肝脏常见疾病诊断.ppt

肝脏影像诊断 嘉峪关市第一人民医院CT室宋涛 肝脏的影像诊断 检查技术CT检查1 CT平扫 1 扫描前口服水或1 2 泛影葡胺500 800ML 2 层厚及层隔 5MM 重建0 625mm 3 范围 肝顶至肝下缘2 增强扫描 1 目的 增加正常组织与病灶间的密度差 显示等密度或可疑病灶 帮助鉴别病灶性质 显示肝内血管解剖 2 方法 静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描 肝动脉期 门静脉期 肝实质期 2 3分钟 延迟期 5 7分钟 肝脏的影像诊断 检查技术MRI检查1 MRI平扫 SE序列 横断面T1WI T2WI冠状面T1WI T2WI2 MRI增强扫描 与CT同 肝脏的CT影像诊断 正常CT表现1 肝实质呈均匀一致的软组织密度 CT值50 70HU2 肝动脉 门静脉 胆管进出肝门其密度低于肝质3 增强扫描 A 门脉期门静脉肝静脉明显强化 肝实质开始强化B 肝实质期肝实质强化达峰值 肝脏的MRI影像诊断 正常肝脏的MRI表现肝实质1 信号均匀2 T1WI像肝为中等信号略高于脾 T2WI像肝的信号明显低于脾门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信号肝动脉不显示肝裂因含有脂肪T1WI像 T2WI像呈高信号增强扫描肝实质均匀增强 肝血管增强明显 肝内胆管无增强 常见病的影像诊断 肝脓肿 临床与病理分细菌性和阿米巴性两种 单发或多发 临床主要为发热 肝大和肝区痛CT表现 1 平扫 1 圆形低密度 密度稍高于水 CT值20 40HU 少数可见气体影 2 脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏 2 增强扫描 1 脓肿壁呈环状强化 环厚薄均匀 内外壁光整 2 脓腔无强化 脓肿壁外周有低密度水肿带 常见病的影像诊断 肝脓肿 MRI表现1 形态及边缘 圆形 椭圆形边缘锐利2 信号 T1WI像 低信号 但不均匀 脓肿壁信号略高于脓腔而低于肝实质 厚薄均匀 外侧可见低信号水肿带T2WI像 大片状高信号 中心信号最高 部分脓肿为多房 腔内可见信号分隔3 增强扫描 A 脓肿壁轻 中度增强 内壁光整可有分隔 强化信号略高B 脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常 T1WI T2WI 增强 常见病的影像诊断 肝血管瘤 概述 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤 一般无临床症状 个别有发热 贫血 腹痛等症状 常见病的影像诊断 肝血管瘤 病理 1 大体病理 外观呈紫红色 质软无包膜 切面为囊筛状似海绵而得名2 镜下 由无数的大小不等的血管腔组成 根据瘤壁的厚薄分为 薄壁型 壁薄腔大 厚壁型 壁厚腔小 个别呈裂隙状或完全闭塞 常见病的影像诊断 肝血管瘤 CT表现A 平扫1 境界清楚的低密度 CT值30Hu2 较大的血管瘤中央有裂隙状 星状或不规则形的更低密度 瘤内血栓形成 机化 纤维化 坏死 囊变 陈旧性出血等所致 B 增强扫描 特征为早出晚归 1 早期病变边缘呈高密度强化 块状或棉絮状 2 增强区域进行性向心性扩展3 延迟扫描呈高或等密度充填时间 一般大于3分钟 通常7 15分钟 最高达20 60分钟 平扫 门脉期 动脉期 延迟 CT平扫 CT强化 延迟扫描 常见病的影像诊断 肝血管瘤 MRI表现 是最好的检查方法1 形态及边缘 类圆形 边缘清晰2 信号 T1WI呈略低信号 T2WI呈高信号 信号强度随TE时间延长 120ms 而增高 称为灯泡征 一般瘤灶信号均匀 大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均3 增强扫描周边结节样或棉絮样强化 逐渐向中心扩展 延迟为高信号或等信号充填 发生于脂肪肝背景的血管瘤a 平扫肝脏多发高密度 b 动脉期病变与肝脏等密度 c 门静脉病变仍强化 d MRT2WI的典型表现 a 平扫第四段 大的 不均质病变 有包膜下血肿 注意另外的一个低密度病变 b T1WI显示低信号病变中高信号区域 出血c T2WI病变明显高信号 d 切片显示出血的血管瘤 原发性肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一 在男性占第三位 女性占第四位 原发性肝细胞癌是最常见的一种细胞类型 常见病的影像诊断 肝癌 大体病理 巨块型 单个或多个 直径 5cm结节型 单个或多个 直径 5cm弥漫型 结节小 弥漫而均匀分布 常见病的影像诊断 肝癌 常见病的影像诊断 肝癌4 临床表现 有慢性肝炎和肝硬化病史肝区疼痛 上腹肿块 消瘦等胎甲球 AFP 增高 400ug L 常见病的影像诊断 肝癌5 CT表现 平扫 形态及边缘 1 形态规则或不规则 2 边缘清晰 有假包膜 膨胀性生长 纤维组织增生病灶周围肝组织受压 3 边缘模糊 肿瘤浸润性生长 常见病的影像诊断 肝癌5 CT表现 平扫 密度1 低密度 2 等或高密度 少见 3 混杂密度 囊变 陈旧出血 坏死 钙化 脂肪变性 间隔宽窄不一 方向不定 间隔征 原来的包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的病灶中 肝表面凹凸不平 常见病的影像诊断 肝癌5 CT表现 平扫 常见病的影像诊断 肝癌5 CT表现 增强 供血1 正常肝脏供血 20 30 由肝动脉供血 70 80 由门静脉供血2 肝癌供血 90 由肝动脉供血10 由门静脉供血增强1 动脉期 增强明显 条状 结节状或片絮状 乏血管者无增强2 门静脉期 轻或中度增强 病灶与正常肝脏对比明显 瘤中坏死出血区无增强 常见病的影像诊断 肝癌5 CT表现 增强 门静脉改变门静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺损肝门及肝内胆管扩张癌瘤侵犯或淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸肝门或附近淋巴结转移 常见病的影像诊断 肝癌 三 MRI表现信号1 T1WI像低信号 T2WI像高信号2 瘤灶中心可有脂肪变性 囊变 坏死 出血等而出现不同的信号镶嵌样结构 纤维间隔或坏死灶将有活性的瘤结节分隔使瘤内信号不均重T2像 TE时间的延长而信号逐渐减低 常见病的影像诊断 肝癌 三 MRI表现假包膜 纤维组织和受压的肝组织 T1WI像肿瘤周围窄带状低信号T2WI像显示不清 延迟后强化瘤周水肿 T1WI像显示不清 T2WI像高信号静脉瘤栓 血管流空信号消失呈T1WI像高信号 T2WI像低信号裂隙状 中央易发生液化坏死 肝硬化X线表现 1 胃肠道钡餐造影课件胃底 食管静脉曲张 2 动脉造影可见肝动脉分支变小变少 扭曲 脾 门静扩张 肝硬化CT表现 1 肝脏大小的改变 早期肝硬化肝脏正常或增大 中晚期则肝脏体积缩小 2 肝内密度改变 肝实质密度不均匀 再生结节呈略高密度 脂肪变性和增生的纤维组织呈低密度 3 肝脏形态轮廓改变 肝脏边缘呈结节状凹凸不平 肝右叶萎缩 左叶和尾状叶肥大 导致肝叶比例失调 同时伴有肝门区扩大和肝裂增宽 4 门脉高压改变 门静脉