外科学总论集体教案

西医外科学总论集体教案绪论一、教学目的与要求：通过学习了解外科学的范畴、外科学内容及如何学习外科学(方法)。二、教学重点、难点、疑点：外科学范畴包括内科与外科的区别，内外科区别是相对的不是绝对的。外科学内容、外科围术期处理。外科四大基本功的掌握重要性。三、教学方法设计：多媒体教学方法，结合实例谈内外科的相对统一。强调外科学学习方法、灵活、胆大、心细，耐心。强调树立良好的医德规范。四、教具或教学手段：多媒体演示。五、教学过程与板书设计：外科绪论一、外科学范畴：外科学是不断发展变化、更新、外科分类 二、外科学发展简史、古代外科学发展、近代中西医外科发展三、怎样学习外科学四、外科学基本原则一、外科学范畴(一)外科学分类：感染、肿瘤、创伤、畸形、其它(二)外科学内容：诊断、治疗、手术和辅助治疗(三)外科与内科的关系和区别：相对的统一、互相联系、转化二、外科学发展简史精品资料(一)我国古代外科发展：周朝疡经 、秦汉内经汉末(华佗)明朝(外科正宗 )清朝医宗金鉴正骨疗法(二)国内外西医外科发展西方外科：抗菌素、输血、外科器械的产生国内 60 年代至今无发展变迁(三)国内外科水平现状三、怎样学习外科学(一)坚持为人民服务的方向(二)贯彻理论与实践相结合（三）重视三基训练四、外科基本原则(一)外科治疗目的 (略) (二)外科治疗程序附：世界卫生组织医学日内瓦宣言教育学生如何做好一名外科医师的嘱托语。六、小结：通过授课使学生对外科学的范畴、内容基本了解，激发学生学习兴趣，从而使学生对外科学有初步了解。七、课外作业：外科学疾病分类有哪些？八、教学体会： 1、学生课堂秩序稳定，兴趣浓厚。2、本章节无实质性临床疾病的讲述，学生普遍爱听实例。以实例教育学生如何学习好外科学和当好一名医生的资格。3、可采取教师学生共同听课。无菌术一、教学目的与要求： 讲授无菌术的发展简史， 介绍本技术创建的关键人物和时间以及重大贡献，给学生建立感性认识。掌握无菌术及消毒法、灭菌法的定义。掌握手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法。掌握洗手、穿衣、戴手套、消毒、铺巾的方法及注意事项。了解手术中的无菌操作原则。了解手术室的管理制度及重要性。二、教学重点、难点、疑点：重点： 1、无菌术的概念及组成，2、手术人员及手术区域的术前准备。难点： 1、灭菌法与消毒法两者的区别。2、洗手、穿衣戴手套、消毒铺巾。三、教学方法设计： 采用临床病例及由未按无菌操作所引起的感染病例为例来引出无菌技术在外科操作中的重要性， 然后展开教学内容， 用板书与多媒体相结合，使授课内容生动具体，方便记忆，使同学们更易理解掌握。四、教具或教学手段：多媒体演示。五、教学过程与板书设计： （首先补充讲授无菌术的发展简史，介绍本技术创建的关键人物和时间以及重大贡献， 给学生建立感性认识。 以提高学生的听课兴趣。7 分钟）概念及组成（重点，按大纲要求掌握。5 分钟）无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒、操作规范及管理制度。无菌：是指杀灭一切活的微生物。消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。应用方法范围（举例说明。5 分钟）应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。用物理的方法（高温等）能 把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。手术器械和应用物品如手术衣、 布单， 都可用高温灭菌、 电离副射用于药物的制备过程及一次性用物、注射器及缝线的灭菌，紫外线用于室内空气灭菌。有些化学品如甲醛、环 氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒，某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸张、衣料和被服而发挥灭菌作用。第一节（要求掌握的重点内容，常用的5 种方法及灭菌条件。 33 分钟） 一、手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法（一）高压蒸气法能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。由一个具有 2 层壁的耐高压的锅炉构成。清毒室内、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。灭菌器压力 104137.3kpa 。温度达 121126 。维持 30 。下排式高压蒸气灭菌器预真空式蒸气170kpa 。132 。 46分钟达到灭菌效果。先抽吸灭菌器内的空气使其呈真空状态，然后由真空供气室将蒸气直接输入。注意事项：包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限40cm 30cm 30cm包裹排列不宜过密预置包内、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如同橡皮塞，应插针头排气已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置高压灭菌器由本人负责高压蒸气灭菌适用对象：同于耐高温的物品。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。（二）煮沸法：有未用的煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅也可适用于金属器械、玻璃及橡胶类。煮沸 100 ，持续1520 分钟，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1 小时以上并持续 1520 分钟。高原地区可用压力锅，海拔每增长率高300m ，灭菌时间延长 2 分钟。压力锅的蒸气压一般为 127.5kpa ，124 ， 10 分钟。注意事项：物品必须完全浸泡在沸水中缝线和橡胶类应于水煮沸后放入，持续10 分钟取出玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸， 以免遇骤热而爆裂， 玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算（三）火烧：容器内倒入95% 酒精少许，点火直接燃烧，同于金属器械（四）药液浸泡：适用于锐昨器械，内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械。12% 中性戊二醛水溶液，消毒时浸泡30 分钟，灭菌时间 10 小时，同于刀片，剪刀，缝针及显微器械的消毒。210% 甲醛溶夜，浸泡2030 分钟，适用于输尿管导管等树脂类，塑料类以及有机玻璃制品的消毒。370% 酒精， 30 分钟，用途与戊二醛相同。41：1000苯扎溴铵（新浩尔尤）溶液，浸泡30 分钟，适用于刀片、剪刀及塑料的消毒。51：1000 氯已定（洗必泰）溶液，浸泡30 分钟。注意事项：浸泡前，器械应去污、擦净油脂；消毒物品应全部浸入溶液内；剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开、管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内； 使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。（五）甲醛蒸气雾蒸法：有蒸格的容器内， 在下方放一量杯， 每 0.01m3 加高镜酸10g+40% 甲醛 4ml ，1小时消毒， 612 小时灭菌。清洁、保管和处理：金属器械、玻璃、搪瓷等物品，使用后用清水洗兆，特别需注意沟、槽、轴节等处去污；导管均注意冲洗内腔。凡属绿脓杆菌感染、破伤风或气性坏疸伤口或乙肝抗原阳性病人，所用物品应尽量选用1 次性物品，用后即焚烧，以免交叉感染。金属物品洗兆后置于20% 碘附原液中浸泡 1 小时。（休息 10 分钟）第 2 节 手术人员和病人手术区域的准备（要求掌握，20 分钟）（一）手术人员的术前准备1. 一般准备换穿清洁拖鞋、衣裤，带好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破损及化脓感染时，不能参加手术。2. 手臂消毒法肥皂水刷手法（重点）肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm ，两手交替。手指朝上时朝下，清水冲洗，共3 遍，约 10 分钟，无菌毛巾从手到肘擦干。将手和前臂浸泡在70% 酒精中 5 分钟，到肘上6cm 。用苯扎溴胺代替酒精，刷手时间约5 分钟。洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂。碘尔康刷手法（重点）肥皂水刷洗手，前臂至肘上10cm ，3 分钟，清水冲净，用无菌巾擦干，用浸递0.5% 碘尔康的纱布涂擦手及前臂1 遍，稍干后穿手术衣和戴手套。灭菌王刷手法（重点）灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗双手，前臂至肘上 10cm 后，用无菌刷蘸灭菌王溶液 35ml ，刷手和前臂 3 分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干， 再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。碘附刷手法（重点）肥皂水刷洗双手、前壁至肘上10cm 2 遍，共 5 分钟，清水冲洗，用无菌纱布擦干，用含 0.5% 碘附的纱布涂擦手和前壁2 遍 。3穿无菌手术衣和戴手套的方法穿无菌衣（见图2-2 ）戴无菌手套戴干手套法戴湿手套法（二）病人手术区的准备目的是清灭切口处及其周围皮肤上的细菌。先用2.5%3% 碘酊涂擦皮肤， 待碘酊干后， 用 70% 的酒精涂擦 2 遍，将碘酊擦净。用 0.5% 碘尔康或 1：1000 苯扎溴铵涂擦 2 遍。对婴儿面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可用刺激性小，作用较持久的0.75% 吡咯烷酮碘消毒，植皮时，供皮区的消毒用70% 酒精涂擦 2 遍。手术区的消毒原则（掌握） 手术部位的消毒范围（了解）第 三 节手术进行中的无菌原则(熟悉， 15 分钟)1。手术人员手术中手不能接触背部、腰部以下和肩部以上，这些区域属于有菌地带。手也不能接触手术台边缘以下的布单。 2不可在手术人员的背后传递手术器械及用品，坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械物品，不准拾回再用。3。手套破损或污染应更换。4。前臂及肘部污染应更换手术衣5。布单湿透应加盖干的无菌单同侧手术人员调换位置，应先后退再转身6。术前清点器械、敷料，术后仔细核对7。切口边缘应遮盖或贴无菌薄膜作皮肤切口及缝合皮肤前，用70% 的酒精 再涂擦皮肤 1 次切开空腔脏器，用纱布垫保护周围组织8。参观人员不可太近或站得太高9。不可经常走动术中不应开窗通风或用电扇吹向手术台第四节手术室的管理（了解， 15 分钟）1. 先作无菌手术，后作污染或感染手术；2. 手术完毕后，应彻底擦拭地面，消除污物，敷料和杂物；3. 每周大扫除 1 次；4. 定期进行空气消毒。通常用乳酸消毒法：100m3 空间用 80% 乳酸 12ml ， 加热蒸发后，紧完备门窗30 分钟后再打开通风。或用苍术的酒精浸剂代替乳酸烟薰，封闭 4 小时；5. 绿脓杆菌感染手术后，先用乳酸空气消毒，扫除后，用1：1000 苯扎溴铵揩洗室内物品，开窗通风1 小时；6. 破伤风、气性坏疸术后，用40% 甲醛消毒手术室；7. hbsag 阳性，尤其是 hbeag 阳性病人术后，地面或手术台可撒布0.1% 次氧酸钠水溶液， 30 分钟后清扫和清拭，或用5% 碘 附 清 拭 。8紫外线消毒手术室空气。9. 患急性感染性疾病者不得进入手术室。10. 凡进入手术室人员，须换上手术室清洁鞋帽，衣裤和口罩。参观人员不得超过 2 人。六、小结：通过授课使学生对外科学的范畴、内容基本了解，激发学生学习兴趣，从而使学生对外科学有初步了解。七、课外作业：思考题1 无菌术的概念？2 消毒与灭菌的区别？3 常见的几种灭菌法及灭菌条件？八、教学体会： 1、学生课堂秩序稳定，兴趣浓厚。2、本章节无实质性临床疾病的讲述，学生普遍爱听实例。以实物图片辅助教学使内更形象生动，让学生更易于理解。外科病人的体液失调一、教学目的与要求： 1、复习体液、酸碱平衡的基本理论；2、熟悉各型缺水、低血钾症和高血钾症的病理、生理、临床表现、诊断和防治方法；3、熟悉代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的病理、生理、临床表现、诊断和治疗方法；4、掌握水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则及综合防治方法。二、教学重点、难点、疑点：各型缺水的病因、病理生理、临床表现、诊断的 防治方法， 低血钾症和高血钾症的诊断和治疗，代谢性酸中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。三、教学方法设计：自学复习体液平衡、酸碱平衡的正常调节。结合临床典型病例，在见习时对失水、失钠、代谢性酸碱失调、低血钾症病人进行分析、讨论， 拟定综合治疗方案， 掌握水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则。四、教具或教学手段：多媒体课件。五、教学过程与板书设计：1、水、电解质代谢和酸碱平衡的概念。体液平衡的调节和酸碱平衡的维持；2、缺水的类型 (等渗性、低渗性、高渗性)，各型缺水、缺钠的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗；3、低血钾症的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗；4、酸碱平衡失调的类型：代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒。各型酸碱平衡失调的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗；5、水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则、具体方法、水、电解质、热卡平衡的内在联系。6、第一、二学时讲授第一节、第二节(一、二点)；第三、四学时讲授第二节 (三、四、五点 )、第三节、第四节内容。六、小结：通过外科病人体液失调的学习， 学生基本掌握缺水的分类和处理原则。七、课外作业：复习体液平衡、酸碱平衡的正常调节；结合典型病例复习体液失调的诊断和处理。八、教学体会：体液平衡失调内容比较抽象，理论性强，必须结合临床典型病例讲解，才能增加学生的理解，教学效果也更好。输血一 教学目的与要求：熟悉输血的适应症、输血技术及注意事项熟悉输血的并发症的诊断及防治了解自体输血的作用和目的。了解血液成分制品及血浆代用品的用途。二、教学重点、难点、疑点：教学重点 输血的适应症，输血的并发症的诊断及防治。教学难点 输血的适应症，输血的并发症的诊断及防治。教学疑点 输血并发症的溶血反应。三 教学方法设计：从对输血的血液成分的认识引导输血的概念。运用典型病例介绍进行教学。突出重点，分散难点，抓住关键。语言表达和投影教学、板书的统一。四、教具或教学手段：多媒体投影片 五、教学过程与板书设计：组织教学： 教师登上讲台， 学生起立坐下后教师环视全体学生，用无声的督促学生准备听课，同时发现学生中的异常情况在课前予以解决。讲授内容第一节输血的概念输血的适应症输血技术输血的注意事项第二节输血的并发症及其防治发热反应输血相关的急性肺损伤（trali ）过敏反应输血相关性移植物抗宿主病溶血反应疾病传播细菌污染反应免疫抑制循环超负荷大量输血的影响第三节自体输血回收式自体输血预存式自体输血稀释式自输血第四节血液成分制品血细胞成分红细胞制品白细胞制剂血小板制剂血浆蛋白成分白蛋白制剂免疫球白制剂浓缩凝血因子第五节血浆代用品右旋糖酐羟乙基淀粉明胶类代血浆六、小结：输血的概念，输血的并发症的诊断及防治输血的适应症血液成分制品七、课外作业：八、教学体会：结合典型临床病例，血液成分的认识阐述输血的适应症，输血并发症的病理生理变化可帮助提高学生对输血的学习兴趣和理解。外科休克一、教学目的与要求： 1、复习休克的病理生理和微循环的变化。2、了解休克的分类。3、熟悉休克的临床表现，如何判断休克的发生、发展和 预防要点，特别是低血容量休克和感染性休克。4、掌握休克一般急救措施、治疗要点，掌握休克的观察指标，特别是补液量的估计，血管活性药物的应用。二、教学重点、难点、疑点：1、教学重点：外科休克病理生理与微循环变化；失血性休克、损伤性休克的病理变化特点；休克的诊断和治疗。2、教学难点：外科休克的基本病理生理变化；失血性休克、损伤性休克和感染性休克的病理变化特点。3、教学疑点：休克时微循环障碍、治疗要点及血管活性药物应用。三、教学方法设计：1、从对休克认识的演变引导休克的概念。2、运用典型病例介绍进行教学。3、突出重点，分散难点，抓住关键。4、语言表达和多媒体教学、板书的统一。四、教具或教学手段：多媒体幻灯：文字与图表结合：表6-1 休克的临床表现与程度表 6-2 中心静脉压与休克的关系等五、教学过程与板书设计：（一）组织教学：教师登上讲台，学生起立坐下后教师环视全体学生，用无声的语言督促学生准备听课，同时发现学生中的异常情况，在课前予以及时解决。（二）复习旧课，引入新课：1、有效循环血量：2、微循环的概念：3、从疾病的性质外科疾病分为：损伤、感染。（三）讲授新课： 第一节概述1、休克的概念：2、休克的分类：3、病理生理：（1） ）各类休克共同的病理生理基础：（2） ）微循环的变化微循环收缩期微循环扩张期微循环衰竭期（3） ）代谢改变（4） ）炎症介质释放和缺血再灌注损伤（5） ）内脏器官的继发性损害 4、休克的临床表现5、休克的诊断6、休克的监测7、休克的治疗第二节低血容量性休克1、失血性休克2、创伤性休克第三节感染性休克六、小结：1、休克的概念、休克的分类2、休克的微循环变化与临床分期、休克的程度3、诊断和治疗原则等七、课外作业：1、自学观察休克病人有关指标和方法。2、名词解释： (1) 休克 (2)感染性休克(3)有效循环血量(4)多器官衰竭(5) 休克指数八、教学体会： 结合对休克认识的演变阐述休克的概念和病理生理变化，结合病例分析外科休克的诊断和治疗，可帮助提高学生对外科休克的学习兴趣和理解。麻醉第一节绪论 第二节麻醉前准备和麻醉前用药第三节全身麻醉一、教学目的与要求：1、熟悉现代麻醉学的概念和临床任务。2、了解麻醉前准备的必要性和麻醉中观察、监测与调控病人的重要性。3、熟悉具体的麻醉前准备工作及麻醉前用药。4、了解常用全麻药和临床药理，全身麻醉的常用方法。5、了解肌松药的临床应用和气管内麻醉术及复合麻醉的概念。二、教学重点、难点、疑点：1、教学重点：麻醉前准备和麻醉前用药的重要性和实施。全身麻醉并发症的防治和处理。2、教学难点：乙醚吸入麻醉的典型体征及全麻深度的辨认。三、教学方法设计： 1、从临床麻醉与手术的关系及临床工作中出现的一些麻醉意外来引导和教育学生，掌握麻醉前准备和麻醉前用药的必要性和重要性。2、通过对全身麻醉的并发症及处理的学习，进一步了解麻醉中观察、监测与调控病人的生理功能的重要性。四、教具或教学手段：通过磁盘课件，结合少量板书及模拟动作进行教学。五、教学过程与板书设计：(一)组织教学：教师登讲台，学生起立后坐下。教师 通过环视课堂内全体学生， 用无声的语言督促学生准备上课，同时注意观察， 发现学生中的异常情况，在讲课前予以解决。(二)从麻醉与外科手术的关系引入新课。(三)讲授新课：第七章麻醉第一节绪论一、临床麻醉的基本任务在于消除因手术所致的疼痛问题。二、临床麻醉的工作原则：安全、无痛、为手术创造良好的工作环境。三、现代麻醉学的范畴：1、概念2、发展与现状四、麻醉方法及分类： 1、全身麻醉2、局部麻醉3、椎管内阻滞4、复合麻醉5、基础麻醉第二节麻醉前准备和麻醉前用药目的：为保障手术病人在麻醉期间的安全，增强病人对手术和麻醉的耐受能力， 避免或减少围手术期的并发症，我们必须认真做好麻醉前准备和麻醉前用药。 一、麻醉前病情评估(一)围手术期潜在的危险因素(二)评估的方法和措施二、麻醉前准备事项(一)纠正或改善病人的病理生理状态(二)精神状态的准备(三)胃肠道的准备(四)麻醉设备、用具及药物的准备三、麻醉前用药(一)目的(二)药物选择(三)常用药物第六节麻醉的监测和管理 一、麻醉期间的监测和管理 二、麻醉恢复期的监测和管理第三节全身麻醉一、全身麻醉药(一)吸入麻醉药1、常用的吸入麻醉药2、理化性质与药理性能(二)常用静脉麻醉药及其优缺点(三)肌肉松驰药的临床应用1、肌松药的作用机制和分类2、应用肌松药的注意事项二、麻醉机的基本结构和应用(见习时讲解 )三、气管内插管 (强化训练时讲解 )四、全身麻醉的实施(一)全麻的诱导(二)全麻的维持(三)全麻深度的判断：1、乙醚吸入麻醉的典型体征2、全麻深度的辨认要点五、全身麻醉的并发症及处理(一)反流与误吸1、产生原因及危害2、 预防措施(二)呼吸道梗阻 1、上呼吸道梗阻常见原因处理2、下呼吸道梗阻常见原因症状 预防处理(三)通气量不足1、主要表现2、常见原因(四)低氧血症1、临床表现2、常见原因及处理五、低血压六、高血压 七、心律失常八、高热抽搐和惊厥六、小结：临床麻醉的工作原则是安全、无痛，为手术创造良好的工作条件。围 绕这个中心， 我们必须做好麻醉前准备和麻醉前用药，认真做好麻醉的监测和管理。了解常用的麻醉方法和分类，熟悉全身麻醉药的性能， 在麻醉实施中要全面观察、综合分析，及时处理麻醉并发症。七、课外作业： 1、麻醉前准备和麻醉前用药应如何实施。2、全身麻醉并发症及处理方法。八、教学体会： 通过这两节课的教学， 要使同学们掌握麻醉前准备和麻醉前用药可能好些， 对于全麻药的理化性能的掌握可能有一定难度， 由于内容多， 在这么短时间内讲清楚比较困难， 为使同学们更好了解和掌握这些有关麻醉的知识， 单靠上课可能还不够，建议同学们课后还应多看书复习。第四节局部麻醉第七章麻醉 第五节椎管内麻醉第六节 麻醉的监测与管理一、教学目的与要求： 1、掌握局麻药常用的剂量及范围，熟悉局麻药毒性反应的症状、预防和处理。2、学会常见小手术的局麻技术，熟悉常用神经阻滞的实施原则。3、熟悉椎管内麻醉的实施，了解其操作步骤、管理方法及并发症的防治。4、了解麻醉对机体的影响。二、教学重点、难点、疑点：1、教学重点：局部麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜 外麻醉的操作步骤及并发症的防治和处理。熟悉局麻药毒性反应的症状、 预防和处理。2、教学难点：局麻药的理化性能及椎管内麻醉对机体的影响。三、教学方法设计： 1、通过对局麻药的药理性能引导学生了解和掌握好局麻药毒性反应常见原因、症状及预防和处理的办法。2、重点讲述常用局麻药成人一次限量及与椎管内麻醉有关的解剖。3、让学生了解和掌握好椎管内麻醉穿刺的操作与实施。 4、在教学中联系实际，突出重点、分散难点、抓住关键，做到语言表达和模拟动作相结合的教学方法。四、教具或教学手段：通过磁盘课件，结合少量板书及模拟动作进行教学。五、教学过程与板书设计：(一)组织教学：教师登讲台，学生起立后坐下。教师 通过环视课堂内全体学生， 用无声的语言督促学生准备上课，同时注意观察， 发现学生中的异常情况，在讲课前予以解决。(二)从麻醉方法入手引出新课内容。(三)讲授新课。第四节局部麻醉一、局麻药的药理（一）化学结构和分类 (二)根据麻醉性能分类 (三)理化性质和麻醉性能1、离解常数 (pka)能影响起效时间弥散性能2、脂溶性3、蛋白结合率(四)吸收、分布、生物转化和清除1、吸收与分布：它受下列因素影响：药物剂量作用部位麻药性能血管收缩药2、生物转化和清除 (五)局麻药的毒性反应1、常见原因2、症状3、处理与预防二、局麻方法(一)表面麻醉(二)局部浸润麻醉(三)区域阻滞：1、臂丛神经阻滞：肌间沟路琐骨上路腋经路2、颈丛神经阻滞深丛阻滞浅丛阻滞第五节 椎管内麻醉一、椎管内麻醉解剖(一)脊柱和稚管(二)韧带(三)脊髓、脊膜与腔隙(四)骶管(五)脊神经二、椎管内麻醉生理(一)脑脊液(二)药物作用部位(三)椎管内麻醉对肌体的影响1、对呼吸的影响2、对循环的影响三、椎管内麻醉方法1、分类：局麻药比重麻醉平面给药方式2、腰椎穿刺术：体位消毒盖灭菌功局麻 穿刺术3、常用局麻药4、并发症 (1)术中并发症血压下降呼吸抑制恶心呕吐(2)术后并发症头痛尿潴瘤颅神经麻痹粘连性蛛网膜炎马尾丛综合征化脓性脑脊膜炎5、适应症和禁忌症6、膜膜外阻滞： (1)穿刺术(2)常用局麻药(3)并发症全脊椎麻醉局麻药毒性反应血压下降恶心呕吐术后并发症适应症和禁忌症7、骶管的麻醉六、小结：这两节课主要应了解4 种常用局麻药的分类及在各局麻中所使用的浓度及成人一次使用限量， 熟悉和掌握局麻药毒性反应的常见原因、症状、处理及预防措施。应了解椎管内麻醉方法的分类、穿刺术及常见的并发症及处理。七、课外作业： 1、局麻药毒性反应的常见原因、症状、处理及预防措施。2、腰麻穿刺时穿刺针所经过的组织层次有哪些。八、教学体会：教学内容多，要使同学能听懂，只有抓住重点、难点，抓住关键所在，并要求同学及时复习功课，有不懂的问题在课后辅导。重症监测治疗与复苏一、教学目的与要求：1、了解重症监测和复苏的概念及意义。2、掌握心跳停搏的早期诊断。3、熟悉心肺初期复苏的操作方法。4、熟悉心肺复苏的合理用药和后期复苏的处理原则。二、教学重点、难点、疑点：1、教学重点：心跳停搏的早期诊断及心肺初期复苏的具体操作方法和要领。2、教学难点：心肺复苏的合理用药及后期复苏的处理原则。三、教学方法设计： 1、简单地讲述有关重症监测治疗中呼吸功能和血流动力学的监测。 2、重点讲述现场心肺复苏的具体操作方法和步骤。3、系统地讲述有关后期复苏及复苏后的治疗与管理。四、教具或教学手段：主要通过磁盘课件，结合少量板书及模拟动作进行教学。五、教学过程与板书设计：(一)组织教学：教师登讲台，学生起立后坐下。教师通过环视课堂内全体学生， 用无声的语言督促学生准备上课。同时注意观察， 发现的异常情况，在讲课前予以解决。(二)从麻醉恢复室引入新课icu 病房。(三)讲授新课。第八章重症监测治疗与复苏第一节重症监测治疗一、概述1、重症监测的概念2、重症监测治疗室的优点与特点二、icu 的工作内容(一)循环监测(二)呼吸功能监测(1)氧治疗(2)机械通气的临床应用 (三)肾功能的监测与保护(四)水、电解质和酸碱平衡的调控(五)营养支持第二节心肺脑复苏一、概述1、复苏的概念2、心肺脑复苏的关键及意义二、初期复苏 (心肺复苏 )现场心肺复苏的具体操作方法和步骤1、证实：主要措施是： “一看二摸三听” 心跳停搏的早期诊断：神志消失大动脉搏动消失无自主呼吸2、体位3、心肺复苏的具体操作方法a、保持呼吸道顺畅b、进行有效的人工呼吸：口对口人工呼吸的具体操作方法和要领c、建立有效的人工循环(一)心脏按压的原理(二)胸外心脏按压的操作方法(1)按压时的体位(2) 按压部位(3) 按压方法：包括按压的频率和使胸骨下陷的深度(4) 按压的有效指标(5)胸外心脏按压的并发症和禁忌症三、后期复苏后期复苏的处理原则：(一)呼吸道的管理(二)呼吸器的应用(三)监测(四)药物治疗1、目的2、给药途径3、常用药物(五)体液治疗(六)心室纤颤和电除颤1、电除颤的条件2、电除颤的方法3、操作方法 四、复苏后治疗(一)维护良好的呼吸功能(二)确定循环功能的稳定(三)防止肾功能衰竭(四)脑复苏：1、脑复苏的意义2、脑复苏的原则3、防治脑水肿的措施：脱水疗法低温疗法激素疗法六、小结： 本章节的重点是心肺脑复苏，其中现场心肺复苏的具体操作方法和步骤是最为重要的，要求每一位医务人员都应熟悉和掌握其重要性及具体操作方 法，其次是后期脑复苏的治疗与管理，包括监测。复苏后的治疗也很重要。七、课外作业：1、现场心肺复苏的具体操作方法和步骤及其要领有哪些？2、后期复苏药物治疗的目的及首选药物是什么？3、防治脑水肿的措施有哪些？八、教学体会： 心肺脑复苏在我们日常生活和工作中经常有可能遇到，作为一名合格的医务人员应积极参与这一抢救工作。为此在校学习期间， 一定要认真学习和熟悉掌握好现场心肺复苏的具体操作方法和步骤，只有认真学习和掌握好这一急救技术，才能更好地为广大人民的健康服务。围手术期的处理一 教学目的与要求：1、掌握手术前准备的共同方法；2、掌握手术后早期的一般处理和常见并发症；3、了解一些手术的特殊术前准备。二、教学重点、难点、疑点：教学重点手术前病人的一般准备、常见不适反应的处理及并发症的处理。教学难点手术病人的特殊准备。教学疑点特殊准备。三 教学方法设计：从对手术病人手术前准备和手术后并发症的处理重要性的一些相关知识的认识导入授课内容。运用典型病例介绍进行教学。突出重点，分散难点，抓住关键。语言表达和投影教学、板书的统一。四、教具或教学手段：多媒体投影片 五、教学过程与板书设计：组织教学： 教师登上讲台， 学生起立坐下后教师环视全体学生，用无声的督促学生准备听课，同时发现学生中的异常情况在课前予以解决。讲授内容（一）如何进行术前准备，如何开术前医嘱。1、建立诊断，主要涉及确定疾病病因和范围。2、术前评价，了解病人对手术的耐受力。一般健康状况影响手术危险性的特殊因素：营养不良、免疫功能低下、肺功能不全、老年病人、儿科病人、特殊药物效应、肥胖等。3、必要的相关会诊。4、术前小结的书写。5、通知病人，建立信心，作好心理准备。6、手术同意书。7、生理准备。8、术前医嘱：皮肤准备饮食灌肠睡前和麻醉前用药特殊医嘱 a、配血备用b、鼻胃管 c、导尿管d、中心静脉导管或动脉插管e、输液f、预防性抗生素g、某些特殊药物的延续使用，如胰岛素。（二）对手术耐受力不良的病人如何进行特殊术前准备。1、营养不良2、高血压及心脏病3、肺功能不全4、肝脏疾病5、肾脏疾病6、糖尿病7、甲亢8、结直肠手术（三）具体参观一些术前准备方法。例如，术前谈话内容、手术同意书和术前小结的格式及内容、备皮、灌肠等方法。（四）术后早期处理的一般方法。1、麻醉后阶段， icu 监护。2、术后医嘱监护：血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压等卧床姿势及活动饮食液体的入量引流管、胃管、尿管药物：抗生素、止血药、镇痛药等实验室检查（五）术后病人的一些常见并发症及其处理。1、术后出血：切口血肿及血清肿、体腔内出血。2、切口裂开3、切口感染4、肺不张及肺炎5、尿潴留及尿路感染6、急性胃扩张7、心脏并发症8、静脉炎及深静脉血栓形成六、小结：围手术期的概念；手术前病人的准备内容；手术后常见症状的处理；手术后并发症的处理。七、课外作业：思考题1、术前准备的目的是什么？2、哪些情况需作特殊的术前准备？3、常见术后早期并发症的处理？八、教学体会：结合典型临床病例，学生对手术病人手术前需要的一般准备、特殊准备，手术后常见不适反应的处理及手术后常见并发症的处理都非常感兴趣。外科病人的营养代谢一、教学目的与要求： 1、了解手术及创伤对人体代谢的影响2、了解外科病人的营养需要和补充方法二、教学重点、难点、疑点：1、重点讲授人体的基本营养代谢、营养状态的评价。2、重点讲授肠内、外营养支持的适应症、并发症、支持治疗途径及围手术期行营养支持的时机选择。三、教学方法设计：结合临床实际工作，做到理论联系实际，引导学生掌握营养支持的原理、方法和实际应用。四、教具或教学手段：多媒体教学。五、教学过程与板书设计： 一、营养支持治疗的现状 二、营养需要量1、能量需要量a、非应激状态下b、应激状态下、 bee 公式2、蛋白质需要量3、非蛋白质热量的来源4、无机盐、矿物质的需要量5、膳食纤维的需要量三、营养状况评价1、评价步骤2、评价指标(补充讲授 pni 公式)四、肠内营养1、肠内营养制剂2、肠内营养的途径和方法3、并发症的防治4、肠内营养的适应症五、肠外营养1、肠外营养制剂2、全营养混合液3、肠外营养输入途径4、肠外营养并发症防治a、技术性b、代谢性c、肠外营养本身所致 六、营养支持治疗的监测七、营养制剂配方举例六、小结：紧扣教材，从基础到实际应用，深入浅出力求做到生动活泼形象。 七、课外作业：1、见习临床肠内营养支持治疗病人，加深对肠内营养支持治疗重要性的理解。2、见习临床肠外营养支持治疗病人，了解营养制剂配方。八、教学体会：营养物质代谢内容较抽象，结合临床实际授课效果会更好。损伤一 教学目的与要求：熟悉创伤的分类和创伤后人体的病理生理变化及修复过程。掌握创伤的诊断，急救和处理原则。掌握开放性损伤的的伤口处理原则和清创方法。掌握各种软组织损伤临床特点和处理原则方法。二 教学重点、难点、疑点：教学重点创伤的诊断，急救和处理原则教学难点创伤的诊断，急救和处理原则教学疑点创伤后人体的病理生理变化及修复过程。 三 教学方法设计：从对创伤的认识引导创伤的概念。运用典型病例介绍进行教学。突出重点，分散难点，抓住关键。语言表达和投影教学、板书的统一。四、教具或教学手段：多媒体投影片五、教学过程与板书设计：组织教学：教师登上讲台，学生起立坐下后教师环视全体学生， 用无声的督促学生准备听课， 同时发现学生中的异常情况在课前予以解决。讲授内容第一节创伤的概论一、概念和分类创伤：广义的是指机械、物理、化学、或生物等因素造成的机体损伤。狭义的是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。按致伤因素分类按受伤部位分类按伤后皮肤完整性分类按伤情轻重分类分为轻、中、重伤。二、病理局部反应全身反应神经内分泌系统变化代谢变化免疫系统变化组织修复和创伤愈合组织修复的基本过程三个阶段(1) 局部炎症反应（ 3 5 天） (2)细胞增殖分化和肉芽组织生成(3)组织塑形阶段。创伤愈合的类型一期愈合二期愈合影响创伤愈合的因素局部因素全身因素创伤的并发症感染应激性溃疡休克凝血功能障碍脂肪栓塞综合征器官功能障碍第二节创伤的诊断与治疗一创伤的诊断受伤史受伤情况伤后表现及其演变过程伤前情况体格检查全身情况的检查可采取临床的一般检查步骤。根据受伤史或某突出的体征，详细检查。对开放性损伤，必须仔细观察伤口或创面。辅助检查实验室检查穿刺和导管检查影像学检查。创伤检查的注意事项二创伤的处理急救复苏包扎通气固定止血搬运进一步救治判断伤情镇静止痛和心理治疗呼吸支持防治感染循环支持密切观察支持治疗急救程序平时的自然灾害和重大交通事故发生的成批伤员，现场医务人员急救时， 要分清轻重。闭合性创伤的治疗开放性创伤的处理康复治疗【目的要求】第三节 颅脑损伤（一）了解头皮损伤、头皮裂伤、头皮撕脱伤的特点（二）熟悉闭合性脑损伤，如：脑外伤后神经反应、脑挫伤与硬脑膜外血肿