听障儿童听觉分辨能力评估的内容与方法.doc

Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation1 前言目前, 国内外通行的听觉发展阶段理论是将听 觉能力分成听觉察知、 听觉分辨、 听觉识别、 听觉理 解这4个循序渐进的阶段 1,2。这也是听觉康复的理论 指导框架, 4个阶段间各有侧重, 螺旋上升。 其中, 听 觉分辨是第2阶段, 处于此阶段的儿童将发展判断声 音相同与不同的能力, 这也是大脑真正认识声音、 学 会比较的开始 3。对于听觉康复来说, 听觉分辨能力评估是指考 察患者分辨声音是否相同的能力, 主要指超音段分 辨能力, 包括声音的时长、 语速、 强度、 频率4类特性。 选择这些维度是根据声音的基本物理属性 4, 并考虑 患者日常生活沟通需求而决定的。时长分辨主要考察听障患者对声音不同持续时 间的区分能力, 一方面衔接听觉察知, 从察觉声音的 存在, 到感知声音的存续时间; 另一方面, 时长分辨 也为听觉识别和理解奠定基础, 每一个语音和语句 都有长有短, 在沟通交流中, 患者需了解声音的开始 与结束时间, 才能恰当地回应。 语速分辨主要考察听障患者对声音快慢的区分能力, 在日常生活中每个 人说话的速度都存在差异, 通过分辨声音间隔的长 短, 判断语速的快慢, 为将来识别和理解不同速度的 声音, 最终实现与不同语速的人沟通交流打下基础。 强度分辨主要考察听障患者对声音大小的区分能 力, 强度是声音最基本的声学特性, 区分不同响度的 声音是患者今后适应不同沟通对象和沟通环境的基 础。 频率分辨主要考察听障患者对声音高低, 包括音 调、 声调及语调的分辨能力。 听障患者由于听觉系统 各频段不同程度的缺损, 造成聆听音调、 声调及语调 困难, 在接受听力补偿 (重建 后进行频率分辨训练, 将强化听觉系统对各种频率声音刺激的感知, 为其 更好地识别和理解言语声做好准备。本文主要介绍听觉分辨能力的评估目的、 评估 内容及工具、 评估流程, 以期使读者了解听觉分辨能 力的评估框架, 并初步掌握系统的评估方法。2 评估目的听觉分辨能力要求患者能分辨不同的声音, 其doi:10.3969/j.issn.1672-4933.2014.05.018基金项目:国家社会科学基金项目 (13AYY004 ; 言语听觉科学教育部重点实验室开放课题 (13KFKT001 作者单位:1 华东师范大学言语听觉科学教育部重点实验室 上海 2000622 华东师范大学学前教育与特殊教育学院言语听觉康复科学系 上海 200062作者简介:赵航 博士; 研究方向:听觉语言康复 通讯作者:刘巧云, E-mail:听障儿童听觉分辨能力 评估的内容与方法Contents and Methods for the Assessment of Auditory Discrimination Ability in Hearing-impaired Children赵航 1,2 刘巧云 1,2 周谢玲 1,2 卢海丹 1,2ZHAO Hang,LIU Qiao-yun, ZHOU Xie-ling, LU Hai-dan【摘要】听觉分辨能力是指区别声音是否相同的能力, 是大脑真正认识声音、 学会比较的开始。 听觉分辨能力评估包含时 长、 语速、 强度、 频率4个部分。 本文简要介绍了听觉分辨能力评估的评估目的、 评估内容及工具、 评估流程。【关键词】听觉分辨; 评估; 听障儿童 【 Abstract 】 The auditory discrimination ability is the ability to identify whether there are differences between twosounds. This ability is the basis for the brain to really know the sounds and learn how to compare different sounds. The assessment of auditory discrimination ability includes length discrimination, speed discrimination, intensity discrimination and frequency discrimination. This article briefly introduces the objective, contents, tools and procedure of the assessment of auditory discrimination ability.【 Key words】 Auditory discrimination; Assessment; Hearing-impaired child继续教育评估目标在于考察患者分辨声音声学基本特性的能 力。 具体包括以下方面:考察患者利用残余听力及 助听 (重建 听力的能力:患者的残余听力及助听 (重 建 听力是听觉康复的基础和保障, 听觉分辨能力的 评估结果可以从侧面反映出患者利用残余听力及助 听 (重建 听力的能力。 考察患者分辨声音的时长、 语速、 强度、 频率4种特性的能力:时长、 语速、 强度、 频率是声音的基本属性, 各种声音间的差别大多由 这4种属性中一个或多个维度的差异所造成, 在掌握 分辨这4种声音特性的基础上, 患者才能更好的辨识 复杂的言语声。 监控听觉分辨能力的训练效果:听 觉分辨能力训练不是一蹴而就的, 需要一定的康复 周期。 在训练过程中, 通过评估和监控, 康复师可以 清楚地了解患者的强弱势项目以及进步的情况, 以 便及时根据患者现状调整康复方案。3 评估内容及工具听觉分辨能力评估时, 康复师会给出两个具有 相同或不同时长、 语速、 强度、 频率特性的声音, 然后 要求患者判断声音相同还是不同。 一般对于听障患 者而言, 时长是最容易分辨的线索, 其次是语速, 最 后是强度和频率。从内容上看, 时长、 语速、 强度、 频率4项评估可 分为无意义音节和有意义音节两大类。 其中, 时长分 辨、 语速分辨、 强度分辨无意义部分主要采用主频特 征明显的单元音/a/作为评估材料, 频率分辨无意义 部分则采用音阶作为评估材料; 时长分辨有意义部 分主要采用音节数不同的单音节、 双音节和三音节 词语作为评估材料, 语速分辨、 强度分辨为儿童易理 解的名词或动词, 频率分辨则为高兴/不高兴的语调 及汉语4个声调。用于听觉分辨能力评估的工具主要有两类, 一 类是纸质版卡片, 由康复师出示评估卡片并发出声 音让患者指出相同和不同; 二是计算机软件, 由系统 给出标准音让患者指认。 使用前一类工具评估时, 要注意控制康复师给声时长、 强度、 速度等不稳定因 素。4 评估流程和其他阶段的听觉能力评估一样, 听觉分辨能 力评估也包括了评估准备、 熟悉被试、 明确指导语、 正式评估、 结果记录与分析和方案制订6个步骤。 4.1 评估准备评估前除准备适合的环境、 强化物等外, 还需准备 儿童超音段分辨能力评估 图册、 儿童超音段 分辨能力评估 记录表、 结果分析表和秒表 (用于控 制康复师发音的时长 、 声级计 (用于控制康复师发 出的音量 、 笔等, 并将评估材料置于被试面前。 4.2 熟悉被试在听觉分辨评估时, 对患者除了解一般听力状 况、 建立信任关系外, 还应了解患者是否能理解 “相 同” 和 “不同” 的概念, 这将与明确指导语环节密切 相关。 根据儿童认知发展阶段, 45岁左右才能形 成 “相同” 和 “不同” 概念 5, 因此, 若患者年龄较小, 可要求患者采用复述或指认目标音的形式完成评 估; 若患者年龄较大, 则要求其指选 “一样” 与 “不一 样” 的代号或直接说出一样或不一样。4.3 明确指导语听觉分辨能力评估的指导语应视患者对相同 或不同概念的认知能力水平而定, 在此不作赘述。 4.4 正式评估待患者学会反应方式后, 正式开始测试。 为避 免疲劳效应, 在测试中可安排短暂休息。 整个测试 可 分 两 次 完 成 (具 体 时 间 间 隔 由 康 复 师 视 情 况 而 定, 以保证患者的精神状态饱满, 注意力集中。 4.5 结果记录与分析4.5.1 结果记录 测试中, 被试回答正确, 记 “1” ; 错误, 则记 “0” 。 每道测试题共做3次, 患者第一 次反应完成后, 康复师再随机说其中的一个, 等待 患者回应并记录。 若最终记录结果为 “101” , 则表示 除第二次外, 其余两次都正确, 该项得分为67%。 所 有项目完成后, 将结果汇总到 超音段分辨能力评 估 记录表中, 分别计算各测试项目的总分。 结果举 例见表1。4.5.2 结果分析 听觉分辨评估结果应分析得 出患者能分辨哪些声音维度, 结果如何。 计算结果 一方面可与患者上次评估结果相比较, 监控其发展 情况。 另一方面可分析错误项目, 明确患者在哪些 方面存在不足, 进而提出相应的干预措施。 结果可 能出现4种情况:全部正确、 错1次、 错2次、 全错。 一 般将正确2次和全部正确认为患者已习得该能力; 将正确1次定义为待习得的内容, 需要强化训练; 全 部错误定义感知内容, 等待习得内容完成后再尝试 进行该部分内容的训练。 此外, 应结合患者听力图 考虑该部分内容不能完成是否因为助听 (重建 听 阈无法为患者聆听提供足够的支持造成。 分辨能力 得分计算方法:分辨得分=(3x-n /3x(x为测试题 数; n为错误次数, 即0的个数 。继续教育 Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation测试项目 序号 测试音 对比项目 测试目标 测试内容 测试结果1女声 长/短 3s/1s a/a 1 1 1 单元音 2 女声 长/短 2s/1s a/a1 1 13 女声 长/短 3s/2s a/a1 1 14 女声 长/短 三/单 西红柿/梨 1 1 1 词语 5 女声 长/短 双/单 西瓜/梨1 1 16 女声 长/短 三/双 西红柿/西瓜 1 0 1 单元音 7 女声 连续/间断 1/2(3s a/aa 1 1 1 8 女声 连续/间断 1/3(3s a/aaa 1 0 1 词语9 女声 间断/连续 1/2(3s 猫/猫猫 1 1 1 10 女声 间断/连续 1/3(3s 猫/猫猫猫 1 0 111鼓 大/小 强/弱 80/60 dB 1 0 1 乐器声 12 鼓 大/小 中/弱 70/60 dB 1 0 0 13 鼓 大/小 强/中 80/70 dB0 0 014女声 大/小 强/弱 猫 (80 dB /猫 (60 dB 1 0 1 言语声 15 女声 大/小 中/弱 猫 (70 dB /猫 (60 dB 1 0 0 16 女声大/小强/中猫 (80 dB /猫 (70 dB 0 1 017 电子琴 平/升 升2个音阶 g 1g 1g 1/c1e 1g 1 0 1 0 18 电子琴 平/降 降2个音阶g 1g 1g 1/g1e 1c 10 0 1音调 19 电子琴 低/高 5个音阶 c1/a1 0 0 020 电子琴 低/高 3个音阶 c1/f1 0 0 0 21 电子琴 低/高 1个音阶 c1/d1 0 0 0语调 22 女声 高兴/不高兴 语调 下雨了。 1 0 023 女声 一/四 w/w 蛙/袜 1 1 1 24 女声 二/四 w/w 娃/袜 1 1 1 声调 25 女声 三/四 w/w 瓦/袜 1 1 0 26 女声 一/二 w/w 蛙/娃 1 1 0 27 女声 一/三 w/w 蛙/瓦 1 1 028女声二/三w/w娃/瓦 1 0 1表1 儿童超音段分辨能力评估 结果记录 (举例继续教育时 长分 辨 语 速 分 辨 强 度 分 辨 频 率 分 辨 根据以上公式可以推算表1中患者听觉分辨的 得分为(328-33/(328=60.7%。 具体分析该患 者的错误项目, 发现其时长和语速的分辨能力较好, 而强度和频率的分辨能力需要进一步的强化训练, 强度部分主要为中/弱和强/中的强度分辨较差, 频 率部分则为不同音阶的分辨较差。4.6 方案制订一般而言, 听觉分辨训练需6周完成, 具体方案 包括训练目标、 内容和进度。 其中, 训练目标应与结 果分析密切结合, 训练内容应紧紧围绕训练目标展 开, 训练进度应考虑患者的实际情况制订。 以表1所 示患者为例, 该患者的听觉分辨训练方案如下。康复目标:巩固患者的时长和音调的分辨能 力; 强化中/弱和强/中的强度分辨, 使10 dB强度 声音的差异分辨正确率达到80%; 强化患者音调分 辨能力, 使1个音阶差异的声音分辨正确率达80%。康复内容:不同强度的单元音和词语; 不同 音阶的乐器声; 不同语调的言语声。康复时间:每天训练30分钟, 共训练3周左右 6。 5 小结准确系统的评估是训练的基础, 治疗师需要通 过评估衡量患者当前的水平, 发现其主要问题, 从而 制订具有针对性的康复训练方案。 听觉分辨能力处 于听觉康复中的第二阶段, 是大脑真正认识声音的 开始, 是一个承上启下非常重要的阶段。 因此, 在康 复过程中需要先对患者进行评估, 明确其所处阶段 和能力现状, 选择适当的内容进行训练, 切不可操之 过急。 此外, 还需要注意的是评估是训练的开始, 但 并不代表康复训练开始后就不再需要评估。 相反, 此 时的评估将更加灵活, 并且与训练的目标和内容相 结合, 起到动态监控的作用。 总之, 对于康复师而言, 听觉康复工作是一项重要且富于挑战的任务。 如何 利用患者听觉能力发展的关键期, 选择合适的训练 内容与恰当的训练形式, 提高患者听觉康复训练的 效果, 是每个康复师值得深思的问题。 参考文献刘巧云,黄昭鸣,孙喜斌,等.汉语言分解式听觉技能训练模式的构 建.临床耳鼻咽喉科学杂志,2006, (12 :574-576.T y e -M u r r a y N , C l a r k W. F o u n d a t i o n s o f a u r a l rehabilitation: Children, adults, and their family member. NY: Delmar,2004.341.黄昭鸣,刘巧云,孙喜斌, 等.试论听觉功能评估的标准及方法. 中 国听力语言康复科学杂志, 2007,4:44-48.唐朝阔,王群生.现代汉语.北京:高等教育出版社, 2000.18-22. 协康会.儿童发展评估表 (修订本 .香港:协康会,2013.88.刘 巧 云. 听 觉 康 复 的 原 理 与 方 法. 上 海 :华 东 师 范 大 学 出 版 社,2011.23-27.收稿日期 2014-07-20责任编辑 薛静本期测试题名词解释1.听觉分辨能力2.听觉分辨评估简答题1. 听觉分辨能力评估的内容主要有哪些?上期答案1.答:听觉辅助技术主要包括无线调频系统、 感应线圈系统、 红外线系统、 声场放大系统。2.答:FM系统最大的优点是体积小便于携 带, 室内或户外都能使用; 其次是可设定多个频 率, 可在多个房间同时使用, 也可在同一个房间中 使用多个频率。 该系统的局限性在于需要特殊的 接收机; 助听器主要通过音靴与接收器耦合, 但是 音靴的型号在不同品牌以及同一品牌不同型号的 助听器中没有统一, 不便于FM系统的验配。 感应线圈系统最大的优点在于它使用个人助 听装置中的T档接收信号, 不需要另外配备特殊的 接收机, 听障者只需在进入系统时将助听装置拨 到T档, 使用与保养非常便利。 该系统的局限性在 于:建筑物中的钢结构以及金属制品会减小线 圈区域内的磁场强度, 导致频率失真。 电感环路 系统也会受到磁信号的影响, 磁信号将会导致电 感环路系统发出刺耳的 “嗡嗡声” 。 因此, 一座建筑 物内安装电感线圈的房间数量是受到限制的。 线圈产生的磁场为垂直导线的同心圆, 磁力线从 圆心向外由密到疏, 磁场由强变弱。 因此, 当使用 者距离线圈稍远时, 信号质量会下