妇科腹腔镜中转开腹的原因分析.doc

妇科腹腔镜中转开腹的原因分析作者：李强,张小芸,邓卉单位：宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川【摘要】 目的 探讨妇科腹腔镜手术转开腹的原因。方法 回顾性分析我院自2004年1月至2008年12月间940例接受腹腔镜手术病例中18例转开腹手术的原因。结果 中转开腹率为1.9%(18/940)，转开腹手术主要原因为盆腔黏连55.6%(10/18)、手术并发症27.8%(5/18)、病变部位特殊11.1%(2/18)。结论 妇科腹腔镜手术转开腹的原因依次为盆腔黏连、手术并发症、病变部位特殊和恶性肿瘤。如术中遇到盆腔黏连严重的病例，应适时中转开腹以减少发生并发症。 【关键词】 腹腔镜手术；开腹手术；并发症腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的应用日益广泛，腹腔镜下完成的子宫及附件手术的比例也越来越高。本研究总结了我院妇科5年来行腹腔镜手术转开腹的患者，以探讨其发生原因。1 资料与方法1.1 一般资料：2004年1月至2008年12月我院妇科共行腹腔镜手术940例，患者年龄18-56岁，平均34.01岁。其中异位妊娠90例，子宫内膜异位症240例，输卵管黏连、积水155例，卵巢囊肿310例，卵巢成熟畸胎瘤90例，子宫肌瘤29例，子宫腺肌瘤1例，多囊卵巢7例，盆腔炎11例，子宫脱垂4例，阑尾炎、绝育术各1例，卵巢癌1例。有盆腔手术史17例。其中18例患者因各种原因而转开腹，转开腹率为1.9%。其中术中中转开腹17例，术后转开腹1例。1.2 麻醉方法和器械设备：所有受术者均采用气管插管全身麻醉。腹腔镜设备为德国史塞克公司产品。2 结果2.1 中转开腹术中情况表1 中转开腹病例术中情况（略）本组病例转开腹率为1.91%(18/940)，其中术中转开腹17例，术后1例因子宫肌瘤向阔韧带生长，术中剥离面大，术后1h因剥离面出血导致失血性休克而转开腹。中转开腹18例(1.91%)，见表1。由表1可见因严重黏连而转开腹率明显高于其他原因。2.2 术后情况：术后常规使用抗生素预防感染6d，对有急慢性盆腔炎患者可适当延长抗生素使用时间。术后平均住院(7.1±1.01)d。除1例电损伤膀胱行修补术未如期出院外，其余17例患者均如期出院，无1例远期并发症。3 讨论3.1 中转开腹因素的分析：中转开腹是降低术中术后并发症的一项重要举措，妇科腹腔镜中转开腹手术因不同病种和手术方式差异较大1。Sokol等2报道2530例妇科腹腔镜手术中159例(6.3%)中转开腹，多因素回归分析的危险因素依次为术者的经验不足、手术的复杂性、体重指数(BMI)大于30、怀疑恶性肿瘤、既往开腹手术史、盆腔黏连，以及手术过程中的技术难度。本组资料显示：本组患者中转开腹率为1.9%，较Sokol等2报道低，可能与我们的手术种类较简单有关。本组中转开腹术中子宫内膜异位症5例，慢性盆腔炎2例，下腹部手术史2例和1例外科疾病，因盆腔黏连致密而主动中转开腹，占55.6%，1例因行子宫全切时损伤膀胱而中转开腹。本组1例子宫腺肌症行保留子宫术，术后因剥离面大出血而中转开腹，盆腔较大包块1例因术中暴露不清而中转开腹，1例宫角妊娠中转开腹，均为术前手术适应证掌握欠妥。1例卵巢恶性肿瘤患者，术前未能明确肿瘤性质而致中转开腹。因此，术前对每例患者进行术前评估至关重要。本组结果显示：中转开腹主要原因有：盆腔严重黏连（55.6%）、术中损伤出血和止血困难（27.8%）、手术困难（11.1%），术者难以处理、卵巢有恶性肿瘤（5.6%）。腹腔镜手术中转开腹的主要原因是严重盆腔或腹腔黏连（55.6%）。3.2 中转开腹的预防：可以通过以下措施降低中转开腹手术率：（1）提高和掌握腹腔镜下解剖，术中注意可能的解剖变异。（2）掌握由易到难循序渐进的原则，本组先通过腹腔镜异位妊娠输卵管手术、卵巢囊肿手术，在熟练镜下切割、分离等操作后逐渐开展了腹腔镜辅助阴式子宫切除术、子宫肌瘤剔除术等手术。（3）严格掌握手术适应证。根据操作者对器械性能掌握的熟练程度，对常规盆腔手术熟练性及手术器械是否完善来开展相应的手术。3.3 正确看待手术中转：不应把中转理解为手术失败，适时的中转开腹有利于减少或避免并发症3，避免发生灾难性后果，做到真正意义上的微创。【参考文献】 1 成九梅，段华，王金娟，等.妇科腹腔镜手术中转开腹手术的原因分析J.中华妇产科杂志，2007，42(3):173-175.2 SokolAI，ChuangK，MiladMP. Risk factors for conversion to laparotomy during gynecologic laparoscopyJ.Am Assoc Gynecol Laparosc，2003， 10(4) :469-473.3