眼科光动力疗法围术期病人的心理特征及对策

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/9眼科光动力疗法围术期病人的心理特征及对策作者郑美英，刘光辉，史瑜媛作者单位350004，福建中医药大学附属人民医院【关键词】光动力疗法围术期护理光动力疗法PHOTODYNAMICTHERAPY，PDT是利用光敏剂选择性地在新生血管等增生活跃的组织中聚集、滞留的特性，在相应波长的光照射下产生化学效应，破坏病变组织从而达到治疗目的的治疗方法。目前PDT被广泛地应用于眼科脉络膜新生血管相关性疾病的治疗。PDT疗法的围术期包括了治疗前、治疗中、治疗后3个阶段。围术期护理的主要目的是围绕PDT治疗，将这3个阶段的处理贯穿起来作为一个整体，使治疗流程更为顺畅，以获得最佳疗效。妥善的围术期处理是PDT治疗的重要环节之一1。自2009年以来，我科根据PDT围术期的特点，对其进行针对性护理，取得良好效果，现报道如下。1临床资料一般资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/92009年8月2010年9月确诊为脉络膜新生血管CHOROIDALNEOVASCULARIZATION，CNV并行PDT治疗的病人30例35眼中，其中男20例24眼，女10例11眼年龄23岁72岁，平均岁。其中年龄相关性黄斑变性17例23眼，中心性渗出性脉络膜视网膜病变11例11眼，高度近视1例1眼。均经眼底血管荧光造影FFA、眼光学相干断层扫描OCT确诊为CNV。方法测量病人身高、体质量，以身高M乘体质量KG的积的平方根除以6计算出体表面积，按6MG/M2体表面积计算光敏剂维速达尔给药剂量，用7ML注射用水配成ML配置的药物浓度为2MG/ML，再以用5葡萄糖配制成30ML溶液稀释后，用输液泵以3ML/MIN速度进行静脉注射，10MIN内输注完。输液开始15MIN后，用科医人OPAL689NM波长的非热能激光照射83S。能量设置为50J/CM2，激光治疗斑区为病灶最大直径加MM，距离视盘MM，在瞄准光束导引下确保光斑完全覆盖病灶。2围术期护理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/9治疗前护理心理特征治疗前，由于病人缺乏医学知识，一般存在轻度的焦虑反应，个别病人甚至会出现中、重度焦虑反应。轻度焦虑属于正常反应，有利于增强医患之间的配合，但是反应过度则对治疗预后不利2。对治疗缺乏深刻认识、焦虑反应、害怕激光刺激、担心治疗失败、治疗价格昂贵是治疗前病人心理障碍的主要原因。常规护理完善肝肾功能等全身常规检查，仔细询问既往病史及过敏史。术前予测量病人远、近视力、身高、体质量、血压、脉搏等，并精确计算维速达尔的需求量，于治疗前2H使用托吡卡胺眼药水散瞳，1次/10MIN3次。心理对策建立良好的医患关系，增加病人对医护的信任。治疗精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/9前对病人进行健康宣教，可采用发放宣传手册、组织座谈等方式进行，增加病人对PDT治疗目的、原理、方式及注意事项的了解，以指导病人做好治疗前的心理准备，以减轻其心理负担。对中重度焦虑反应病人，术前应仔细了解病人焦虑的心结所在，与病人进行针对性的交谈。对此类病人交代病情及并发症时要慎重，避免引起病人不必要的担心。同时，指导病人掌握术中可能出现的异常情况的对策，如练习深呼吸等。通过以上工作，使病人在治疗前达到最佳心理状态。治疗中护理心理特征此阶段，PDT治疗本身及治疗室特殊气氛、暗室环境，会使病人出现心理不适，感到惶恐不安。此外，因治疗顺利与否直接关系到治疗效果，故病人对医护人员的言谈举止、气氛的变化极为敏感。如果对之重视不够，则可能导致病人的异常反应，可出现全身发抖、面色苍白、四肢发冷、出冷汗、血压升高、心率增快等不适3。常规准备精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/9按方法配制药物，建立静脉通路，用输液泵以3ML/MIN速度进行静脉注射，10MIN内输注完。静脉注射开始及结束时告知医生。输液开始后，予盐酸奥布卡因眼药水进行术眼表面麻醉，每次5MIN/，共2次。输液15MIN后通知医生开始PDT计时治疗。心理对策减少环境因素的影响，治疗室物品摆放整齐。医护人员在术中要举止端庄大方、态度和蔼、言词恰当，不谈论与治疗无关的事情，不谈论病情和预后，言语声轻柔，全程地陪护在病人身边，以增加病人的安全感。密切观察病人有无输液反应。对不适感明显者，可指导病人进行深呼吸、放松肌肉以减轻过度紧张。同时，时刻注意病人的变化，不失时机地给予病人心理指导，以尽快稳定其不安情绪。一旦出现异常情况，要沉着处理，以减轻病人造成的恐慌。治疗后护理心理特征精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/9此阶段由于情绪应激，病人容易产生焦虑、怀疑、抑郁等不良心理反应。主要表现为迫切需要知道治疗顺利与否及治疗效果由于PDT属于激光治疗，当心其导致眼部组织的损伤，导致视力损害更明显担心治疗是否成功，疾病是否已经根除，视力是否能够稳定或提高有的病人还误将术后的正常反应看成是治疗的失败而产生许多顾虑。常规护理治疗结束后安排病人就住于遮挡阳光的病房，护理患眼避免阳光和较强的室内光照射，嘱病人应用避光物品，如宽沿帽、深色太阳镜、长袖衣裤、长袜、手套。5D后可恢复正常的户外活动46。定时监测血压，尤其对患有高血压、心脏病的病人，发现异常及时处理。合理饮食嘱病人多饮水、多食水果、蔬菜及富含纤维素的食物，促使光敏剂从体内排出及防止便秘避免食用刺激性和有光敏特性的食物。治疗后1个月、3个月、6个月，病人需要进行眼部复查。告知病人复查的时间并留下联系电话以方便提醒病人复查。嘱病人如有视觉异常，立即就诊。心理对策精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/9首先要及时消除病人的各种疑虑，主动向病人交代治疗过程顺利，无意外及并发症发生，以消除病人焦虑、怀疑等心理顾虑。可以播放轻音乐，放松心情，辅助缓解病人紧张不安情绪。帮助病人克服抑郁心情，鼓励他们树立正确的人生观、价值观，以适应今后生活、工作、学习的需要。3护理效果我院30例行PDT治疗的病人均安全的渡过了治疗期，并取得满意治疗效果，病人视物变形情况较术前改善，视力不同程度有所提高。除1例出现一过性呕吐外，未发生其他护理并发症。通过健康教育和心理干预，提高了病人对光动力疗法的认识，增强了脉络膜新生血管相关性疾病的防治知识，使病人在术前情绪稳定、术中配合充分、术后恢复良好，有效防止了不良反应的发生。4讨论CNV是眼科常见疾病，PDT是治疗有效的手段之一，其通过静脉注入非毒性的光敏药物，经血液循环至CNV内，并可聚集至较高水平经过特定波长的激光照射CNV从而激精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/9活光敏剂，封闭CNV，由于光敏剂的细胞毒性活动只局限于病灶内，不致伤及周围组织。PDT虽然是一种较为安全成熟的治疗方法，但是病人对这种治疗方式缺乏认知，在治疗时容易产生过度焦虑、恐惧、怀疑、抑郁的心理反应，需要护理人员与医生密切配合，保证护理措施有效实施，才能保证治疗的成功。因此，护士要充分认识其重要性，熟练掌握PDT的治疗原理和配合方法，做好心理护理，使病人保持良好的心态，积极配合治疗，并积极进行术前准备，向病人提供治疗中和治疗后正确的指导和护理，通过心理干预，使病人能够充分地配合，安全度过治疗期，达到治疗效果。【参考文献】1黎介寿围术期处理学M北京人民军医出版社，1993872杜召云，成义仁，刘继兰，等护理心理学M北京中国医药科技出版社，19971531543李云峰光动力疗法治疗脉络膜新生血管病人的护理J护理学杂志，2006,21244344精品文档2016全