自体外周造血干细胞移植的护理.doc

自体外周造血干细胞移植的护理?24?TODAYNI瓜SE,MpH.20o7.No.3自体外周造血干细胞移植的护理支0亚琴阳洁刍穿乙衡(南华大学第一附属医院湖南衡阳421001)摘要总结了对恶性血液病的自体外周造血干细胞移植病人的护理.从移植前护理(移植前的受者准备,AFR的准备),自体造血干细胞回输的注意事项和移植后的护理等方面进行了介绍.认为加强消毒隔离,预防感染和出血,是自体外周血干细胞移植护理的关键.关键词:外周血;造血干细胞;移植;护理中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:100664l1I2007)一003002402自体外周造血干细胞移植因采集安全简便,造血免疫功能恢复快,又不受供者的限制,现已经成为恶性血液病,实体瘤等疾病根治性治疗的方法之一.现将16例自体外周造血干细胞移植的护理体会总结报告如下:1资料与方法1.1一般资料16例中,男1O例,女6例,年龄1235岁,平均28岁.其中淋巴瘤6例,慢性粒细胞白血病(CGI)2例,急性淋巴细胞白血病(ALL)2例,急性非淋巴细胞白血病(M.a),(M)各2例,多发性骨髓瘤2例.1.2治疗方案病人经化疗达到缓解时,采集外周血的造血干细胞(APBSC),保存后再植入经预处理后病人的体内,使其增值分化,重建造血,恢复免疫功能.1.3治疗结果16例患者均在无菌层流室安全度过了无细胞期,283Od出仓.在整个移植后造血功能恢复期末出现败血症,肺炎,出血性膀脉炎,肝静脉闭塞症等,血象,骨髓象完全恢复正常,达到临床治愈.2护理体会2.1移植前的护理2.1.1移植前受者的准备2.1.1.1心理的准备移植患者进入LAFR后,机器的噪声,饮食的受限,无菌条件的要求以及插管后的限制,使患者一时难以适应环境,并且感到寂寞与孤独,护理人员在进仓前,详细的向他们介绍移植的全过程并带他们参观IAFR,同时不断的鼓励他们,只要他们以乐观与坚强的心态去面对,积极的与医护人员配合是能够顺利的出仓的.2.1.1.2全环境无菌保护人室前修剪指甲,理发,清洁灌肠,淋浴后经1:2000洗必泰药浴20min,更换无菌衣裤,鞋,帽,戴无菌口罩,方可进入100级的无菌IAFR.病人的饭菜,饮料,水果等需经微波炉消毒后食用,餐具每次也同时消毒.口服药片放在超净台里经紫外线照射消毒后再给患者服用.肠道的准备:主要是口服肠道不吸收抗生素,包括新霉素,黄连素,制霉菌素,庆大霉素等.皮肤清洁消毒:每日用1:2000洗必泰擦浴,坐浴1次,用0.05碘伏擦外耳道,鼻腔,用0.5卡那霉素和1利福平眼药水3次/d滴眼等以达到全环境保护的目的.2.1.2LAFR的准备2.1.2.1患者人室前,对LAFR和整个环境进行彻底清洁打扫.用1的84消毒液擦拭整个墙壁和房间的顶棚,地面用同种消毒液擦拭,对前后通风口的粗效过滤网进行清洗或更换.用0.8过氧乙酸按30ml/m.计算,进行微粒子喷雾.密封12h后进行空气及细菌培养,经细菌学检测符合无菌层流室100级要求后病人方可人室,在病人人室当天行第二次喷雾,密闭30min后开窗通风.2.1.2.2患者人室所用的物品(衣裤,毛巾,脸盆,大小便器,被褥,枕,床单,枕套等)提前13d无进行高压灭菌,不能高压灭菌者采取环氧乙烷灭菌.2.2自体造血干细胞回输的注意事项2.2.1输干细胞前保证静脉导管的通畅;输干细胞不需过滤.2.2.2冰冻造血干细胞从一196的液氮里取出来后,立即放人3740水浴箱中解冻,约11.5min,以避免重结晶对细胞的损害l_2.2.2,3解冻的干细胞应在15min内回输完,以避免DMSO的细胞毒性,每袋输完后,以生理盐水1020ml冲人袋中,使袋内的干细胞完全输入,以避免宝贵的干细胞丢失.在回输过程中有专人守护.2,3移植后的护理造血干细胞植入前期是整个治疗过程的关键,一般指预处理到移植后20d左右.此阶段白细胞逐渐降至为0,血小板在1万以下,容易发生严重的感染,出血.所以做好预防感染,出血的护理很重要.2.3.1每日三餐后及睡前用4碳酸氢钠,3硼酸,0.05洗必泰交替漱口,每日用1:2000洗必泰擦浴,坐浴1次,用0.05碘伏擦外耳道,鼻腔,用0.5卡那霉素和1利福平眼药水3次/d滴眼.2.3.2病人所有日常用物如水杯,痰盂,毛巾,脸盆,便盆等高压消毒后每日更换1次,病人衣物,床上用物高压消毒后,每周更换2次;大便的处理,用环氧乙烷消毒过的塑料薄膜垫在便盆上,便后兜起拿出即可;饮食用微波炉消毒,水果用1:200洗必泰浸泡30min,用无菌刀削皮后食用.2.3.3LAFR内的墙壁,地面用不同浓度的消毒液擦拭每日2次.室内用紫外线每日照射1h.工作人员接触病人时,需更换无菌衣裤,鞋帽,消毒水泡手2rain,穿无菌隔离衣及袜套并戴手套.工作人员患感冒及其他传染病不得进入无菌层流室.2.3.4为了防止静脉置管的伤口发生感染,每日进行伤口换药,络合碘消毒3遍,无菌敷料覆盖,导管与输液器连接处用酒精纱布包裹,每日更换.每次换药时,注意观察伤口有无红肿热病等现象,以及有无液体渗漏.2.3.5出血倾向的观察与护理本组病人血小板在预处理后710d小于2O1O./L,最低为41O/L,2例病人有出血倾向,当代护士2007年第3期?学术版?25?如鼻粘膜出血,齿龈出血等,1例病人上消化道出血,接受了机采血小板输注及有效的止血方法,未发生严重出血现象.因此一定要随时观察病情变化,注意有无皮肤瘀点,瘀斑,血尿,黑便等.怀疑有内脏出血或脑出血时应即测血压,脉搏,并注意意识和瞳孔变化,配合医生积极救治.2.3.6出血性膀胱炎预防目前认为CTX的代谢产物丙烯醛随尿排至膀胱时,与膀脉动膜上皮细胞结合,引起膀联动膜损伤,给药436h最为明显,损伤的程度及发生率与丙烯酸在膀胱内滞留时间和浓度及尿pH值有关l3j.应注意水化:应用环磷酰胺当天其后补液量461/d,昼夜输液量均匀,使用速尿以保证尿量250m|/h,鼓励患者每h排尿1次.碱化尿液:5碳酸氢钠30/500ml,加入每一组补液中,以保证尿pH值维持在7.58.0之间.美司那(Mesna)剂量为环磷酰胺总剂量的120,用CY同时用1次(剂量为0.40.8),用CY后第3,6,9小时用1次,静脉注射.3讨论自体外周造血干细胞移植预处理时均采用超大剂量的化疗,在清除体内残留恶性细胞的同时,抑制了患者的免疫功能,在术后1周左右,外周血中性粒细胞下降至零,血小板在1万以下,骨髓处于暂时空虚期,如何做好预防感染和出血是关键,通过我们护理人员的认真细致的护理,16名患者都顺利的度过危险期,无1例发生严重的出血与感染.参考文献1陶慧清,陈燕华,王惠珍.全环境保护的研究进展J.南方护理,2005,12(5):1517.2达万明,裴雪涛.外周血干细胞移植EM.北京:人民卫生出版社,2000:98.3达万明,裴雪涛.现代血液学M.北京:人民军医出版社,2003:365366.责任编辑李现红s气压止血带在四肢手术的合理应用及观察张玫(广东省水利水电第三工程局东莞市东莞三局医院广东东莞523710)关键词:骨科;止血;手术;护理中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:10066411(2007)一003002502气压止血带在骨科手术中应用日益广泛,气压止血带在肢体手术操作中合理应用,可以减少术中出血,方便术者显露术野,利于操作,缩短手术时间,为病人术后的康复提供有利条件,减少或避免输血,减轻病人经济负担.但如果使用不当,常出现不良后果,延长手术时间,加重出血.我院2004年11月2006年1月对203例四肢骨科手术病人应用气压止血带,出现了16例失败病例,延长了手术时间,增加了病人的痛苦,并带来了许多不利因素,因此,我科制定了一系列护理措施,不断探索,总结经验,并获得了满意的效果.1临床资料2004年l1月2006年1月应用气压止血带治疗203例四肢骨科手术病人,均为成年人.其中上肢手术161例,均采用臂丛神经阻滞麻醉;下肢手术42例,均采用硬膜外阻滞麻醉.16例失败,9例气压止血带应用无效,7例病人麻醉阻滞不全或强烈疼痛难以忍受导致气压止血带不能继续使用.2合理使用止血带2.1术前准备2.1.1使用气压止血带前向病人解释,说明使用气压止血带的好处与安放位置,取得手术合作.2.1.2检查压力计的准确性,可用300mmHg血压计相连,调节压力至225mmHg,观察两者数值是否相等,重复3次,若误差>22.5mmHg,则不能再用.2.1.3检查止血带是否漏气,其方法是将气囊止血带充气至225mmHg,15rain观察压力是否下降,若下降说明已漏气.2.2严格执行操作规程.2.2.1根据手术部位选择合适型号的气囊止血带.2.2.2绑扎位置在上肢位应选定在上臂上1/3或下1/3段,在下肢可选定在大腿的上1/3处,靠大腿根部近腹股沟.2.2.3在绑扎部位用棉纸或棉纱宽绷带平整缠绕,扎上气压止血带,然后用宽绷带缠绕,扎上气压止血带再用宽绷带缠绕气囊止血带35周并打结固定.2.2.4消毒铺巾后,驱血前抬高术肢456O.,510min.2.2.5巡回护士快速充气,充气压力在成人上肢一般维持在200mmHg,以挠动脉搏动消失为准;下肢在350400mmHg之间,压力以足背动脉,胫后动脉搏动消失为准.2.2.6绑扎止血带的时间:上肢一般不超过60min,下肢不超过90min,多次使用则每小时松1次,间隔休息510min,使用次数超过2次者,间隔松气时间1O15min,并按摩止血带部位及关节.2.2.7松止血带时要缓慢放气,忌急忌快;双侧肢体应用止血带的不可同时放气,一般需间隔35min,以免影响血液的重新分布而血压下降E.3效果3.1提高手术成