(推荐课件)膝关节置换护理查房

护理查房 膝关节置换术 1 1 膝关节置换术前病人的心理护理怎样有效的沟通2 术前如何预防深静脉血栓的发生3 如何帮助患者进行更有效的患肢功能锻炼 查房的目的 2 膝关节置换的目的 1 解除膝关节疼痛2 改善膝关节功能3 纠正膝关节畸形4 恢复膝关节稳定性 3 膝关节置换术的适应症有哪些 1 退变性膝关节骨性关节炎2 类风湿性关节炎3 强直性脊柱炎及其他炎性关节病的膝关节晚期病变4 严重的涉及关节面的创伤后的骨关节炎5 大面积的膝关节软骨坏死通过常规手术方法不能回复者6 涉及膝关节的肿瘤 切除后无法获得良好的关节功能主诉者 4 5 6 护士长 因为膝关节是全身最大 结构最复杂的关节 运动功能要求较高 置换后可消除疼痛 保持膝关节能够负重 伸屈及较好的稳定性 那么 膝关节置换术采取的护理措施是什么 7 病情介绍 25床 杨好材 男 66岁 住院号 13011692病人于2013 2 2817 30以 双膝疼痛 活动受限2年余 为主诉入院 步入病房 神志清 精神好 测T 36 5 T 80分 次R 20次 分BP 110 70mmHg 遵医嘱给予二级护理 普食 常规检查 入院介绍已做 于2013 3 5 8 30 在全身麻醉下行双人工全膝关节置换术 13 42术毕回房 测T P R BP 遵医嘱给予一级护理 禁食水6小时后 改普食 有双腔鼻导管吸氧3升 分 心电监护应用示波窦性心律 律齐 双膝切口处敷料清洁 切口处皆有引流管引流通畅 引流液呈血性 8 双下肢末梢循环良好 切口处引流管6小时后改为负压引流尿管引流通畅 尿液清晰 有抗生素 消肿止痛 活血化瘀药物及止疼泵静脉应用 术后注意事项已告知病人家属 术后第一天 左膝引流出血性液体ml 右膝引流出血性液体ml 术后第一天 拔出双膝切口处引流管 目前病人病情稳定 9 术前护理 主要做好病人三个方面的准备工作 1 心理护理 评估病人的基本情况 向患者介绍手术的必要性 手术方式和注意事项 向病人介绍同种疾病患者术后恢复情况 鼓励病人倾述自己的想法 针对不同的想法给予心理疏导 2 术前练习床上大小便 以免术后尿潴留和便秘的发生 3 术前功能锻炼 练习踝关节屈伸锻炼 练习股四头肌收缩锻炼 示范助行器的使用方法 指导病人行伸膝抬高和主动屈膝训练 10 二 术后体位的摆放 术后抬高双下肢 每侧患肢用三个枕头按 CE 法抬高 便足尖高于心脏位置 膝关节屈曲5 10 双下肢呈中立位脚尖向上 促使双下肢血液回流 预防双下肢水肿 11 1 术后24h内双足做足底静脉泵 每六小时一次 每次一个小时 待24h拔除切口处 引流管后行双足及双小腿下段气压治疗 每六小时一次 每次半小时 做气压治疗时 一定要注意观察病人双下肢循环情况 若出现患肢肿胀明显或病人主诉双小腿酸疼明显 一定要通知主管大夫 做彩超确认没有血栓形成 才可以继续气压治疗 三 静脉血栓形成的预防 12 2 指导病人在麻醉反应消失后做踝泵训练 跖屈 让病人脚尖尽量向下绷紧到最大限度 保持10秒钟 仍后背伸 病人脚尖向上 尽量朝自己身体方向往回勾 最大限度时保持10秒钟 这样跖屈背伸为一组动作 每次做十组 上午 下去各一次 根据病人恢复情况逐渐增加 3 指导病人家属按摩双下肢 双手轻轻挤压双下肢 由远心端向近心端按摩 一旦出现血栓 一定禁止再按摩 4 遵医嘱 每日两次皮下注射低分子肝素钙0 4ml或口服利伐沙班10mg每日一次 13 四 疼痛的护理 术后为患者采取舒适体位 患肢下垫软枕 患者抬高 为患者治疗 护理过程中 动作要轻柔 保持室内安静 关心 体贴和安慰患者 主动与患者交流 适时 恰当的给予心理护理 使患者精神愉快 情绪稳定 思想放松 以提高患者的疼痛阈值 轻度疼痛者 指导患者采取一些预防或减轻疼痛的方法 如深呼吸 想象 做放松 听音乐等 或为患者讲笑话分散其注意力 中度疼痛可遵医嘱口服止痛剂 去痛片1g或强痛定30mg 对疼痛剧烈者 给予盐酸哌替啶50 100mg肌肉注射 必要时应用阵痛泵 可持续48h止痛 多数患者可较舒适 轻松地度过手术后的急性疼痛期 14 五 感染的预防和护理关节置换后 若出现感染 将导致手术失败 感染主要包括伤口及关节腔内感染 尿路感染 肺部感染等 均可导致发热 因此 要严密观察患者体温的变化和血液化验值 保持伤口敷料的干燥 污染后要及时更换 伤口感染多发生在术后1周 3周 患者主述疼痛加重 或减轻后又加重 体温升高 脉搏快 白细胞增多 局部有红 肿 热 痛感 尿管的护理 尿管最好保留24h 并且妥善固定 保持通畅 每日做好会阴护理 鼓励患者多饮水 为防止肺部感染 教会患者做深呼吸及有效咳嗽 有痰尽量咳出 每日晨晚间护理时 为患者叩背 必要时做雾化吸入 由于老年人血液循环差 手术后卧床 活动少 机体反应低下 极易发生压疮 应做到增加皮肤营养 换药或做其他操作时 严格无菌 严密观察体温变化 4次 d 术后3天内体温超过38 5 及时报告医生 遵医嘱合理使用抗生素 15 六 引流管护理及引流液的观察 1 保持引流管通畅 患者回病房后 先检查引流管数量及位置 负压引流管保持负压状态 一般6小时后改为负压 保持引流管通畅 防止引流管受压 扭曲 堵塞 一般术后1 2小时挤捏一次 2 做好引流管的固定 妥善固定好引流管 防止其脱落 在搬运和翻身过程中防止移位脱落 固定高度要低于引流口20 30cm 并向家属道明放置引流管的目的及重要性 防止高龄患者或麻醉未清醒患者将其拔除 若发生引流管脱落 应及时通知医生 给予处理 3 观察引流液量及性质 观察引流液的量 颜色 性质 记录并做好交班 引流袋刻度有误 记录时应将引流液倒入量杯中 以确保准确性 引流物一般为浓稠暗红色血性液体 如引流量过多或颜色为鲜红色 提示有出血象征 应通知医生 若引流量过少 可能是管道堵塞或有受压 扭曲发生 应仔细观察 并及时处理 4 保持无菌 密闭 警察检查引流管各连接处 确定连接紧密 防止漏气或脱落而造成感染 6小时后换负压引流器时 应将连接口处消毒时 再进行连接 16 七 压疮的愈合 由于双膝置换手术创伤大 疼痛 患者术后前三天不能下床活动 翻身困难 骨隆突部位易发生褥疮而给患者造成不应有的痛苦 针对这种情况 可以让患者用气垫床 保持床铺平整 干燥 无碎屑 每天协助病人定时托起臀部 按摩受压部位 鼓励患者摄入平衡饮食和足够的液体 增加皮肤抵抗力 17 八 功能锻炼术前锻炼 术前从病人入院起就教会病人锻炼股四头肌的等长收缩 每日2次 每次15 20min 以病人不感疼痛及疲劳过度 同时锻炼健侧肢体以利术后下床活动 术后第2天 即开始进行踝关节运动 指导患者行股四头肌等长收缩练习 每小时不少于100次 每日2 3次 以不引起病人疲劳及局部肿胀为宜 拔除引流管后开始被动活动髌股关节 膝关节 术后3 6天 有条件者介入下肢CPM活动 早期10 40 根据伤口愈合情况来增加运动角度 一周内达到90 术后第2周 重点加强患肢不负重状态下的主动运动 改变关节主动活动的范围 可用助行器进行训练 先移动健侧下肢 再移动患侧下肢 术后第3周 继续行主动直腿抬高 巩固训练效果 恢复负重能力 可下地行走 进行身体平衡训练 逐渐过渡到行走及上下楼梯训练 出院时 教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼梯的方法 在不增加膝关节疼痛的前提下发展肌力 18 假体的保护 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 避免剧烈运动 选择比较适合的运动 如步行等 有需要时 如长途步行等 应使用助行器 减少受伤机会 避免负荷过重 加速关节软骨磨损 应注意控制体重和负托重件 运动时应避免作 蹲下站立 动作 或在半蹲姿势作 膝部旋转 19 出院指导 出院后注意事项1 保持适量步行运动2 避免蹲低和坐太矮的椅子3 避免扭动膝部关节4 如发现伤口红肿 流脓或疼痛增加 请道医院检查 5 如身体过胖 必需减肥 可减少膝关节的劳损 6 定时到医院复诊7 以后如身体患上其他疾病或遇到创伤 必须告诉医生您曾接受全膝关节置换术 医生会给您服预防性抗生素 以减低膝关节受到病菌感染的机会 20 讨论 功能锻炼是骨科治疗的一个重要环节 没有正确而积极的功能锻炼 即使治疗复位都很理想 也往往不能很好地恢复功能 膝关节的主要功能是负重 伸屈 旋转