强直性脊柱炎

强直性脊柱炎 教学课件 概述 强直性脊柱炎 Ankylosingspondylitis简称AS 是以脊柱僵硬 并逐渐变为强直一种原因不明的慢性进行性关节炎性疾病 体征 病变从骶髂关节开始 逐渐蔓延整个脊柱 最后造成脊柱强直 亦可波及髋 膝关节 很少波及四肢小关节 病因病理 基因因素 家族史阳性率23 7 家属平均患病率4 感染因素 生殖泌尿系感染 其它因素 外伤 甲状旁腺疾病 肺结核 铝中毒 上呼吸道感染 淋病 局部化脓性感染 内分泌及代谢缺乏 过敏等 病理改变 增殖性肉芽组织为特点的滑膜炎开始 镜检可见滑膜增厚 绒毛形成浆C 淋C浸润 炎C聚集在小血管周围呈条状 与RA不同之处在附近骨质中可发生与滑膜病无联系的慢性炎性病灶 病变多从骶髂关节开始 逐渐向上侵犯腰 胸 颈椎 AS关节破坏较轻 因而很少发生骨质吸收或脱位 但关节囊和韧带骨化十分突出 因而最后容易发生骨性强直 诊断 一 临床表现 一 一般情况1 患病率 0 1 男 女 10 1 15 30岁占70 2 病史 多有家族遗传史 隐渐发病居多 2 发病诱因 寒冷 潮湿 二 症状 1 腰臀部疼痛及腰僵 2 髋部及膝踝关节肿胀和疼痛 活动受限3 胸部疼痛及胸廓活动受限 颈部疼痛及活动受限 4 一侧或双侧坐骨N痛 大转子 坐骨结节 跟骨结节 耻骨联合处疼痛 5 驼背畸形髋膝踝关节畸形或强直 6 复发性虹膜炎 眼痛 和视力减退 三 体征 脊柱僵硬及姿式改变胸廓呼吸运动减少 少于3cm骶髂关节检查 骨盆分离 挤压试验 骶骨下压法 床边试验Gaenslen 4 字试验周围关节检查肌腱附着点病变体征关节外表现 心脏 中枢N系统 复发性虹膜炎淀粉样变性 肺部合并症 强直性脊柱炎模式图 二 实验室检查 血沉 血沉增快占80 组织相容抗原HLA B27为阳性占90 以上C反应蛋白增高 CRP 三 X线检查 骶髂关节的改变 分三期 早期 关节边缘模糊并稍致密 关节间隙加宽 中期 关节间隙狭窄 关节边缘增生与腐蚀交错 呈锯齿状 髂骨侧致密带增宽 最宽可达3cm 晚期 关节间隙消失 骨致密带消失 骨小梁通过 已呈骨性强直 脊柱的改变 椎间盘纤维环骨化 已形成个别骨桥已有6年 竹节样脊柱 10年左右 方椎 普遍性骨质疏松 晚期 予后差 关节突的关节腐蚀狭窄 骨性强直 椎旁韧带骨化 以黄韧带 棘间韧带及纤维环最常见 脊柱畸形产生 椎间盘椎弓和椎体的疲劳骨折及环枢椎脱位 髋膝关节的改变 髋关节 早期见骨质疏松 关节囊膨隆和闭孔缩小 中期关节间隙狭窄 关节边缘囊性改变或髋臼外上缘韧带骨赘明显增生 髋臼内陷骨盆变形 强直 晚期关节间隙消失 骨小梁通过骨性强直 膝关节 双侧性 早期见软组织肿胀及骨质疏松 中期见关节间隙狭窄 晚期可发生骨性强直 屈曲位 肌腱附着点改变 早期不规则腐蚀及新生骨 骨质浸润致密及表皮腐蚀 晚期韧带骨赘形成 双侧骶髂关节间隙消失双侧髋关节间隙变窄 脊柱呈 竹节样 改变 骨质疏松 鉴别诊断 致密性髂骨炎骶髂关节结核脊柱骨性关节炎 治疗 一 支持疗法如营养 休息与工作 物理治疗 疗养 按摩 局部外固定 外用药均与RA相同 应特别注意生理姿式的保持和矫形体操 二 中医药治疗1 针炙 2 拨火罐 3 中药方剂 4雷公藤 三 西药治疗 首选阿斯匹林 适用于轻症病人 保太松 对本病特别有效 解除症状明显 如因胃剌激而不能耐受者 可用肠溶或羟基保太松 金制剂与抗疟药对本病无明显效果 皮质类固醇与ACTH不合 常规应用 但对其它药物不能控制的重症有效 四 其它外治法 1 放射性治疗 2 支架保护 预防驼背发生 经牵引治疗畸形纠正后 防止畸形复发 脊柱截骨术后 防止畸形复发 3 牵引治疗 五 手术治疗 髋关节截骨术1 转子下斜行截骨术 2 关节内截骨术 革