辩阴阳虚损证侯

叮叮小文库辨阴阳虚损证侯一、 阳虚证【概念】体内阳气亏损，机体失却温煦，推动、蒸腾、气化等作用减退所表现的虚汗证侯。属虚证、寒症的性质。【临床表现】以畏寒肢冷，口淡不渴，或渴喜热饮，小便清长，大便溏薄，面白虚浮，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力为常见证侯，并可兼有神疲、乏力、自汗、气短等气虚的证侯。【证侯分析】形成阳虚证的原因主要有：久病损伤，阳气亏虚，或气虚进一步发展；久居寒凉之处，或过服寒凉清苦之品，阳气逐渐耗伤；年高而命门之火渐衰。由于阳气亏虚，机体失却温煦，不能抵御阴寒之气，而寒从内生，于是出现畏冷肢凉等一派病性属虚、属寒的证侯；阳气不能蒸腾、气化水液，则见便溏，尿清或尿少不利、舌淡胖等症；阳虚水化，则口淡不渴，阳虚不能温化和蒸腾津液上承，则可见渴喜热饮。 本证以畏寒肢冷，面白虚浮，舌淡胖，脉沉迟无力为辩证要点。二、 阴虚证【概念】体内津液精血等阴液亏少而无以制阳，滋润、濡养等作用减退所表现的虚热证侯。属虚证、热证的性质。【临床表现】以形体消瘦，口渴咽干、潮热颧红，五心烦热，盗汗。小便短黄，大便干结，舌红少津少苔，脉细数等证侯特征。【证侯分析】导致阴虚证的原因主要有：热病之后，或杂病日久，伤耗阴液；情志过极，火邪内生，久而伤及阴精；房事不节，耗伤阴精；过服温燥之品，使阴液暗耗。 阴液亏少，则机体失却濡润滋养，同时由于阴不制阳，则阳热之气相对偏旺而生内热，故表现为一派虚热、干燥不润、虚火内扰的证侯。本证以潮热、颧红，盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数为辩证要点。三、 亡阳证【概念】体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证侯。【临床表现】以冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等证侯特征。四、 亡阴证【概念】体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现的危重证侯。【临床表现】以汗热味咸而粘、如珠如油，身灼肢温，虚烦燥扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等为证侯特征。亡阳证与亡阴证的鉴别要点：在病情危重的基础上，若突然汗出，往往是亡阴或亡阳之兆，根据汗质的喜冷如水或粘热如油，结合身凉或身灼、面白或面赤、脉微或数疾等加以辨别。 变现 证名汗 出面色四肢身气息舌象脉象亡阴汗出如油（热、黏、咸）红温和热热红而干细数或疾亡阳冷汗淋漓（凉、稀、淡）苍白厥冷凉凉白而润脉微欲绝辨气血证侯气血辩证，就是根据气、血的生理活动和病理特点，分析、判断疾病中气血的盛亏及运行情况。包括气病辩证、血病辩证和气血同病辨证。一、 气虚类证（一）气虚证 【概念】元气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织的机能活动减退所表现得虚弱证侯。【临床表现】少气懒言，声音低微，神疲、自汗（肺），或有头晕目眩，自汗，活动后诸症加重，舌质淡嫩，脉虚等。【证侯分析】形成原因：由久病、重病或劳累过度，而使元气耗损；或因先天不足、后天饮食失调，而使元气生成匮乏；或因年老体弱，脏腑机能衰退而元气自衰等导致。 证型：心气虚证、肺气虚证、胃气虚证、脾气虚证、肝胆气虚证等，同时各脏器气虚证还可兼并出现。(二） 气陷证【概念】气血无力升举，清阳之气不升而反下陷，内脏位置不能维固而下垂所表现的虚弱证侯。气陷证一般是由气虚证发展而来，为气虚的一种特殊表现形式。 【临床表现】头昏眼花，耳鸣，疲乏，气短，自觉气下坠感，或内脏位置下垂，或有脱肛、阴挺等症。（三） 气脱证【概念】元气亏虚已极，气息奄奄欲脱的危重症侯。 【临床表现】呼吸微弱而不规则，或见昏迷或昏仆，汗出不止，面色苍白，口开目合，手撒身软，二便失禁 ，脉微欲绝，舌质淡白，苔白润等症。 气脱与气虚的关系：气脱由气虚进一步发展而来，若有大失血所致者称为气随血脱。 气脱与亡阳的关系：亡阳以肢厥身凉为主要特征，气脱以气息微弱欲绝为主要特征。若二者并见，则称为阳气虚脱。二、 血虚类证（一） 血虚证【概念】血液亏少，不能濡养脏腑，经络、组织而表现得虚弱证侯。【临床表现】面色、口唇、眼睑、爪甲色淡白，头晕眼花，心悸，失眠多梦，手足发麻，妇女经血量少色淡，经期延迟甚或经闭，舌质淡，脉细无力等。【证侯分析】一是失血过多，二是生血不足，三是思虑太过，阴血暗耗，四是淤血阻络，新血生化障碍，五是久病、大病等，伤精耗气，化血之源枯竭。 心主血脉，肝藏血，心肝两脏与血虚证的关系最为密切。若心血不足，心与心神养，可见心悸，失眠，多梦；肝血不足，筋脉、爪甲失养则手足麻木、爪甲淡白；冲任血海失充，则妇女经血量少色淡，经期延迟甚或经闭。 证型：心血虚证，肝血虚证，心肝血虚证。（二） 血脱证【概念】又称脱血。系因大量出血，或因长期失血、血虚而进一步发展，血脉空虚所致。【临床表现】面色苍白、眩晕、心悸、舌淡、脉微欲绝或芤等危重证侯。血脱又常伴随气脱、亡阳。 三、 气滞类证气滞类证包括气滞以及气逆、气闭证。（一）气滞证【概念】是指人体某一部分，或某一脏腑经络的气机郁滞、运行不畅所表现的证侯。【临床表现】以胸肋脘腹等处的胀闷、疼痛为主症。其胀痛时轻时重，部位不固定，可为窜痛、胀痛、功痛等，痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气后而减轻，或随情绪的忧思恼怒与喜悦而加重或减轻，脉象多弦，可无明显舌象变化。【证侯分析】情志不舒，饮食失调，感受外邪，或外伤闪挫等，均可引起郁滞。此外，痰饮、淤血、宿食、蛔虫、砂石等病理物质的阻塞，也可使气的运行发生障碍而致气滞。 证型：肝气郁滞证、胃肠气滞证、肝胃气滞证等。气滞常导致淤血，或与血瘀兼并为病而为气血瘀滞证。气机郁滞日久，可以热、化火。影响水津的输布而生痰、生湿、水停，而成痰气互结、气滞湿阻、气滞水停等证。(二)气逆证【概念】指气机升降失常，气上冲逆而不调的病理变化的证侯。气逆基本是在气滞基础上的一种表现形式。常见于肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆。 【临床表现】咳喘为肺气上逆；呕吐、嗳气、呃逆为胃气上逆；头痛、头晕、气从少腹上冲胸咽为肝气上逆。四、 血瘀证【概念】凡离经之血，未能及时排出或消散，而停留体内；或血液运行受阻，积于经脉或器官之内，呈凝滞状态者，均属瘀血。由瘀血内阻而产生的证侯，是为血瘀证。 【临床表现】主要有疼痛、肿块、出血、色脉改变等表现。其疼痛状如针刺刀割，痛不移而固定，常在夜间加重。肿块在体表者，常呈青紫色包块；在腹内者可触及较坚硬而推之不移斑的肿块。出血色紫暗或夹有血块，或大便呈柏油状。可见面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹部青筋显霹，或皮肤出现丝状红缕。妇女可见闭经，或为血崩、漏下。舌质紫暗或见紫斑、紫点，或舌下脉络曲张，脉象多细涩，或结、代、或无脉。【证侯分析】产生瘀血的原因有，一是外伤、跌仆及其他原因造成的体内出血，离经之血未及时排出或消散，淤积于内；二是气滞而血行不畅，以致血脉凝滞，或血热而使血受煎熬，血液浓缩壅滞；四是湿热、痰浊、砂石等有行实邪压迫、阻塞脉络，以致血运受阻；五是气虚、阳虚而运血无力，血行迟缓。血瘀证的机理主要为瘀血内积，气血运行受阻，不通则痛，故有刺痛、固定、拒按等特点；夜间阳气内藏，阴气用事，血行较缓，淤滞益甚，故夜间痛增；血液淤积不散而凝结成块，则见肿块紫暗、出血紫暗成块；血不循经而溢出脉外，则见各种出血并反复不止；血性障碍。气血不能濡养肌肤，则见皮肤干涩、肌肤甲错；血行瘀滞，则血色变紫变黑，故见面色黧黑、唇甲青紫；脉络瘀阻，则见络脉显露、丝状红楼、舌观斑点、脉涩等症。五、 血热证 【概念】脏腑火热炽盛，热迫血分析所表现的实热证侯，既血分的热证。 【临床表现】各种出血，或局部血壅与热象并见为其证侯特点。 六、血寒证【概念】寒邪客于血脉，血液运行不畅所表现的实寒证侯。【临床表现】手足冷痛。肤色紫暗发凉，或少腹拒急疼痛，或月经衍期、经色紫暗、夹有血块。一、 辨证施护的原则（一） 必须四诊合参 四诊所收集的临床资料，是辩证的依据。所以正确的辨证是以翔实得资料为条件和基础的。这就是要求医生在诊病时，一是要四诊并用，全面，详尽的收集各方面的资料，保证四诊资料的完整性，为辩证提供充足的、可靠的依据；二是要四诊合参，全面的分析、归纳、整理四诊收提供的临床资料，去粗取精，去伪存真，抓住主要矛盾。不要顾此失彼，片面的夸大某种诊法或某些脉症的作用，抓住一点而不及其余，否则必然会导致辨证和论治的偏离和失误。 一般地说，主要症状能够提示病症的本质，反应疾病的主要矛盾。但兼症也是疾病外在反映，它从一个侧面反映疾病之本质。所以，在辨证过程中，既要抓住主症，围绕主症进行辨证，又要参考兼症，综合分析，方不致辨证之失误，用药之偏。 在疾病过程中有时会出现脉症不符，真假并见的情况，此时，四诊合参就显得更为重要。例如。寒热真假，虚实真假等病症，病情复杂，真假难辨，只有能够熟练、准确的运用四诊，全面而深入地了解病情，并进行细致的分析，才能去伪存真，通过假象抓住其本质，进而才能正确的论治。（二） 以动态观念指导辨证施护疾病的规程是一个不断变化的过程，不同的阶段，有着不同的病理变化和临床表现，也就形成了不同的证侯。所以在辨证论治时必须把疾病看成是动的、变化的，必须善于从不断变化的病理变化过程中取辨别证侯，才能及时地修订治疗法则，予以妥当的方药。如温病过程中，初见发热恶寒，舌尖红，苔薄黄，脉浮数者，当辨为卫分证，治宜辛凉透表；若见壮热不恶寒，大汗出，口渴饮引，舌质红，苔黄，脉洪数，则数气分证，治当清泻气分之热，若病清进一步发展，湿热病邪深入，而见身热夜甚，口渴不甚，斑疹隐隐或显露，或出血，神志不清，或四肢抽搐，舌绛苔少，脉细数，则是热入营血证，治应清营凉血。总之，疾病的过程是个不断变化的动态过程，其证侯也随其变化而有所异。所以，辨证时，必须全面了解疾病的整个过程，以动态观念指导辨证，才能正确作出相应疾病变化的证侯诊断，予以恰当的治法和合理的用药。（三） 辨证方法灵活运用八纲辨证。气血辨证、脏腑等，各具特点，适应范围也各有侧重。如八纲辨证，是各种辨证的总纲，它适用于各种疾病的辨证；脏腑辨证和气血辨证是各种辨证的基础，它主要用于内伤杂病的辨证。这些辨证方法，都相互联系，互为补充，临床上也必须综合运用，才能全面分析病情，正确作出包括疾病的病位、病性及邪正盛衰等情况的证侯诊断。 无论何病，首先要以表里辨证来辨别其病位在表还是在里。若病位在表，当再以寒热辨证来区别其性质，辨明是属表寒证还是表热证。若病位在里，还要用脏腑辨证进一步确定属何脏何腑，如病人咳喘、吐痰，可定位在肺；若定位在脾；若病人心悸、失眠，可定位在心；若病人肋痛、脉弦，可定位在肝；若病人腰酸、耳鸣，可定位在肾等等。脏腑定位后，还要结合八纲和气血津液辨证进行定性等。如肺病咳喘、吐痰，可用寒热虚实辨证，确定其属肺寒、肺热、肺虚、肺实等，其中属肺虚者，再用气血津液辨证分辨是肺气虚还是肺阴虚。这就是八纲辨证、气血津液辨证和脏腑辨证综合运用的具体表现。（四） 辨证与辨病结合从中医学的角度看，辨证远比辨病重要的多，但并不是不讲辨病。无论祖国医学中的病，还是现代医学中的病，都有其规律可循，有预后可测，有一定的治疗法则可遵。而“证”是对疾病某一阶段的概括认识，而不是对这个病的全部病理的认识。因此，只辨证而不辨病，就无法把握疾病的全部病理变化和发展规律，在治疗上也就不能从长着眼，甚至带有一定的盲目性。如一个癌症的病人，如果不作出“癌”这个病名的诊断，而仅以辨证、恐怕难以预测疗效和病情的变化，失去其他治疗的机会。 辨病与辨证相结合，西医辨病可以弥补中医无证可辨的局限性。同时中医辨证亦可以弥补西医的不足，如西医诊断无病但患者有自我不适、或西医诊断明确的疑难病但疗效不佳，或西医诊断“综合征”。用辨证手段直接地把握这种病理性状态，用针灸、重要等治疗手段结合护理措施调整机体潜在的自稳调节功能，综合调动机体抗病能力，重建机体阴阳平衡，这是中医辨证论治的优势所在。西医的辨证与中医的辨证相结合，已成为当前中医药临床研究中病例选择的主要模式，已成为中西医学临床结合的主要途径之一。由此认为，辨证与辨病是中医诊断过程中的不可或缺的两个重要环节，辨证与辨病相结合，成为中医临床诊断必须遵守的一个重要原则。二：辨证施护的特点（一） 整体调节 整体观念是中医学的两大特点之一，它强调人体的整体性，始终着重从整体与部分之间的相互联系，相互作用，相互制约的关系中综合地考察研究人体。正因为人体是一个有机的整体，因而在病理上，中医学认为部分的病变可以相互影响，相互转变，以致整体功能的失调。所以中医考察疾病不是强调器质性的改变，也不局限于研究局部的改变，而是从部分与整体，整体与环境之间的相互联系着眼，注意整体功能的失调。 因而中医学在护理上立足于整体，把注意力着重调节机体的整体机能上，即综合护理，以恢复机体的有序稳定，从而达到治疗的目的。它区别于“头痛医头：”，“脚痛医脚”的对症治疗，优于其他医学对局部病因，病灶的治疗和护理。特别是对慢性疾病，心因性疾病，功能性疾病，自身免疫性疾病等的护理上，占有相当优势。所以，整体调节是中医护理的显著特点和优势。（二） 依证施护中医护理的另一特点，就是根据辨证的结果，即证候进行护理，而不是针对疾病或症状。证候是中医特有的一个整体性病理概念，它概括了疾病处于一定阶段的病因，病位，病机，病性等情况，它反映了疾病这一阶段的本质。所以，根据证候采取护理措施，是针对疾病的本质。同病异护和异病同护就是依证施护这一特点的体现。1：同病异护 所谓同病异护是指一种病，由于发病的时间，地区以及病员机体反应性的不同，或处在不同的发展阶段，所表现的证不同，施护的方法亦各异。以感冒为例，证候不同，施护方法也不同。如果风寒感冒。，宜采用中药温热服，给生姜红糖葱白汤等热饮以助药力，服药后覆盖衣被，使其周身微微汗出，而达汗出表解之功效。如果为暑湿感冒，护理应采用一些祛暑化湿的方法。如室内注意通风凉爽，饮食可给清热利湿之品，如西瓜，绿豆汤，番茄，苦瓜等，忌生冷，油腻和辛辣等助湿化热之物犹如风温，在发病的不同阶段而施护也各异。如风温初起，邪在卫分，病位在表，宜用发汗解表的护理原则。若邪热进入肺胃的气分证时，由于病邪由表人里，护理上应用“清”的护理方法，从室温、饮食、服药等方面应用清凉的措施。对高热不退者可采用物理降温法；当热人营血证时，护理上应防变，预防并发症的发生；当然病后期、余热未尽时，护理上重在“调”字上，通过心理、饮食、运动等调养使疾病痊愈。 2.已病同护 所谓一并同护就是指不同的病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机。因而也可采用同一方法护理。比如。久痢脱肛、子宫下垂等是不同的病，但如果均表现为中期下陷证，都可采用同样的升提中期；采用针刺百会、关元。足三里、长强穴，以补中益气；保持会阴部清洁、用五倍子、白矾煎水熏洗以促使回纳等。由此可见，中医护理主要的不是着眼于“病”的异同，而是着眼于病机的区别和“证” 的不同。相同的证可采用基本相同的护理方法；不同的证要采用不同的施护措施。所谓“证同护亦同，证异护亦异”，实质是护理求本，其本就是证及其主要病机。（三） 三因制宜中医学认为，人与自然界息息相关，因而提出“天人相应”的观点。疾病的发生、发展和转归，都会自然界多种因素的影响，如时令季节，气候变化，外界环境等，同时也受年龄、性别、体质等人体本身条件的影响。所以在护理时，必须把这些因素充分地考虑进去，制定因人、因时、因地制宜的原则。1. 因时制宜，是根据季节气候变化的不同，护理也有区别。如同是感冒，由于发病和季节不同，施护方法也不同。如果夏季感冒，由于夏季多属、多湿之邪，护理应采用一些祛署化湿的方法。如注意通风凉爽，衣物适当，饮食多清淡，可多食清利暑湿的食物，如绿豆汤等，适量进食生鲜蔬菜等，忌油腻、辛辣等；如果是冬令时节感冒，服药后，可予热粥、姜汤、葱白汤等热饮以助药力。可见，同属感冒病，由于其发病季节不同。而施护的方法也不一样。2. 因地制宜，是根据不同的地理环境而考