53-第十三章-糖尿病

第十三章-糖尿病第三节 糖尿病一、糖尿病的分型与临床表现 分型：1型糖尿病：胰岛素依赖性2型糖尿病：非胰岛素依赖性3其他特殊类型糖尿病（某些遗传缺陷、胰腺病变(胰腺炎、胰腺创伤、胰腺肿瘤）内分泌病变（生长激素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素可拮抗胰岛素的作用等）二、临床表现：1.型糖尿病：任何年龄均可发病；但30岁最常见。多典型“三多一少”，血糖显著升高，经常反复出现酮症， 血中胰岛素和C肽水平很低，甚至检测不出。功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗。2.型糖尿病：非胰岛素依赖性:家族史，多数人肥胖或超重，起病隐匿、缓慢、无症状的时间可达数年至数十年；随着病程延长，可出现糖尿病慢性并发症。三、并发症（一）糖尿病急性并发症多病情危重，处理不当，可引起死亡。1.糖尿病酮症酸中毒2.低血糖症（血糖低于2.8mmol/L）3.高渗性非酮体高血糖症4.非酮症高渗昏迷。（二）慢性并发症1.大血管病变2.微血管病变 ：肾病和视网膜病变3.神经系统损害：周围神经病变最常见4.糖尿病足病 十分常见，溃疡、感染和深部组织破坏，严重致死。三、诊断;有典型糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因体重下降等）（1）任意时间血糖11.1mmol/L（200mg/dl）；（2）空腹（禁食时间大于8h）血糖7.0mmol/L（126mg/dl）（3）75g葡萄糖负荷后2h血糖11.1mmol/L（200mg/dl）。四、治疗：非药物治疗：饮食干预、体育锻炼和控制体重是血糖控制的基石口服降糖药的种类与特点1）磺酰脲类促胰岛素分泌剂：格列本脲2）非磺酰脲类促胰岛素分泌剂：瑞格列奈3）双胍类：二甲双胍、苯乙双胍4）-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖5）噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮6）二肽基肽酶-4抑制剂：西格列汀7）胰高血糖素样肽-1类似物:利拉鲁肽口服降糖药的种类与特点糖尿病治疗药物的合理使用（1）1型糖尿病：胰岛素注射给药，或与阿卡波糖、双胍类降糖药联合使用。（2）2型肥胖型糖尿病（体重超过理想体重10%），经饮食和运动治疗未达标，伴脂质代谢紊乱：首选二甲双胍（3）2型非肥胖型糖尿病，细胞储备功能良好，无胰岛素血症：首选磺脲类和格列奈类。老年人不建议使用。（1）单纯餐后血糖升高，空腹和餐前血糖不高：首选-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）。（2）餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高：首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类（列酮）。（3）妊娠和哺乳期女、患有急性病症如心肌梗死、大手术、严重创伤、烧伤者，可短期改用胰岛素治疗。（4）老年人应选择降糖平稳、安全的降糖药，如-糖苷酶抑制剂、GLP-1（胰高血糖素样肽-1）、DPP-4抑制剂（二肽基肽酶抑制剂）、甘精胰岛素。（5）儿童：1型用胰岛素；2型用二甲双胍（仅有二甲双胍被批准用于儿童以及青少年，10岁以下不推荐使用）。（7）糖尿病合并肾病者：首选格列喹酮（格列喹酮是唯一几乎不从肾脏排泄的降糖药）（8）经常出差、进餐时不规律的患者，选择每日1次用药（格列美脲）更为方便，依从性好。【例-最佳选择题】注射胰岛素时应注意变换注射部位，两次注射点要间隔 （ ）A.1cmB.2cmC.2.5cmD.3cmE.4cm网校答案：B 五 用药注意事项与患者教育（1）注射胰岛素时宜注意注射时宜变换注射部位，两次注射点要间隔2cm，以确保胰岛素稳定吸收，同时防止发生皮下脂肪营养不良。未开启的胰岛素应冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再应用。使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛素笔一起使用或随身携带，但在室温下最长可保存4周。糖尿病治疗“五架马车”饮食疗法运动疗法药物疗法血糖监测糖尿病教育【例-配伍选择题】（3-6）A.二甲双胍 B.阿卡波糖 C.吡格列酮D.格列喹酮 E.胰岛素3.单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高的2型糖尿病患者首选 （ ）4.糖尿病合并肾病者首选（ ）5.2型肥胖型糖尿病患者首选（ ）6.餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高的2型糖尿病患者首选（ ）网校答案：BDAC【例-最佳选择题】某女性，45岁，身高158cm ,体重75kg。自觉口渴，消瘦5个月，尿糖阳性，空