TG0243-保护约束使用规范.doc

Q/LKYY浙江绿康医院投资管理有限公司企业标准Q/LKYY TG02432015保护性约束使用规范2015 - 08 - 01发布2015 - 08 - 01实施浙江绿康医院投资管理有限公司发布Q/LKYY TG02432015前言本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。本标准由浙江绿康医院投资管理有限公司提出并归口。本标准起草单位：浙江绿康医院投资管理有限公司。本标准主要起草人：卓永岳、卢亦鲁、陈怡剑、刘翠珠、王剑秋、燕楠、于亚琴。本标准为首次制定。7保护性约束使用规范1 范围本标准规定浙江绿康医院投资管理有限公司保护性约束的职责与权限、管理要求以及约束评价方面的要求。本标准适用于浙江绿康医院投资管理有限公司。2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。2.1保护性约束用合适的约束工具约束因心理、生理等原因造成不能自主控制行为的住院人员，防止其发生自伤、伤人、非计划拔管等意外事件，确保该类住院人员的安全、利益最大化，使机构内的生活照料服务能顺利进行的行为。3 职责与权限3.1 基本原则3.1.1 保护性约束是防止住院人员发生意外，确保他们的生命安全而采取的必要手段，对可用可不用的人员，原则上不使用保护性约束。3.1.2 在使用保护性约束前，须与住院人员家属进行沟通，并取得知情同意。3.1.3 对“三无”对象必须召开听证会，确保住院人员基本权益。3.1.4 住院人员极度烦躁、拒绝配合, 经查明原因后排除病情突变诱因。3.1.5 对住院人员的不配合行为应保持极大的耐心, 体谅理解, 可暂时解除保护用具, 并做好心理护理和精神安慰。正确掌握保护用具的使用方法和适应症, 将住院人员不适感降低到最低限度。3.2 使用流程3.2.1 使用保护性用具的提出者当住院人员发生影响自身或他人安全情况时，符合使用保护性用具的原则，由具体分管的护理员或护士提出，填写保护性约束审批表（参见附录A），交科主任（护士长）审批。3.2.2 使用保护性用具的批准者科主任（护士长）收到审批表后，应立即核查约束指证，按照使用原则，签署意见。3.2.3 确定使用的种类和时间按照被约束者的情况，确定约束用具、约束时间以及解除时间。3.2.4 紧急情况紧急情况下先约束，再按照流程执行。3.2.5 操作方法3.2.5.1 向被约束者解释使用目的，尽可能取得配合。3.2.5.2 按照被约束者的情况选择约束部位，常用腕关节、踝关节。3.2.5.3 约束部位放置衬垫，约束带对折成双套结并在约束部位拉紧，松紧适度，以能放入12横指为宜，再打一个结，使手脚不易脱出。3.3 常用保护性操作流程3.3.1 床档保护操作流程3.3.1.1床档宜用木制品，若用金属制品应包上棉布。3.3.1.2床档横放于床的两侧（床一侧靠墙可单侧应用），床头、床尾应有固定床档用的绳子或插销。3.3.1.3治疗、护理或搬动老人时，按需打开或移走一侧或双侧床档。3.3.1.4床档中间一般有活动门，治疗、护理操作幅度、范围小时，可打开床档中间的活动门，而不必移动整个床档。3.3.1.5操作完毕后，及时固定好床档或关上活动门。3.3.2 保护式手套操作流程3.3.2.1应准备保护式手套、小毛巾、胶布。3.3.2.2用物携至床边，小毛巾2条各卷成圆筒后，以胶布固定。3.3.2.3做好核对工作，向老人或家属做好解释工作，按需先协助老人使用便盆。3.3.2.4检查老人的手部是否干净，在清洁干燥的前提下，请老人双手各握一毛巾卷。3.3.2.5戴上保护式手套，使老人的手指保持自然，再将带子固定于手腕处，松紧度适宜。3.3.2.6定期（至少2小时）或按规定的间隔时间，解除老人的手套，可让老人的手指活动。3.3.2.7记录好保护的原因、时间、部位、体位。解除时，还要记录解除时间。3.3.3 四肢保护带操作流程3.3.3.1应准备宽绷带（保护带）24根、棉垫4块（或增减）。3.3.3.2根据医嘱，给予老人安全性保护。3.3.3.3用物携至床边，向老人或家属做好核对解释工作，按需先协助老人使用便盆。3.3.3.4选取适当体位，尽可能使老人舒适，并保持肢体的功能位。（人体上肢功能位：上肢自然屈曲放于胸前，上臂与前臂呈135角）。3.3.3.5被保护的肢体（手腕部和踝部）用棉垫包裹。3.3.3.6用1根宽绷带打成双套结，再将双套结套在棉垫外拉紧，松紧适宜，使之不脱出且不影响肢体血液循环为度（以能伸入两个手指为度）。3.3.3.7根据季节给老人盖毛毯或棉被。3.3.3.8至少每15分钟观察一次。内容包括；约束松紧度、局部皮肤情况、四肢末梢血液循坏情况及肢体活动度等。3.3.3.9记录好保护的原因、时间、部位、体位。解除时，还要记录解除时间。3.3.4 肩部固定操作流程3.3.4.1应准备袖筒保护带1根、棉垫2块。3.3.4.2根据医嘱，给予老人安全性保护。3.3.4.3用物携至床边，向老人或家属做好核对解释工作，按需先协助老人使用便盆。3.3.4.4协助老人选取仰卧位，尽可能使老人舒适。3.3.4.5将老人两侧肩部套上袖筒，在两侧腋窝垫上棉垫。3.3.4.6两袖筒上的细带子在老人胸前打结固定。3.3.4.7将下面两条粗宽的长带子系于老人床头。3.3.4.8根据季节给老人盖毛毯或棉被。3.3.4.9经常巡视观察关于袖筒松紧度、局部皮肤情况、老人肢体活动度等情况。3.3.4.10记录好约束的原因、时间、部位、体位。解除时，还要记录解除时间。3.3.5 双膝固定操作流程3.3.5.1应准备膝部保护带1根、棉垫2块。3.3.5.2根据医嘱，给予老人安全性保护。3.3.5.3用物携至床边，向老人或家属做好核对解释工作，按需先协助老人使用便盆。3.3.5.4协助老人选取仰卧位，尽可能使老人舒适。3.3.5.5老人双膝放置棉垫，将宽带保护带横放于老人双膝上。3.3.5.6宽带保护带中的两头分别缚于老人双膝上，再将宽带保护带的两端系于两侧床缘。3.3.5.7根据季节给老人盖毛毯或棉被。3.3.5.8经常巡视观察，内容包括：宽带保护带松紧度、局部皮肤情况、老人肢体活动度等。3.3.5.9记录好保护的原因、时间、部位、体位；解除时，还要记录解除时间。3.3.6 腕部约束流程3.3.6.1护理员清洁双手；3.3.6.2备齐宽10cm，长15cm， 上面加宽6cm长布条的棉垫等物品；3.3.6.3用棉垫包裹老人手腕，用长布条在腕部外侧打结，使棉垫与皮肤之间能插入2平指，以避免影响血液循环；3.3.6.4将长布条系于床缘上，使老人的上肢处于功能位置。3.3.7 踝部约束流程3.3.7.1护理员清洁双手；3.3.7.2备齐宽10cm，长20cm， 上面加宽6cm长布条的棉垫等物品；3.3.7.3用棉垫包裹老人踝部，用长布条在踝部外侧打结，使棉垫与皮肤之间能插入2平指，以避免影响血液循环；3.3.7.4将长布条系于床缘上，使老人的上肢处于功能位置。3.3.8 肩部约束流程3.3.8.1护理员清洁双手；3.3.8.2备齐用布制成的，宽10cm，长80-100cm， 两头加长布条的棉垫等物品；3.3.8.3老人穿套头棉衫或反穿衣，将棉垫对折，中间置于胸骨前，两头通过腋窝，将两条长布条系于床头；3.3.8.4在老人头部与床头之间置放软枕，以防止老人躁动时撞伤头部。3.3.9 双膝约束流程3.3.9.1护理员清洁双手；3.3.9.2备齐用布制成的，宽10-15cm，长30-40cm， 上面加宽6cm长布条的棉垫等物品；3.3.9.3用棉垫包于两膝上，用长布条在两膝盖外侧打结，使棉垫与皮肤之间能插入2平指为宜，以避免影响血液循环；3.3.9.4布条两头各固定一侧床缘上，使膝关节处于功能位置。3.3.10 坐位约束流程3.3.10.1护理员清洁双手；3.3.10.2备齐用布制成的，宽10cm，长80-100cm， 两头加长布条的棉垫等物品；3.3.10.3解释目的，取得老人配合；3.3.10.4扶老人起床，穿好衣服，转移到座椅上，将棉垫对折，中间置于上腹部，两头通过腋下，将两条长布条系于椅子背上，另取宽布条将椅子固定于床边上，避免摔倒；3.3.10.5取软垫为老人垫支舒适体位，双脚穿鞋，平放于地面，冬季用小被盖好老人双腿，避免受凉。4 管理要求4.1 约束过程中保证被约束人人格尊严，并做好心理护理。4.2 约束用具只可短期使用, 并选择恰当的保护方法。4.3 约束用具使用时，保持被约束者卧位舒适，肢体处于功能位, 并经常更换体位。4.4 约束用具放置松紧适宜，并定时放松，进行局部按摩，以促进血液循环。4.5 定期（20分钟/次）巡观被约束者的约束部位皮肤颜色，确保局部血液循环良好，并作好巡视记录,避免造成被约束者二次伤害。4.6 对意识不清的被约束者在仰卧位时严禁约束身体两侧。防止该类人员呕吐时不能很快转向另一侧，而引发吸入性肺炎。4.7 加强生活护理，保证进入量，协助大小便，保持床单位清洁干燥，确保在约束期间的安全、舒适。5 约束评价约束结束后由具体分管的护理员或护士填写约束评价表（参见附录B）,内容包括：a) 约束前情况： 家属的知情同意，对工作的配合程度。b) 约束中情况： 约束中的巡回情况； 约束中的保护措施； 约束中的沟通情况。c) 解除约束后的情况；d) 约束后的心里护理；e) 约束后评价。AA附录A （资料性附录）保护约束审批表表A.1 保护约束审批表姓 名性别出生年月联系电话床 号1、使用保护约束的理由：2、被约束者的意识及身体状况申请人：