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【精品】院感各种流程图XX1120 传染病预检分诊流程图患者就诊门诊大厅预检分诊处就诊排除突发传染病本院专家组会诊排除传染病普通门诊就诊非传染病患者可疑传染病患者引导其到感染性疾病门诊就诊医师进行临床初步诊断可疑为突发传染病患者，隔离留观进一步检查HBV、HCV和HIV职业暴露后处理的流程图报上级卫生主管部门同时联系转运病人高度可疑为突发传染病患者职业暴露现场处置报告科室负责人、院感科暴露源和暴露者评估如果风险确立，进行暴露源和暴露者的HBV、HCV和HIV的基线检测无风险，终止暴露后预防方案的选择后续的实验室检验或临床评估暴露程度评估风险评估（院感科、医务科）说明 1、如果暴露者有HBV抗体或对HBV具有先天性免疫力，乙肝表面抗原的检测实验可以省略。 2、HIV职业暴露由院感科报市CDC组织专家进行评估，决定预防用药方案。 医院感染暴发报告及处理流程临床科室发现爆发感染或疑似暴发感染病例院感科核实暴发，填写医院感染暴发表（初次）5例以上疑似医院感染暴发3例以上医院感染暴发立即电话直接报告院感科1h内填写医院感染暴发报告表（院内）3例（含3例）以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的病例3例（含3例）以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象报告院领导并于12h内向市卫生局和CDC报告同时查找感染源发生以下情形时逐级上报5例以上医院感染暴发由于医院感染暴发直接导致患者死亡由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果包括隔离病人，对病人进行适当治疗，进行正确的消毒灭菌处理，停止接收新病人，医护人员自身防护，免疫接种或投药等查找引起感染的因素分析调查资料对感染病人、接触者、可以传染源、环境、物品、医护人员等进行环境卫生学监测及相关标本的采集、病原学检查写出调查报告，填写医院感染爆发调查表（订正）总结经验，制定防范措施以下情形按国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）要求2h内进行报告10例以上的医院感染暴发事件发生特殊病原体或新发病原体的医院感染可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染对感染病人周围人群进行详细的流行病学调查隔离病人及感染源对病例的科室分布、人群分布和时间进行描述。 分析爆发原因，推测可能的传染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断制定控制措施医疗废物伤害、流失、泄露、扩散和意外事故处理流程报告危险不好市卫生局市环保局医疗废物伤害、流失、泄露、扩散和意外事故处理流程保护现场、避免污染扩散医院总务科封锁现场，从污染最轻区域向污染最重区域消毒处理评估消毒效果善后评估解除封锁应急领导小组现场调查医院感染突发事件应急处理流程医院感染突发事件级1）10例以上的医院感染暴发事件；2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染监测预警报告应急反应应急反应终止效果评价根据医院突发事件采取分类处理措施突发事件隐患或相关危险因素消除；末例医院感染病例发现后经过最长潜伏期无新的病例发现总结应急处理的经验、教训责任部门或人员报告时限级立即报告；级30分钟内报告；级12小时内报告。 医院感染病例日常监测科室医疗废物管理责任人每日巡查医院感染管理科定期分析各种监测数据级1）5例以上医院感染暴发；2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果；4）发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时级1）发生3例以上5例以下医院感染暴发；2）发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故时医院感染突发事件应急处理组织体系工作流程医技科室医护人员医院感染专兼职人员组织专家会诊制定诊疗方案医技科室医务科总务后勤设备科保卫科.医院感染管理科护理部立即开展流行病学调查证实流行暴发协助事件发生科室做好病人救治预防医疗纠纷建立辅助检查、诊断的快速通道值班院领导分管院领导应急领导小组应急指挥部消毒隔离防控措施的落实消毒、隔离、防护、药品、设备等的协调临床科室医护人员预防控制工作信息反馈流行病学评价换药操作流程换药前医生准备环境清洁，换药前30min室内停止打扫，避免尘土飞扬；工作人员穿工作服、七步法洗手、戴口罩帽子,需要时戴手套；了解患者伤口情况。 无菌治疗碗2个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料）；镊子2把；剪刀1把；备碘伏（或酒精等）消毒液、干棉球、纱布、引流条（管）、盐水、胶布等。 患者采取舒适卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。 换药前物品准备换药前患者准备暴露伤口用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。 与伤口粘住的最里层敷料应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。 用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物，用碘伏棉球清洁伤口周围皮肤。 清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。 分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，有异物，可再用3%双氧水溶液冲洗。 当疑有厌氧杆菌感染时，如破伤风杆菌，需清创。 高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和。 肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。 一般创面可用灭菌的凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。 消毒伤口冲洗伤口清除多余肉芽组织包扎伤口清理用物洗手将换下来的敷料放入医疗垃圾袋内，冲净器械上的血液及污物；七步法洗手。 注 1、清洁手术切口如无特殊反应，3-5天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后7-9天拆线（或根据具体情况）。 2、感染伤口分泌物较多时，应每天换药1-2次。 3、新鲜肉芽创面，隔1-2天换药1次。 4、严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少决定换药次数。 5、橡皮管引流伤口，术后2-3天换药，引流3-7天更换或拔除。 手术部位医院感染病例诊断、标本送检及报告流程手术切口感染诊断标准（xx年卫生部医院感染诊断标准）必须取2份标本必须取1份标本说明化结合临床诊断 一、表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。 临床诊断具有下述两条之一即可诊断。 1表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 2临床医师诊断的表浅切口感染。 病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性。 1创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用创口感染一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。 2切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 3切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。 二、深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。 临床诊断符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。 1从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。 2自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。 3再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。 4临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。 三、器官(或腔隙)感染临床科室发现疑似切口感染病例对照左侧切口感染诊断标准疑似切口感染切开裂口、脂肪液化分泌物培养分泌物涂片培养阴性可诊断单纯切口裂开、脂肪液分析是否与使用抗菌药物、或采样标本不正确有关排除采样污染脓性细胞脂肪球较多脓细胞少培养阳性分泌物涂片确定发生手术部位切口感染结合临床诊断多重耐药菌（MDRO）医院感染控制流程图医务人员病房院内网上填写医院感染报告卡医院感染管理科说明1临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。 2手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。 3经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。 病人入院报告医院感染管理科报告单标注提示后通知科室MDR药敏试验其他耐药情况无菌生长微生物室细菌培养感染或怀疑感染的病人标本送检医院感染管理科通知病人所在科室负责人到现场科主任通知全科医生护士长通知全科护士实施单间隔离或同种病原同室隔离（无条件实施时床旁隔离措施）病人床边及病历夹内面粘贴接触隔离标识接触病人前手卫生、手套，预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣有菌生长医院感染管理科外科手术部位感染监测的标准操作流程 2、不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒 3、该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播防措施后的械备清洁消毒目标监测人群填写切口调查数据表手术后医生填写标本培养申请单实验室提供培养结果，质 1、MDROMRSAVERESBLSCRECR-ABMDR-PAPDR-PA及多重耐药结核分歧杆菌等。 检测目标包括接受以下手术的住院患者 1、剖腹产 2、骨科植入物手术采样指征随访住院期间无感染症状发热，T38、切口局部肿胀、发红、发热、有分泌物、切口疼痛或压痛、切口敷料有脓液脓血渗透、提前拆线引流、术后24小时后仍用抗生素、医生诊断切口感染术后随访30天（有移植物的手术随访1年）到医院就诊标本采样做涂片和培养控人员与临床医师根据结果进行判断呼吸机及附件清洗与消毒流程图呼吸机及附件清洗与消毒流程图呼吸机主机及附卸机外表面清水湿润纱布擦拭75%医用酒精擦拭外置气路拆开管道的各处连接检查管道内有无污物自来水冲洗含酶液浸泡后专用刷清洁500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟无菌水冲洗晾干后备用单独封装进行环氧乙烷（EO）灭菌内部气路由专门呼吸机维护技术人员定期保养空气过滤网自来水冲洗晾干或甩干后放回原处组装、调试、储存、备用下列情况用75%酒精擦拭外表面有明显污物时病房内有耐药菌爆发流行时每一个病人呼吸机使用结束后涂培片养白病细菌胞涂培片养白病细菌胞涂培片养白病细菌胞涂培片养白病细菌胞随访结束随访结束无切口感染确认感染 1、感染科专