临床医学知识(市、县)真题2007年.doc

2007年某市某县卫生系统事业单位招聘考试(临床医学)真题(八)一、单项选择题(下列各题中，只有一个符合题意的正确选项。)1酮体是指( )A草酰乙酸，-羟丁酸，丙酮 B乙酰乙酸，-羟丁酸，丙酮酸C乙酰乙酸，-氨基丁酸，丙酮酸 D乙酰乙酸，-羟丁酸，丙酮E乙酰乙酸，-羟丁酸，丙酮酸2肿瘤细胞分化程度高是指( )A肿瘤周围有较多的淋巴细胞浸润 B不容易引起器官的阻塞和破坏C高度恶性的肿瘤 D有较大的异型性E与起源组织相似3治疗流脑首选的抗菌药物是( )A复方磺胺甲噁唑 B青霉素C头孢三嗪 D氯霉素E红霉素4诊断幽门梗阻最有价值的体征是( )A振水音阳性 B肠鸣音亢进C上腹部膨隆 D明显脱水E上腹部固定压痛5社区获得性肺炎最为常见的致病菌是( )A流感嗜血杆菌 B肺炎支原体C肺炎链球菌 D肺炎克雷白杆菌E葡萄球菌6在乙型肝炎患者血清中，不能检测到的乙肝病毒标记物是( )AHBsAg B抗-HBsCHBeAg DHBcAgE抗-HBc7男，25岁，反复上腹痛、反酸5年。X线钡餐检查示：黏膜呈放射状，而龛影纠集。可诊断为( )A幽门管溃疡 B十二指肠球部溃疡C十二指肠球后溃疡 D十二指肠炎E胃黏膜脱垂8甲型流感病毒最容易发生变异的成分是( )A包膜脂类 B神经氨酸酶和血凝素C衣壳蛋白 D基质蛋白E核蛋白9中心型肺癌最常见的早期症状是( )A呼吸困难 B胸痛C声音嘶 D发热E刺激性咳嗽、血痰10对于切除阑尾的术后病人，宜采取的医患模式是( )A主动-被动型 B被动-主动型C指导-合作型 D共同参与型E合作-指导型11不属于小细胞性贫血的是( )A缺铁性贫血 B海洋性贫血C慢性感染性贫血 D铁粒幼细胞性贫血E再生障碍性贫血12神经-骨骼肌接头处的化学递质是( )A乙酰胆碱 B去甲肾上腺素C肾上腺素 D5-羟色胺E神经肽13DNA碱基组成的规律是( )AA=CT=G BA+T=C+GCA=T；C=G D(A+T)/(C+G)=1EA=G；T=C14对Crohn病最有诊断意义的病理改变是( )A肠腺隐窝脓肿 B炎性息肉C肠瘘形成 D肠壁非干酪性上皮样肉芽肿E肠系膜淋巴结肿大15运动神经切断后所支配的肌肉萎缩，是因为失去神经的( )A传导作用 B支持作用C允许作用 D营养作用E支配作用16酶的必需基团是指( )A酶的辅酶部分 B与酶催化功能有关的基团C一些金属离子 D酶蛋白的肽键E酶蛋白的表面电荷17股骨骨折后因处理不当，大量脂肪滴进入血液，该脂肪栓子常栓塞于( )A肺静脉及其分支 B左心房C左心室 D主动脉分支E肺动脉及其分支18食物的氧热价是指( )A1g食物氧化时所释放的能量 B1g食物燃烧时所释放的能量C食物氧化消耗1L氧时所释放的能量 D氧化1g食物，消耗1L氧时所释放的能量E1g食物所含的能量19女，34岁，因咳嗽、发热2天就诊，经诊断为上呼吸道感染，给予肌内注射链霉素0.5g。10分钟后，患者面色苍白、呼吸急促，继而抽搐、昏迷，即行紧急抢救，40分钟后，呼吸心跳停止。患者死后，其家属认为该院未对患者作皮试就行注射，是院方责任。根据医疗事故处理办法，这是一起( )A医疗技术事故 B医疗责任事故C严重医疗差错 D医疗意外E并发症20感染性休克的常见病原体为( )A革兰阴性细菌 B革兰阳性细菌C病毒 D支原体E钩端螺旋体21心指数等于( )A心率每搏输出量/体表面积 B每搏输出量体表面积C每搏输出量/体表面积 D心输出量体表面积E心率每搏输出量体表面积22甲状腺功能亢进时，腹泻的主要发生机制是( )A肠蠕动增强 B肠内容物渗透压增高C肠腔内渗出物增加 D肠液分泌增多EVIP的作用23Graves病最重要的体征是( )A皮肤湿润、多汗，手颤 B眼裂增大，眼球突出C弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音 D收缩压升高，舒张压降低E心脏扩大，心律不齐24男，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是( )A大叶性肺炎 B肺气肿C胸腔积液 D支气管哮喘E气胸25通常所说的血型是指( )A红细胞膜上的受体类型 B红细胞膜上凝集素的类型C红细胞膜上凝集原的类型 D血浆中凝集原的类型E血浆中凝集素的类型26属于慢性肉芽肿性炎的是( )A结核病 B伤寒C肠阿米巴病 D慢性支气管炎E慢性阑尾炎27肾上腺素与异丙肾上腺素共同的适应证是( )A过敏性休克B房室传导阻滞C与局麻药配伍，延长局麻药的作用时间D支气管哮喘E局部止血28急性心肌梗死，其闭塞的冠状动脉最常见的是( )A左冠状动脉回旋支 B右冠状动脉C左冠状动脉主干 D右冠状动脉加左冠状动脉回旋支E左冠状动脉前降支29男，60岁，间断心前区闷痛10天，气促3天。查体：心尖搏动消失，心界向两侧扩大，卧位时心底部浊音区增宽，心音遥远，未闻及杂音。最可能的诊断是( )A扩张型心肌病 B全心衰竭C病毒性心肌炎 D肺源性心脏病E心包积液30逆转录的遗传信息流向是( )ADNADNA BDNARNACRNADNA DRNA蛋白质ERNARNA31高血压病最严重的病变是( )A左心室肥大 B颗粒性固缩肾C脑软化 D脑出血E视网膜出血32可以发生湿性坏疽的器官是( )A阑尾 B心C肝 D脾E肾33阿尔茨海默病的早期症状主要为( )A性格改变 B记忆减退C情绪急躁、易怒 D幻觉E妄想34胆固醇合成的关键酶是( )A柠檬酸裂解酶 BHMGCoA合酶CHMGCoA裂解酶 DHMGCoA还原酶E鲨烯合酶35慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是( )A黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落 B管壁充血、水肿C黏膜上皮纤毛倒伏、脱失 D细支气管周围炎E黏液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺黏液化二、多项选择题(下列各题中。每题均有两个或两个以上的选项符合题意。)1肺泡表面活性物质的作用有( )A防止液体渗入肺泡B保持大、小肺泡的稳定性C成年人患肺炎、肺血栓时，可因此物减少而发生肺不张D新生儿可因缺乏此物造成呼吸窘迫综合征2糖酵解的关键酶有( )A6-磷酸果糖激酶-1 B丙酮酸脱氢酶复合体C丙酮酸激酶 D己糖激酶3参与细胞内信息传递的第二信使物质有( )AcAMP BCa2+CDG(DAG) DIP34炎症时血管通透性增高是由于( )A内皮细胞间连接缝隙增大 B内皮细胞的变性坏死C内皮细胞吞饮增加 D新生毛细血管增加5肾盂肾炎的病变特点有( )A病变主要存在于肾间质 B由细菌直接感染引起C以渗出性炎为主要病变 D病变分布不均匀6治疗急性有机磷中毒时，出现“阿托品化”的表现有( )A瞳孔扩大 B颜面潮红C心率减慢 D肺部啰音消失7心尖区收缩期吹风样杂音可见于( )A高血压性心脏病 B严重贫血C风湿性二尖瓣关闭不全 D健康青少年8下列哪些疾病的胸腔积液是由于胸膜毛细血管壁通透性增加所致( )A结核性胸膜炎 B缩窄性心包炎C胸膜肿瘤 D肺梗死9新生儿硬肿症的病因包括( )A早产 B寒冷C感染 D皮肤受压10肾调节酸碱平衡的机制有( )AH+与Na+的交换 B的重吸收C分泌NH3与H+，结合成排D尿的酸化而排出H+11内痔脱出未及时复位可导致( )A嵌顿 B水肿C感染 D坏死12下列选项中，不需行疝修补术的腹股沟疝有( )A婴幼儿疝 B嵌顿性疝C绞窄性疝 D直疝13下列乳腺疾病中，可出现乳头内陷的有( )A乳腺癌 B浆细胞性乳腺炎C乳腺派杰病 D急性乳腺炎14急性血源性化脓性骨髓炎早期诊断根据是( )A起病急，全身感染中毒症状重 B患部持续剧痛及深压痛，不愿活动患肢C局部分层穿刺抽出液检查有脓细胞或细菌 DX线片可见骨破坏和骨增生15骨关节结核好发于( )A负重大的部位 B活动多、易遭受慢性或积累性劳损的部位C肌肉附着少的部位 D易受急性外伤的部位三、填空题(下列各题中。请把你认为最符合题意的答案填在划横线处。)1急性心肌梗死治疗的重点是_、_、_。2应用尿激酶进行溶栓治疗的主要并发症是_。3中、晚期食管癌典型的症状为_。4最常用确诊子宫内膜癌的方法为_。5维生素D缺乏性佝偻病活动期(激期)头部的改变有_、_、_、_。四、判断题1左心衰的主要症状有胃肠道症状、咳嗽、咯痰、咯血。( )2当呼吸道防御功能受损害或全身免疫力下降时，才引起肺炎球菌对肺泡的侵袭而致病。( )3为了防止急性肾炎复发，应定期使用长效青霉素进行预防。( )4中央型肺癌的X线检查显示两肺弥漫性浸润或局限性结节阴影。( )5结核病变的转归有吸收、纤维化、钙化、液化、播散。( )6第二度房室传导阻滞听诊可闻及“大炮音”。( )7急性肾炎经过4周左右多可达到临床痊愈，患者可继续使用肾损害药物。( )8流脑的临床表现为骤起高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点或瘀斑等。( )9缺铁性贫血的患者，其血清铁、总铁结合力降低。( )10新生儿的脐部、皮肤、黏膜是常见的细菌入侵途径。( )五、简答题1肺炎球菌肺炎的实变期体征是什么?2简述胸外伤后剖胸探查的适应证。3子宫肌瘤需与哪些疾病相鉴别?2007年某市某县卫生系统事业单位招聘考试(临床医学)真题(八)一、单项选择题1D解析 在肝脏中，脂肪酸的氧化很不完全，因而经常出现一些脂肪酸氧化分解的中间产物，这些中间产物是乙酰乙酸、-羟丁酸及丙酮，三者统称为酮体。2E解析 肿瘤异型性反映了肿瘤的分化成熟程度。异型性小，说明肿瘤与其来源的正常细胞和组织相似，肿瘤分化程度高。反之亦然。3B解析 治疗流脑目前首选药物为大剂量青霉素，单用或配用第三代头孢菌素，如头孢泊肟、头孢曲松等，如伴有头痛、高热、惊厥时可予以对症处理。4A解析 幽门梗阻的主要表现是腹痛和反复发作的呕吐。体检时见病人有营养不良、消瘦、皮肤干燥、弹性消失；上腹部隆起可见胃型，有时有自左向右的蠕动波；晃动上腹部可闻及振水音，由于胃潴留所致，对诊断幽门梗阻最有价值。5C解析 社区获得性肺炎最常见的病原体为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体也较常见。6D解析 略。7B解析 根据题干所述，疑为胃或十二指肠溃疡；根据x线钡餐检查的结果显示该患者为十二指肠球部的溃疡，而且该患者25岁，比较年轻，十二指肠溃疡好发于年轻人。8B解析 甲型流感病毒是变异最为频繁的一个类型，每隔十几年就会发生一个抗原性大变异，产生一个新的毒株，这种变化称作抗原转变，亦称抗原的质变，可能是血凝素抗原和神经氨酸酶抗原同时转变，所以神经氨酸酶和血凝素是最容易发生变异的成分。9E解析 中心型肺癌系指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌，以鳞癌和未分化癌居多。咳嗽为首发症状者约占45%，中心型肺癌症状出现较早，往往呈阵发性无痰的刺激性呛咳。痰中带血或咯血为首发症状者约占20%。10C解析 根据医患双方在医疗措施制定和执行中的地位和主动性的大小，把医患关系分为主动一被动型、指导一合作型、共同参与型。对于切除阑尾的术后病人，宜采取指导一合作型的医患模式。11E解析 小细胞低色素贫血见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血和珠蛋白生成障碍性贫血。海洋性贫血属于珠蛋白生成障碍性贫血。慢性感染性贫血属于单纯小细胞贫血。再生障碍性贫血属于正常细胞性贫血。12A解析 乙酰胆碱是神经-骨骼肌接头处的化学传递物质。13C解析 DNA碱基组成有一定的规律，即DNA分子中A的摩尔数与T相等，C与G相等，按摩尔含量计算，DNA分子中A=T，G=C，(A+G)=(T+C)。14D解析 诊断Crohn病主要依据临床表现、X线检查与结肠镜检查所见进行综合分析，表现典型者可做出临床诊断(如活检黏膜固有层见非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集更支持诊断)。15D解析 在切断运动神经后，由于失去神经的营养性作用，神经所支配的肌肉内糖原合成减慢，蛋白质分解加速，肌肉逐渐萎缩。16B解析 一般将与酶活性有关的基团称为酶的必需基团，有活性中心内和活性中心外。活性中心内的必需基团有催化基团和结合基团。活性中心外的必需基团为维持酶活性中心的空间构象所必需。17E解析 略。18C解析 通常将某种营养物质氧化时，消耗1L氧所产生的能量称为该物质的氧热价。19D解析 医疗事故处理办法第3条：在诊疗护理工作中，有下列情形之一的，不属于医疗事故：(一)虽有诊疗护理错误，但未造成病员死亡、残废、功能障碍的；(二)由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果的；(三)发生难以避免的并发症的；(四)以病员及其家属不配合诊治为主要原因而造成不良后果的。本题属于第(二)款的情况，且发生意外时，医院抢救及时，故不属于医疗事故，属于医疗意外。20A解析 严重感染特别是革兰阴性细菌、革兰阳性细菌、立克次体、病毒和霉菌感染均可以引起感染性休克。其中以革兰阴性细菌较为常见。21A解析 心指数一心率每搏输出量/体表面积。正常成人安静时心指数为3.03.5L/(minm2)。22A解析 甲状腺功能亢进时，腹泻的主要发生机制是肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致。23C解析 甲亢(Graves病)的临床表现：(1)甲状腺毒症表现，有高代谢综合征，皮肤湿润、多汗；精神神经系统表现有手和眼睑震颤；心血管系统有心动过速，收缩压升高、舒张压降低、脉压增大，阵发性心房颤动。(2)甲状腺肿表现为弥漫性、对称性、无压痛，甲状腺上、下极可触及震颤，闻及血管杂音，此体征最有价值。(3)眼征。(4)胫前黏液性水肿。24B解析 老年男性患者，有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰等提示慢性阻塞性肺疾病；出现气急及肺部体检提示疾病发展为肺气肿。25C解析 血型的本质是红细胞膜上特异性抗原的类型。26A解析 慢性肉芽肿性炎是一种特殊性增生性炎，是由巨噬细胞增生构成境界清楚的结节状病灶为特征的慢性炎症。其种类有结核病、麻风病、梅毒、血吸虫病、组织胞浆菌病、肉样瘤病，以及异物引起的炎症如手术缝线、石棉和滑石粉等。27D解析 肾上腺素临床主要用于心跳骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻黏膜或齿龈出血。异丙肾上腺素的适应证有：(1)治疗支气管哮喘；(2)治疗心源性或感染性休克；(3)治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。由此可见，支气管哮喘为它们共同的适应证。28E解析 绝大多数心肌梗死患者冠状动脉在粥样斑块的基础上有血栓形成使管腔闭塞。冠状动脉病变时，有左冠状动脉前降支闭塞、右冠状动脉闭塞、左冠状动脉回旋支闭塞、左冠状动脉主干闭塞，其中以左冠状动脉前降支闭塞为最常见。29E解析 心包填塞主要表现为心脏搏动受阻、体循环淤血等。患者心尖搏动消失，心界扩大，心音遥远，均是心包积液的症状。30C解析 DNA复制是以DNA为模板复制DNA的过程，发生在细胞核内；转录是以DNA为模板合成RNA的过程，发生在细胞质中；逆转录是以RNA为模板合成DNA的过程。31D解析 高血压病变按发展分为三期：(1)功能紊乱期，此期仅有波动性血压升高。(2)动脉病变期，此期动脉硬化，血压继续升高。(3)内脏病变期，包括心、肾、脑、视网膜病变。其中脑出血是最严重且往往是致命性的并发症。32A解析 湿性坏疽多发生于与体表相通的内脏，干性坏疽多发生于肢体，特别是下肢，坏死的肢体干燥且呈黑色。阑尾可发生湿性坏疽。33B解析 阿尔茨海默病以近记忆障碍为本病首发症状，患者对新近发生的事容易遗忘。34D解析 在真核生物中，3-羟基3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶(HMGCoA还原酶)是催化合成胆固醇和非甾醇类异戊二烯的共同前体甲羟戊酸的关键酶。35E解析 慢性支气管炎时，黏膜下腺体肥大、增生，部分浆液腺泡黏液腺化生。由于黏膜上皮及腺体分泌功能亢进，患者常出现咳嗽、咳痰症状。二、多项选择题1ABCD解析 肺泡表面活性物质可防止液体渗入肺泡；可保持大、小肺泡的稳定性；成年人患肺炎、肺血栓等疾病时，可因表面张力物质减少而发生肺不张，新生儿可因缺乏此物质发生肺不张和肺泡内表面透明质膜形成，造成呼吸窘迫综合征。2ACD解析 糖酵解过程的关键酶：己糖激酶、6-磷酸果糖激酶-1及丙酮酸激酶。3ABCD解析 cAMP是cAMP信息传递途径(A激酶通路)的第二信使，DG(DAG)、IP3及Ca2+均是磷脂酰肌醇信息传递途径(C激酶通路)的第二信使。4ABCD解析 炎症时血管的通透性增加，血管内皮细胞发生了一系列变化，如内皮细胞间隙加宽、内皮细胞吞噬小泡增多、内皮细胞变性坏死，新生毛细血管增加，都促使血管通透性增加。5ABCD解析 肾盂肾炎是由细菌直接感染而致化脓性炎，病变可累及单侧或双侧肾脏，主要侵犯肾间质和肾盂黏膜，病变分布不均匀，呈不规则的灶状或片状。6ABD解析 阿托品化表现：(1)瞳孔扩大；(2)颜面潮红；(3)心率增快；(4)肺部啰音消失。7ABCD解析 风湿性二尖瓣关闭不全可在心尖区听到全收缩期吹风样杂音，并向左腋下传导；严重贫血可因通过二尖瓣口的血流速度加快、血流量增加而产生收缩期吹风样杂音；高血压性心脏病患者常因左心室扩张而导致二尖瓣相对关闭不全，在心尖区亦可听到收缩期吹风样杂音；正常健康的青少年在心尖区听到功能性的收缩期吹风样杂音。8ACD解析 胸腔积液的病因：胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻等；胸膜毛细血管壁通透性增加，如胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等；壁层胸膜淋巴引流障碍，如癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等；损伤所致胸腔内出血，如主动脉瘤破裂、食管破裂等。9ABC解析 略。10ABCD解析 肾的调节作用是最主要的酸碱平衡调节系统，它能排出固定酸和过多的碱性物质，以维持血浆浓度的稳定。11ABCD解析 内痔脱出未及时复位可导致嵌顿、