基层医疗卫生机构财务制度讲解程PPT课件

1 基层医疗卫生机构财务制度讲解 二 一一年五月 2 修订后基层医疗卫生机构财务会计制度特点 新修订医院财务 会计制度 难度比较大 固定资产折旧 收入的确认 技术要求比较高 但基层医疗卫生机构财务 会计制度 政策性比较强 有这么几个特点 一 任务重 定位和机制转换比较大 公立医院本身定位没有变化 但基层医疗卫生机构定位发生变化 一方面提供基本医疗服务 另一方面提供基本公共卫生服务 它的补偿机制与公立医院相比变化也是比较大的 二 涉及财务 会计制度变化比较大 最大的是收入按来源分类 支出按用途分类 三 政策性比较强 管理模式和机制变化比较大 四 时间比较紧 公立医院试点医院是7月1日实施 其余医院是明年1月1日实施 但基层卫生医疗机构是今年7月1日全部实施 五 差异性比较大 各基层医疗卫生机构都有不同的管理模式 有不同的差异 人员水平参差不齐 3 制定背景及主要内容 关于深化医药卫生体制改革的意见 完善体制机制 保障医药卫生体系有效规范运转 重点要转变基层医疗卫生机构运行机制 同时要建立规范的公立医院运行机制 医药卫生体制改革近期重点实施方案 2009 2011年 要改革基层医疗卫生机构补偿机制 落实政府办基层医疗卫生机构实行基本药物零差率销售后的政府投入政策 保障其正常运行 要深化基层医疗卫生机构人事分配制度改革 实施绩效工资政策 胡锦涛总书记多次强调要 保基本 强基层 建机制 为广大人民群众提供安全 有效 方便 价廉的基本医疗卫生服务 中央及省市各级政府先后出台了一系列医改政策性文件 对健全以城市社区卫生服务中心 站 乡镇卫生院为主体的基层医疗卫生服务体系提出了明确要求 修订后的 医院财务制度 在强调医院预算管理的同时 对医疗成本核算等方面提出了更高的要求 这些要求并不适用于基层医疗卫生机构 基层医疗卫生机构的一些管理要求 在 医院财务制度 也无法全面反映 4 制定背景及主要内容 基层医疗卫生机构与公立医院的显著差别 基层医疗卫生机构 公立医院 公共卫生服务及基本医疗服务 预算管控 职能定位 补偿政策 财务管理 危重急症和疑难病症 科教等综合职能 预算管理和成本核算 强调成本管控 主要用于基本建设和设备购置扶持重点学科发展符合国家规定的离退休人员费用政策性亏损承担的公共卫生服务任务 按照国家规定核定的基本建设和设备购置 核定任务 核定收支 绩效考核补助 人才培训和人才招聘离退休费用 5 制定背景及主要内容 政府举办的基层医疗卫生机构的补偿机制 发展建设支出 运行成本 人员培训及招聘 离退休费用 服务收费 政府补助 养老保险制度改革后按相关规定执行 6 制定背景及主要内容 基本思路紧紧围绕 建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度 为群众提供安全 有效 方便 价廉的医疗卫生服务 的总体目标 制定出适应基层医疗卫生机构功能定位和运行机制 适应不同管理方法 突出强化预算管理 简化核算程序 促进财务管理水平不断提高的基层医疗卫生机构财务制度 7 制定背景及主要内容 基本思路强化预算管理准确功能定位简化核算方法注重重点监控 8 制定背景及主要内容 结构和主要内容 12章57条总则 6条 单位预算管理 8条 收入管理 5条 支出管理 6条 收支结余管理 3条 资产管理 8条 负债管理 4条 净资产管理 2条 财务清算 3条 财务报告与分析 4条 财务监督 3条 附则 5条 9 制定背景及主要内容 关注点 基层医疗卫生机构财务制度与公立医院财务制度相比 少了4章 1 主要少了成本管理和投资管理两章 2 将流动资产管理 固定资产管理 无形资产和开办费管理合并为资产管理一章 10 第一章总则 6条 一 制定的目的 适应医改目标 核定任务 核定收支 绩效考核补助 以及基本药物的实施 基层财务管理薄弱 难以监管 体现出不适应性 规范基层医疗卫生机构的财务管理 提高资金使用效益 11 第一章总则 6条 二 制定的依据 国家现行有关的法律法规 事业单位财务规则 部门预算管理政策 医改的有关政策 12 第一章总则 6条 二 制定的依据 关于完善政府卫生投入政策的意见 财社 2009 66号 关于建立国家基本药物制度的实施意见 卫药政发 2009 78号 国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见 国办发 2010 62号 财政部关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知 财社 2010 311号 财政部关于进一步做好预算执行工作的指导意见 财预 2010 11号 和 关于加强地方财政结余结转资金管理的通知 财预 2010 383号 收支管理 预算管理 资产管理 结余资金管理 13 第一章总则 6条 三 适用范围适用于各级政府举办的基层医疗卫生机构 非独立核算的基层医疗卫生机构 如由公立医院管理或举办的基层医疗卫生机构 可参照核算主体所执行的财务制度 结合自身实际 执行相关财务管理制度 14 第一章总则 6条 四 财务管理原则合法性原则效率性原则公益性原则 15 第二章单位预算管理 8条 一 预算的内容预算 年度财务收支计划 按照国家有关规定 根据事业发展计划和任务预算 所有收支应全部纳入预算管理 收入预算 支出预算 16 第二章单位预算管理 8条 关注点 大 预算概念 强调 统筹管理 全面反映 是政府补偿的基础 基层医疗卫生机构根据综合预算的要求 准确 科学 合理的编制 不同于现在只强调 财政补助收支 而忽略单位自身创造的 收入 支出中 除 医疗卫生支出 还包括 其他支出 未经批准 不得调整 财政部门核定的财政补助等资金预算及其他项目预算执行中一般不予调整 确需调整的 按规定的程序报批后调整 17 第二章单位预算管理 8条 二 预算管理的办法 贯穿于整个财务制度的核心 核定任务核定收支绩效考核补助超支不补结余按规定使用 18 第二章单位预算管理 8条 核定任务主管部门和财政部门根据国家卫生发展规划和政策结合当地卫生事业发展计划和区域卫生规划充分考虑基层医疗卫生机构的功能定位 技术条件 服务能力等因素对基层医疗卫生机构年度内应提供 完成的基本医疗卫生和公共卫生服务的工作量进行核定 19 第二章单位预算管理 8条 核定收支 一是医疗服务收入二是基本公共卫生服务收入三是重大公共卫生服务项目 基本建设 房屋修缮 设备购置和培训等专项经费 一是人员经费支出二是公用经费支出 或 基本公共卫生服务成本支出和基本医疗服务成本支出 三是专项经费支出 核定收入 核定支出 20 第二章单位预算管理 8条 经常性收支差额的核定按国家相关政策规定分别核定经常性收入 经常性支出的各个具体项目 统筹核定经常性收入总额与经常性支出总额以及两者之间的差额 经常性收支差额补助 是政府对基层医疗卫生机构补偿的一种政策 对于实行基本药物制度的地区 药品收入和药品支出是相等的 对于未实行基本药物制度的地区 药品收入和支出要根据前三年的平均水平核定 21 第二章单位预算管理 8条 绩效考核补助主管部门和财政部门基层医疗卫生机构的外部考核依据绩效考核结果核定对经常性收支差额补助数额 22 第二章单位预算管理 8条 关注点 政府核定的经常性收支差额 是在预算中足额安排的 但要强调 核定任务 核定收支 绩效考核补助 的三个 核 的重要作用 并不意味着收支缺口全部由政府兜底 补助上 要与绩效考核结果相挂钩的 基层医疗机构资金来源有三种渠道 一 基本医疗发生的人力成本通过基本医疗服务收费价格通过医疗保障基金和个人付费来获得适当补偿 二 是提供基本公共卫生服务发生的人力成本 通过基本公共卫生服务经费补偿 三 核定的经常性收支差额补助 包括前两项无法弥补的人力成本 通过绩效考核予以补助 23 第二章单位预算管理 8条 超支不补 预算的严肃性 基层卫生医疗机构的收支预算经财政部门和主管部门核定后 必须按照预算执行 采取措施增收节支 除特殊原因外 对超支部分财政和主管部门不再追加补助 结余按规定使用基层卫生医疗机构业务收支结余除财政补助收支结转 余 等限定用途的资金按规定使用外 结余按规定进行分配 24 第二章单位预算管理 8条 三 预算管理的流程 执行 预算 决算 绩效考核 环环相扣 缺一不可 25 第二章单位预算管理 8条 四 预算编制的原则以收定支 收支平衡 统筹兼顾 保证重点 不得编制赤字预算采取零基预算法准确分析本年度实际执行情况及结果 科学预测下年度发展变化和财政补助政策等情况的基础上编制收支预算 26 第二章单位预算管理 8条 五 收入预算的编制 门诊收入 参考以前年度收入情况 或以计划门诊人次和计划平均收费水平计算编列住院收入 参考以前年度收入情况 或以计划病床占用日数和计划平均收费水平计算编列 按照财政部门核定的基本建设补助 设备购置补助 公共卫生服务补助 经常性收支差额补助和离退休人员经费补助数编列 根据主管部门和主办单位分配此项补助的情况和数额 对预算年度取得此项补助的综合分析等 合理预计编列 根据具体收入项目的不同内容和有关业务计划分别采取不同的计算方法 逐项计算后汇总编制 或参照以前年度此项收入的实际完成情况预计编列 医疗收入 财政补助收入 上级补助收入 其他收入 27 第二章单位预算管理 8条 六 支出预算的编制 保障正常运转 厉行节约 人员经费年度平均职工人数 国家工资政策 社会保障政策等计算编列耗用的药品及材料成本 业务工作计划 药品材料消耗平均水平等情况合理计算编列维修费 需要的设备维修 门诊病房改造等计算编列其他公用经费 按照年度人均支出水平 平均职工人数 服务量和计划年度业务工作计划合理计算 按照具体项目预算实事求是的编列 政府举办的基层医疗机构基本建设和设备购置等发展建设支出 经发展改革等有关部门批准和专家论证后 建立政府专项补助资金项目库 由政府根据轻重缓急和承受能力逐年安排所需资金 可参考上年度实际开支情况 考虑计划年度内可能发生的相关因素 合理预计编制 医疗卫生支出 财政基建设备补助支出 其他支出 28 第二章单位预算管理 8条 七 预算的执行和调整预算的执行 关键环节 严格执行预算 强化预算约束建立预算分析与报告制度建立督查制度预算的调整一般不予调整调整方案经主管部门审核后 报送同级财政部门核准 调整后的预算仍要保持收支平衡 29 第二章单位预算管理 8条 八 决算的编制决算是对预算和执行情况的全面反映和总结 是主管部门和财政部门安排下一年度预算的重要参考数字真实 计算准确 手续齐全 内容完整 报送及时 对批复调整的事项 要及时调整 做到与财政部门决算数据的一致 30 第二章单位预算管理 8条 九 绩效考核是医药卫生体制改革的重要内容 是财政补助的主要依据 对于落实政府卫生政策 提升工作水平 激发内在动力和活力 增强服务能力 完善基层医疗卫生服务体系 具有重要作用 31 第二章单位预算管理 8条 绩效考核关注点绩效自评与绩效考核报告 核定任务的完成情况 既有量化指标 又有定性指标分析绩效考核的实施与结果运用 制度13条规定具体操作办法 考核结果即是内部奖惩的依据 也是核定财政补助资金的依据 建立激励约束机制 对不合理的超收或少支 抵顶下一年度财政补助 对不合理的欠收或超支 追究相关责任人的责任 32 第三章收入管理 5条 一 医疗收入 与公立医院的收入内容基本一致 医改意见明确提出 药品零差率政策 医疗收入 中不再单独设立 药品收入 而是归入 门诊收入 和 住院收入 中一并反映 在 门诊收入 和 住院收入 中增设 一般诊疗费收入 相对于 医院财务制度 增加的药事服务费收入 基层医疗卫生机构不发生此项收入 33 第三章收入管理 5条 二 财政补助收入是指基层医疗卫生机构从财政部门取得的按国家规定核定的收入 包括 基本建设补助收入 设备购置补助收入 公共卫生服务补助收入 经常性收支差额补助收入 离退休人员经费补助收入 34 第三章收入管理 5条 三 上级补助收入上级补助收入是指基层医疗卫生机构从主管部门和上级单位等取得的非财政补助收入 基层医疗卫生机构的主管部门或上级单位用财政补助收入以外的收入 如自身组织的收入和集中下级单位的收入拨给基层医疗卫生机构的资金 财政部门通过主管部门转拨的收入 仍计入财政补助收入 不能做上级补助收入处理 35 第三章收入管理 5条 四 其他收入其他收入是指上述规定范围以外的各项收入 包括社会捐赠 利息收入 确实无法支付的应付款项等 单位除了医疗服务收入以外 取得的包括一些经营性收入在内的收入 都属于其他收入 36 第三章收入管理 5条 五 收入管理基层医疗卫生机构原则上按照收付实现制确定收入 按照收付实现制 基层卫生医疗机构在收到医疗款时 记入医疗收入 对于实行单病种付费 总额预付制等付费方式的机构 应当按照有关规定以及达成的协议 合理规范的确认收入 基层医疗卫生机构依据国家规定的收费标准进行计费 对于按项目付费的医疗服务 一般按国家规定的项目收费的标准确认收入 医疗收入当日发生 当日入账 及时结算 不得隐瞒 瞒报 截留收入 37 第三章收入管理 5条 六 票据管理必须使用财政部门统一监制的收费票据 严格执行财政部关于行政事业性收费票据管理的规定 加强对票据管理人员的管理 完善和规范单位内部的票据管理 38 第四章支出管理 6条 一 医疗卫生支出 与医院有明显的不同 单列公共卫生支出 突出体现医疗卫生机构所承担的政府基准公共卫生服务职能包括基本公共卫生服务支出和重大公共卫生专项支出 合理 有效 准确将支出分摊划分到医疗支出和公共卫生支出中 单独设立划分清楚的支出 直接计入 无法单独核算的 可根据工作量等进行合理分摊人员经费和公用经费要根据 政府收支分类 要求填列 39 第四章支出管理 6条 二 财政基建设备补助支出反映了政府在基层医疗卫生机构基本建设 设备购置等固定资产投资等方面的投入情况 用于购置固定资产 无形资产等发生的支出 应同时计入净资产 40 第四章支出管理 6条 三 其他支出包括罚没 捐赠 财产物资盘亏损失等四 待摊费用基层医疗卫生服务机构对组织 管理医疗卫生活动等发生的需要摊销的各项费用 期末将待摊费用合理分摊到有关支出 41 第四章支出管理 6条 五 支出的标准 严格执行国家规定的开支标准和范围 人员经费 要和机构编制数相适应 一般按编制内实有人数核定 不能擅自调整标准 也不得违反规定的程序和办法进行分配随着事业单位工资制度改革 结合绩效工资的实行 医疗人员的工资水平也随着当地事业单位人员的工资水平而相衔接 公用经费的开支标准 必须严格而执行相关财务规定 要与当地社会经济发展水平相适应 要本着精打细算 厉行节约的原则合理开支 42 第四章支出管理 6条 六 支出的管理支出项目管理 基本建设项目 设备购置 重大公共卫生项目 专款专用 单独核算 定期报送 机构管理 在二十四条已明确了支出机构责任 基层医疗卫生机构要加强对支出的管理 不得虚列虚报 不得以计划数 预算数来代替 政府采购 在二十五条中已明确规定 应当严格执行国家政府采购和国家关于药品采购有关规定 43 第五章收支结余管理 3条 一 收支结余的定义收支结余是指基层医疗卫生机构收入与支出相抵后的余额 包括业务收支结余和财政项目补助收支结转 余 当期各类收支结余计算公式如下 业务收支结余 医疗收入 财政基本支出补助收入 上级补助收入 其他收入 医疗卫生支出 其他支出财政项目补助收支结转 余 财政项目支出补助收入 财政项目补助支出 44 第五章收支结余管理 3条 二 收支结余分配业务收支结余可以转入结余分配 其中需要扣除财政基本支出补助收入 财政项目补助结 转 余应按照财政部门对财政拨款结转和结余资金的相关管理办法执行 不得进行分配 收支结余分配的顺序 结余为正时 按照国家有关规定提取事业基金和专用基金 结余为负时 由事业基金弥补 不得进行其他分配 财政基本支出补助结转 余 不能进行分配 按原用途使用 45 第五章收支结余管理 3条 三 收支结余管理各项收入之和要与支出之和对应进行结算 以正确反映各项收支结余 互相间不能混淆 业务收支结余和财政项目补助结余 应按规定纳入单位预算 在编制年度预算和执行中需追加预算时 按照财政部门的规定统筹各项安排使用 46 第六章资产管理 8条 一 资产的定义资产是指基层医疗卫生机构占有或者使用的能以货币计量的经济资源 包括流动资产 固定资产 无形资产等 严格禁止基层医疗卫生机构对外投资 根据医院的职能定位 在修订的医院财务制度 医院可以货币资金购买国家债券 或以实物 无形资产等开展的投资活动 47 第六章资产管理 8条 二 流动资产 流动资产 现金银行存款零余额账户用款额度其他货币资金 财政应返还额度应收医疗款3 其他应收款4 预付账款 低值易耗品卫生材料药品其他材料 货币资金 应收及预付款项 存货 48 第六章资产管理 8条 二 流动资产关注点 货币资金中提到零余额账户用款额度的概念 是原来财务制度里所没有的 零余额帐户是实行国库集中支付基层医疗卫生机构必须开设的本单位的零余额账户 用于财政授权支付 零余额账户用款额度是指实行国库集中支付的基层医疗卫生机构根据财政部门批复的用款计划收到的 尚未动用的零余额账户用款额度 财政应返还额度是在应收及预付款项中 是指财政国库管理制度改革后 实行国库集中支付的基层医疗卫生机构年终结余应收财政下年度返还的资金额度 存货里面所列出的四类存货全部以实际成本计价 49 第六章资产管理 8条 三 固定资产 固定资产 产权属于基层医疗卫生机构的一切房屋 建筑物以及与房屋不可分割的各种附属设施 直接用于临床医疗服务的各种医疗及医疗辅助设备 如动态心电图 X光机 B超等 不直接用于临床医疗服务的各种通用设备 如打印机 电子计算机 复印机等 不属于上述三类固定资产的其他固定资产 如图书等 专用设备 一般设备 其他固定资产 房屋及建筑物 50 第六章资产管理 8条 三 固定资产关注点 固定资产价值标准有所提高 单位价值1000元及以上 专用设备1500元及以上 单位价值虽未达到规定标准但预计使用年限超过1年 不含1年 的大批同类物资 也应作为固定资产管理 大型医疗设备等固定资产的购建和租赁 要符合区域卫生规划 经过科学论证 并按国家有关规定报经主管部门会同发展改革部门 财政部门批准 基层医疗卫生机构应当提高资产使用效率 建立资产共享 共用制度 51 第六章资产管理 8条 四 固定资产计价按实际成本计价 即购建某项固定资产达到可使用状态前所发生的一切合理 必要的支出 也即固定资产的原始购置成本或历史成本 与固定资产有关的更新改造等后续支出 符合固定资产确认条件的 应当记入固定资产 同时将被替换部分的账面价值扣除 与固定资产有关的修理费用等后续支出 不符合固定资产确认条件的 应当记入当期支出 52 第六章资产管理 8条 五 在建工程在建工程是指医疗卫生机构已经发生的必要支出 但按规定尚未达到交付使用状态的建设工程 为体现财务管理的全面性 基层医疗卫生机构按国家有关规定单独核算 同时将基建账 即按照 国有建设单位会计制度 单独核算基本建设投资的账套 相关数据并入会计 大账 以保证基本建设财务信息的真实性和准确性 53 第六章资产管理 8条 六 固定资产管理固定资产盘点 通过清查盘点 及时发现和堵塞管理中的漏洞 妥善处理和解决出现的各种问题 制定相应的改进措施 保证固定资产的安全和完整 固定资产处置 包括无偿调出 置换 出售 报废 报损等 应按照固定资产处置管理办法的有关规定执行 54 第六章资产管理 8条 七 无形资产管理无形资产是指不具有实物形态而能为基层医疗卫生机构提供某种权利的资产 包括土地使用权 基层医疗卫生机构购入的单独计价的应用软件及其他财产权利 对于基层医疗卫生机构购入的作为固定资产不可缺少组成部分的应用软件及其他财产权利 应和该实物资产一起按固定资产管理 购入的无形资产按照实际支付的价款计价 55 第七章负债管理 4条 一 负债包括借入款项应缴款项应付账款预收医疗款 应缴款项应交税费应付职工薪酬应付社会保障费等 56 第七章负债管理 4条 二 负债的风险控制不得借入偿还期在一年以上 不含一年 的长期借款 不得发生融资租赁行为 同时 要严格控制负债规模 定期进行债务清理 编制债务账龄分析报告 及时清偿债务 防范和控制财务风险 57 第八章净资产管理 2条 净资产 资产减去负债后的余额 净资产 固定基金 事业基金 专用基金 财政补助结转 余 未弥补亏损 医疗风险基金 职工福利基金 奖励基金 其他专用基金 58 第九章财务清算 3条 一 财务清算的情形基层医疗卫生机构发生划转 撤销 合并 分立时 应当进行财务清算 59 第九章财务清算 3条 划转 是指基层医疗卫生机构因行政隶属关系改变 成建制地在部门之间 地区之间 上下级之间的划转 是一种行政隶属关系的改变 其全部资产 债权 债务等无偿移交 并相应划转财政补助经费指标 撤销 是指基层医疗卫生机构被宣布撤销 属于被解散或终止的情形 全部资产 债权 债务等由主管部门和财政部门核准处理 60 第九章财务清算 3条 合并 是指两个或两个以上的基层医疗卫生机构合并 全部资产 债权 债务等移交接收单位或新组建单位 合并后多余的国有资产由主管部门和财政部门核准处理 分立 是指依照有关规定 将一个基层医疗卫生机构分设为两个或两个以上的独立承担民事责任的基层医疗卫生机构 资产按照有关规定移交分立后的单位 并相应划转财政补助经费指标 61 第九章财务清算 3条 二 财务清算的办法在主管部门和财政部门的监督指导下 对单位的财产 债权 债务等进行全面清理 编制财产目录和债权 债务清单 提出财产作价依据和债权 债务处理办法 做好国有资产的移交 接收 划转和管理工作 并妥善处理各项遗留问题 62 第九章财务清算 3条 三 清偿顺序1 清算期间发生的费用 2 应付未付职工工资 社会保障费 住房公积金等 3 债权人的各项债务 4 剩余资产经主管部门和财政部门核准后并入接收单位或上交主管部门 63 第十章财务报告与分析 4条 一 财务报告内容财务报告是反映基层医疗卫生机构一定时期的财务状况和业务开展成果的的总括性书面文件 基层医疗卫生机构应当按月度 季度 年度向主管部门和财政部门报送财务报告 64 第十章财务报告与分析 4条 二 财务报告的编制要求数字真实计算准确手续完备内容完整分析透彻报送及时 65 第十章财务报告与分析 4条 三 财务报告体系 资产负债表 收入支出总表 业务收入支出明细表 财政补助收支明细情况表 基本建设收入支出表 绩效考核表 净资产变动表 有关附表 会计报表附注 财务情况说明书 66 第十章财务报告与分析 4条 四 财务分析指标基层医疗卫生机构财务分析是财务管理工作的重要组成部分 应当按照卫生主管部门的规定和要求 根据机构财务管理的需要 定期编制财务分析报告 分析的内容包括 基层医疗卫生机构事业发展和预算执行 资产使用管理 收入 支出和净资产变动 财务管理情况 存在主要问题和改进措施等 67 第十章财务报告与分析 4条 一 预算管理指标预算收入执行率 l00 预算支出执行率 l00 财政专项拨款执行率 l00 前两项指