经方配伍与临床(柴胡、葛根)(1).ppt

柴胡 药材 为伞形科植物柴胡 北柴胡 硬柴胡 BupleurumchinenseDC 狭叶柴胡 南柴胡 软柴胡 BupleurumscorzonerifoliumWilld 或同属数种植物的干燥根 但大叶柴胡BupleurumlongeradiatumTurcz 的干燥根有毒 不可当柴胡用 性能 味苦 辛 性微寒 入肝 胆经 和解表里 疏肝解郁 升阳举陷 主治 寒热往来 胸满胁痛 口苦耳聋 头痛目眩 疟疾 下痢脱肛 月经不调 子宫下垂 药证 一为往来寒热 休作有时 二为胸胁脘苦满 胀 痛 三为气陷 伤寒论 7方次 金匮 7方次 柴胡 能提下陷阳气 以泻三焦之火 此其能除手足少阳寒热也 大都中病即已 不可过用 为其气味俱薄 多散故耳 治劳方中用之者 以其能提清气从左而旋 以却邪热耳 又止偏头疼 胸胁痛 疗肌解表 疏邪清热 君黄芩 伤寒门实为要剂 与白芍同用 能抑肝而散火 与黄连同用 能凉心而解热 经脉不调 入四物秦艽续断牡丹治之最效 产后血积 用四物三棱莪术马鞭草破之极验 逍遥散用之 散郁气而内畅 补中汤用之 提元气而左旋 药鉴 柴胡 为少阳表药 故治疟发表和里退热 主清阳上升 解郁调经 宣畅气血 主阳气下陷 治上焦肝气 前胡半夏为使 行三焦胆经 黄芩为佐 行心包肝经 黄连为佐 本草害利 柴胡主治 止有二层 一为邪实 则外邪之在半表半里者 引而出之 使还于表 而外邪自散 一为正虚 则清气之陷于阴分者 举而升之 使返其宅 而中气自振 柴胡以气胜 故能宣通阳气 祛散外邪 是去病之药 非补虚之药 在脾虚之病用之者 乃借其升发之气 振动清阳 提其下陷 以助脾土之转输 所以必与补脾之参 芪 术并用 非即以柴胡补脾也 本草正义 配伍 1 柴胡配黄芩 解肌除热的基本配对 1 解表清里 解肌泻热 风寒 荆芥 防风风热 葛根 板蓝根 2 疏肝清胆 燥湿泄热 P82 小柴胡汤 大柴胡汤 柴胡桂枝汤 柴胡桂枝干姜汤 柴胡加龙骨牡蛎汤 柴胡去半夏加瓜蒌汤等 方证 1 胸胁苦满或上腹部疼痛 或胆囊部明显压痛 2 发热或低热持续 呈寒热往来样 3 心烦喜呕 或呕吐 口苦 默默不欲饮食 4 脉弦 或弦细 或弦滑 或沉弦 5 苔黄或黄白相兼 或淡黄 或黄腻 现代应用 1 以胸胁苦满为主要表现的疾病 如急慢性肝炎 慢性胆囊炎等肝胆疾病 慢性胃炎 胃溃疡等胃病 肺炎 胸膜炎等呼吸系统疾病 2 发热性疾病 主要为病毒 细菌等造成的感染性发热 如感冒 急慢性扁桃体炎 结膜炎 疟疾 伤寒 妇女经期发热等 这些疾病中 有表现为寒热往来的 有表现为持续高热的 也有表现为不规则低热的 3 根据 休作有时 的方证特点 对于支气管哮喘 癫痫 心绞痛 变应性鼻炎 经前紧张综合征等反复发作性疾病可以选用本方 定时发作性疾病 如夜半咳嗽 子时哮喘 子时发热 子午时牙痛 子午卯酉时胃痛 午时瘫痪等 4 其他分布于 少阳带 的疾病 如偏头痛 肋间神经痛 旋耳疮 耳廓湿疹 腮腺炎 鼓膜炎 暴聋 化脓性中耳炎 甲状腺炎 乳腺炎 腋汗以及颈部 腋窝 腹股沟等处的淋巴结炎等 5 以 默默不欲饮食 为代表的情绪低落或欲望低下性疾病 如神经性食欲缺乏症 心因性阳痿出现的表情淡漠以及默默不欲入寐的失眠症等 柴陷汤 合小陷胸汤 治疗咳嗽痰粘 伴胸胁苦满及心下压痛者 多用于呼吸道感染伴消化道炎症者 柴朴汤 合半夏厚朴汤 治疗胸闷胁痛 咽喉 食管异物感 精神不安定 食欲不振 恶心呕吐 苔白腻者 多用于支气管炎 哮喘及神经官能症患者 柴苓汤 合五苓散 治疗小柴胡汤证伴见尿量减少 浮肿 门渴者 多用于肾炎 急性胃肠炎 伤暑 浮肿患者 柴平煎 景岳全书 合平胃散化裁 治小柴胡汤证兼腹满 苔白腻者 大柴胡汤1 太阳病 经过十余日 反二三下之 后四五日 柴胡证仍在者 先与小柴胡汤 呕不止 心下急 郁郁微烦者 为未解也 与大柴胡汤下之则愈 103 2 伤寒十余日 热结在里 复往来寒热者 与大柴胡汤 但结胸 无大热者 此为水结在胸胁也 但头微汗出者 大陷胸汤主之 136 3 伤寒发热 汗出不解 心下痞硬 呕吐而下利者 大柴胡汤主之 165 4 按之心下满痛者 此为实也 当下之 宜大柴胡汤 金匮要略 服满寒疝宿食病 第12条 方证 1 发热或寒热往来 2 胸胁苦满 上腹部拘急疼痛 局部肌紧张 3 便秘 尿黄 或下痢 或呕吐 或黄疸 或头痛 4 舌苔黄白且干燥 脉滑数 现代应用 1 以 心下急 心下痞硬 按之心下满痛 为特征的疾病 如急慢性胰腺炎 急慢性胆囊炎 胆道蛔虫症 胆石症 急性胃炎 胃十二指肠穿孔 胃溃疡等疾病都可表现为肋弓下上腹部的胀满 疼痛 拒按 2 许多代谢性疾病如肥胖症 糖尿病 高血压 高脂血症 脂肪肝以及由此引起的阳痿 中风等 其人体质肥壮 颈部粗短 肋角呈钝角 腹部按之有力 3 传染性疾病如病毒性肝炎 肠伤寒 流感 猩红热 疟疾等也有应用的场合 伤寒九十论 证十四 载许叔微以本方治身热 目疼 鼻干不眠 大便不通 尺寸俱大 已数日 两服而愈 另载治蒋某 其初心烦喜呕 往来寒热 医初以小柴胡汤不效 诊之脉洪大而实 认为热结在里 与大柴胡汤 二服而病除 王淑华治何某 男 32岁 持续性低热4月余 屡服解热抗炎之中西药均未效 确诊为功能性低热 证见形瘦神疲 少气懒言 心烦喜呕 四肢不温 溺赤便秘 自汗时作 舌微红 脉沉迟 检查 体温37 9 其他常规检查及胸透均无异常 诊为 内伤发热 拟东垣甘温除热之法予治 3剂 药后诸证有增无减 体温波动在37 9 38 1 之间 细审其证乃外邪未解 邪正交争于表里之间 人里化热成实 为少阳阳明合病所致 改投表里兼顾之大柴胡汤 柴胡10g 黄芩15g 白芍10g 法夏10g 川军10g 后下 姜 枣各3g为引 2剂后 溲便自调 热减 体温37 6 改川军5g 后下 再3剂 体温正常 后予补气和营之剂调治1周 诸证悉除 痊愈出院 胡希恕治康某 男性 36岁 三年前因食青辣椒而发哮喘 久治不效 冬夏皆作 始终离不开氨茶碱 半年来多服补肺益肾之剂 证反有增无减 近日哮喘发作 昼轻夜重 倚息不得卧 伴胸闷腹满 口干便秘 心悸眠差 苔薄白 脉沉缓 属少阳阳明合病 间夹瘀血而现大柴胡汤和桂枝茯苓丸方证 故与之 柴胡12g 黄芩15g 生姜10g 枳实10g 炙甘草6g 白芍10g 大枣4枚 大黄6g 桂枝10g 茯苓10g 桃仁10g 上药服2剂 诸症减轻 三剂后大便通畅 哮喘未作 停用氨茶碱等 但因仍有口干 原方再进三剂遂愈 经两年半随访未复发 经方传真 柴胡桂枝汤1 伤寒六七日 发热 微恶寒 支节须疼 微呕 心下支结 外证未去者 柴胡桂枝汤主之 146 2 治心腹卒中痛者 金匮 腹满寒疝宿食病篇 附方二 现代应用 1 外感发热性疾病 如普通感冒 流感 肺炎 胸膜炎 疟疾 肝炎 产后 包括人流 感染发热等见于虚弱体质而又病久不愈或缠绵复发者 2 以 心下支结 心腹卒中痛 为主证的疾病 如胆囊炎 胆结石 胰腺炎 急性胃炎 十二指肠球部溃疡等兼有外感而并无手术指征者 3 情志性疾病如癔病性躯体障碍 自主神经功能失调的盗汗 畏寒 自觉发热 神经官能症的 肝气窜 等异常感觉 4 许多关节疾病表现为 支节烦疼 者 也可应用本方 如颈椎病 坐骨神经痛 肩周炎等 5 一些过敏性疾病如过敏性鼻炎 顽固性荨麻疹 过敏性紫癜等也有应用本方的机会 6 其他如肾炎 癫痫 激素戒断综合征 慢性结肠炎 胸膜炎 疟疾 肝炎 心绞痛等 刘渡舟治于某 男 43岁 1993年11月29口初诊 左侧肩背疼痛酸胀 左臂不能抬举 身体不可转侧 痛甚之时难以行走 服西药 强痛定 可暂止痛片刻 旋即痛又发作 查心电图无异常 某医院诊为 肩周炎 病人异常痛苦 诊时自诉胸胁发满 口苦 时叹息 纳谷不香 有时汗出 背部发紧 二便尚调 视舌质淡 舌苔薄白 切其脉弦 辨为太阳少阳两经之气郁滞不通 不通则痛也 治当并去太少两经之邪 和少阳 调营卫 方选柴胡桂枝汤加片姜黄 柴胡16g 黄芩10g 半夏10g 生姜10g 党参8g 炙甘草8g 桂枝12g 白芍12g 大枣12g 片姜黄12g 服3剂 背痛大减 手举自如 身转灵活 胸胁舒畅 续服3剂 诸症霍然而愈 刘渡舟临证验案精选 1996 143 有统计本方验案23例 其中发热15例 有胸胁苦满或脘腹疼痛及病症与肝经循行部位有关者17例 两者共有的9例 可见上述二证的出现对辨别本方证有重要的意义 使用本方要注重体质辨证 通常是桂枝体质伴有胸胁苦满等柴胡证 或柴胡体质伴有恶风自汗 关节痛等桂枝证 或柴胡汤证与桂枝汤证互见者 特别是对一些慢性疾病 体质辨证十分重要 汉方处方应用秘诀 右侧胸胁苦满明显 腹直肌挛急为柴胡桂枝汤腹证之主证 本方为虚证 故与大柴胡汤 四逆散之腹壁紧张度之比 本方略轻 后二者则强 可参 柴胡配葛根 相须为用 其解肌退热 透邪外达之功效更著 用于治疗外感表证 逐渐入里化热之发热 头痛 身痛 咽痛 项背强等症以及风疹 麻疹等证见发热不退者 P83 柴胡配五味子 扶正和解 敛散结合 抗菌抗炎解毒力强 用于各种感染 肝炎等 P87 柴胡桂枝干姜汤1 伤寒五六日 已发汗而复下之 胸胁满微结 小便不利 渴而不呕 但头汗出 往来寒热 心烦者 此为未解也 柴胡桂枝干姜而主之 147 2 治疟寒多 微有热 或但寒不热 服一剂如神效 金匮要略 疟病附方 柴胡半斤 桂枝三两 去皮 干姜二两 栝楼根四两 黄芩三两 牡蛎二两 熬 甘草二两 炙 2 疏肝理气 配白芍为基本药对 疏肝柔肝 和里缓急 气郁重 枳壳 青皮 积块 血瘀重 川穹 当归 丹皮肝胆郁火湿热 金钱草 胆囊炎 胆石 胆道感染 配生麦芽 柴胡得生麦芽 则调肝之功更强 二药共奏疏肝解郁 补肾运脾之功 用于肝郁不孕诸症 如月经先后不定期 经量或多或少 胸胁胀痛 久不受孕等 3 升发轻阳 配黄芪 益气升阳 中气下陷 配薄荷 散风清热 治头目疼痛 散肝开郁 配细辛 疏通上达 治头昏头