肿瘤病人放射治疗后皮肤反应的观察及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7肿瘤病人放射治疗后皮肤反应的观察及护理作者江继华作者单位226600，江苏省海安县中医院【摘要】对72例接受放射治疗的病人给予放疗宣教，做好皮肤的常规护理及度度皮肤反应的护理，25D后72例放射治疗病人发生皮肤反应度42例，度20例，度8例，度2例，经积极治疗和护理均痊愈。【关键词】肿瘤放射治疗皮肤反应护理放射治疗放疗是一种利用放射线的辐射能治疗疾病，是治疗恶性肿瘤的重要手段之一。放射线在杀伤肿瘤细胞的同时也损伤了正常细胞，引起不同程度的皮肤反应1，轻者出现轻微的皮肤红斑、烧灼感、刺痛、瘙痒等不适，重者可能会出现湿性脱皮、溃疡等，需要中断放疗，这些皮肤反应引起病人身体上的生理反应，影响病人的生活质量。放射性皮炎是放射治疗中最常见的并发症，放射性皮炎严重者要被迫中止放疗，从而影响治疗效果。现将我科72例放疗病人放疗后的皮肤反应的观察及护理介绍如下。1临床资料一般资料选择2009年在我科接受放疗的病人72例，其中男40例，女32例年龄42岁78岁，平均58岁食管癌30例，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7肺癌20例，皮肤癌5例，子宫癌12例，其他5例。放疗设备为直线加速器，高能X线的能量在6MEV8MEV。观察指标主要观察放疗区域皮肤损伤的程度。早期皮肤损伤为红斑、水肿、色素沉着、干性脱皮和湿性脱皮等后期皮肤损伤为表面毛细血管扩张、皮肤和皮下组织萎缩和纤维化。按国际抗癌联盟UICC放射皮肤反应评分标准评定放射性皮肤损伤程度。度轻度红斑，出汗减少，色素沉着,干性脱发，有滤泡度明显红斑，斑状湿性皮炎，皮肤发黑，干性脱皮,中度水肿度融合性湿性皮炎，皮肤湿性脱发，水疱形成，继之出现糜烂、渗液、表皮脱落、凹陷性水肿度坏死、溃疡、出血。结果25D后72例放疗病人发生皮肤反应度42例，度20例，度8例，度2例，经积极治疗和护理均痊愈。2护理放疗前宣教放疗前详细了解病人的身体状况、体质、皮肤情况、生活及穿着习惯、个性特征、文化程度以及对健康教育的需求。根据病人的生理、心理、年龄、社会文化背景等作出正确、科学的评估，并给予相应健康宣教。大多数放疗病人对放疗的饮食要求缺乏了解，除了告知病人放疗室不精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7能带金属物品进入，如手表、钢笔等，还强调加强营养对促进组织恢复、减轻毒副反应、提高疗效有重要作用。指导病人进食高热量、高维生素、清淡、易消化饮食，戒烟、戒酒，每日饮水3000ML以上，以促进毒素排出。鼓励病人放疗期间多饮绿茶，以减轻射线对正常组织的辐射损伤，并向病人讲解放疗实施步骤及放疗过程中皮肤会出现的反应,强调皮肤护理的重要性。做好放疗前的宣教工作有助于建立良好的护患关系，为以后良好的护患沟通打下基础，并使病人有一定的思想准备，能积极主动配合护理工作。常规皮肤护理皮肤护理的主要目的是减轻照射野的不适，保护放疗皮肤，避免因人为因素加重放疗反应2，保持皮肤完整，预防感染，避免瘢痕形成。护理人员要经常深入病房，了解病人放疗后的局部皮肤反应情况，向病人交代清楚有关的注意事项。督促病人在接受放疗期间做好皮肤的一般护理，如避免在局部涂抹化妆品，不随便涂油膏、乙醇、化学药品和贴胶布等有刺激性药物，经常修剪指甲，避免用手指或其他物品搔抓皮肤，不能用热水袋热敷，更不能做理疗，避免冷热刺激。照射部位的皮肤避免过度日晒，盛夏外出时戴帽或者打伞避免过多的日光暴晒，颈部皮肤尽量暴露，保持皮肤干燥，减少出汗。避免衣物压迫束缚或衣服材质过于粗糙摩擦皮肤，穿衣尽量肥大、宽松、柔软、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7吸湿性好，不穿套头高领或硬领衣服，穿一些旧纯棉或丝质柔软内衣。指导病人保持照射野内皮肤清洁、干燥，每天仍与原来一样照常洗脸，但照射野内的皮肤只可用温水轻轻蘸洗，每日1次即可，不能擦洗过勤。洗澡时用水不能过热，照射野内皮肤不用肥皂擦洗，更不能用力搓擦。照射皮肤的标记有时难免会冲淡，为了避免冲淡后看不清楚，给治疗造成误差，在洗澡前先请医生描浓后再洗，洗完澡后再描1次，以使其清晰，便于照射治疗。对于发热或处在炎热夏天的病人，出汗很多，为了保护照射野的标记，经常找医生重新描清楚，嘱病人不可自己动手描。度及度皮肤反应的护理本组放疗后皮肤反应主要为度及度皮肤反应。对照射野出现红斑、烧灼感的病人一般不进行特殊处理，只是加强皮肤的一般护理，避免乙醇、碘酒、肥皂、化学药品和贴胶布等不良刺激，一段时间后症状自行消退。若出现干性脱皮时，应反复向病人强调脱皮忌撕拉，更不能用力搓擦，忌用手指搔抓皮肤，如瘙痒难忍时可用手掌轻轻拍打，并要严密观察给予病人冰片滑石粉、痱子粉、炉甘石洗剂或局部涂抹乳液、乳霜、维生素C溶液或保湿霜等，以收敛或止痒，减轻皮肤反应所引起的干痒及其他不适反应。本组病人中有8例出现干性脱皮，及时发现并予以处理，病人全部治愈。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7度及度皮肤反应的护理度及度皮肤反应发生较少，但症状较重，既增加了病人痛苦又影响疗效，严重影响病人的生活质量，故加强度及度皮肤反应的护理尤为重要。一般小水疱不宜刺破，让其自然吸收，防止感染少量渗液时每天局部涂擦2次或3次1的甲紫，或予氯地霜、美宝等外涂，尽量采用暴露疗法。如皮肤继发感染，应暂停放疗，并予局部换药，给予抗生素油膏，表面用纱布覆盖，待症状好转，再采用暴露疗法。有研究显示，伤口在湿润的情况下复原较快，故在湿性脱屑及溃疡的皮肤反应时，首先应维持皮肤伤口的无菌与滋润，同时应注意有无细菌感染的发生，观察皮肤是否有异味或不正常分泌物，必要时应进行细菌培养。目前我科使用安普贴治疗度及度皮肤反应效果明显，使用前必须对损伤的皮肤进行正确的评估，如创面的大小、损伤的程度、有无如感染等，有感染者不宜使用。贴前先以生理盐水擦洗，清洁创面，去除坏死组织，再根据损伤的程度选择相应类型的安普贴，贴的范围根据创面的大小选择，周围予贴可舒加固，一般2D3D换药1次，通过安普贴的使用。本组度及度皮肤反应的病人有5例单纯应用安普贴换药后痊愈，有1例合并感染者先局部换药，应用抗生素等感染控制后再予安普贴应用，也已治愈。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7放疗结束后的护理治疗结束后指导病人照射野标记不要急于将线洗掉，让其自然消失。不能用洗涤剂清洗，否则对照射区皮肤十分不利，易弄破皮肤造成皮肤破损而难以愈合，或引起感染。治疗结束后告知病人1个月内仍应保护皮肤，照射野内皮肤仍同接受放射线照射时一样加以保护，避免任何外界因素刺激，待皮肤完全恢复正常后再与其他部位皮肤一样清洗。照射区域内皮肤变黑不能用外力或其他美容方式去除，让其自然随时间的延长消失。做好病人的心理指导,使病人情绪渐趋稳定,心理压力减轻,能正确对待疾病,学会自我调节不良情绪,保持乐向上，对生活充满信心。3讨论放射性皮肤损伤的发生除了与局部皮肤的解剖结构有关外，还与射线的种类、照射总剂量、是否采用超分割治疗、分割剂量、总疗程时间、个人对放射线的敏感度、外界气候条件及病人的自我保护等因素有关。一般而言，在开始放疗后的1周4周开始出现皮肤反应，一直持续至治疗后2周4周，放疗引起的皮