前置胎盘——张璐.ppt

产科小讲座前置胎盘 张璐 一 定义正常胎盘附着于子宫体部的后壁 前壁或侧壁 孕28周后若胎盘附着于子宫下段 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处 其位置低于胎儿先露部时 称前置胎盘 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一 二 病因1 子宫内膜病变与损伤 产褥感染 多产 刮宫 使子宫蜕膜血管生长不良 营养不足 致使胎盘为摄取足够营养而扩大面积 伸展至子宫下段 形成前置胎盘 2 胎盘面积过大 多胎 多胎妊娠形成大面积胎盘 伸展至子宫下段或遮盖子宫内口3 胎盘异常 副胎盘延伸至子宫下段 4 受精卵滋养层发育迟缓 到达子宫下段才具备植入能力 在该处生长发育而形成前置胎盘 三 临床表现1 症状 出血 一般在妊娠晚期或临产时 发生无诱因 无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状 偶发生于20周左右 胎位不正 产后出血 贫血 感染2 体征 可有贫血貌 胎方位清楚 宫缩有间歇期 可有胎盘血管杂音等 四 分类阴道流血时间的早晚 反复发作的次数 流血量的多少与前置胎盘的类型有关 按胎盘边缘与子宫颈内口的关系前置胎盘可分为3种类型 一 完全性前置胎盘子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖 又称中央性前置胎盘 初次出血时间早 约在妊娠28周左右 反复出血次数频繁 量较多 有时一次大量阴道流血即可使患者陷入休克状态 二 部分性前置胎盘子宫颈口部分为胎盘组织所覆盖出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间 三 边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段 边缘不超越子宫颈内口初次出血发生较晚 多于妊娠37 40周或临产后 量也较少 其他症状由于反复多次或大量阴道流血 患者出现贫血 贫血程度与出血量成正比 出血严重者可发生休克 还能导致胎儿缺氧 窘迫 甚至死亡 五 治疗原则 抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染 一 期待疗法 非手术治疗 目的 在保证孕妇安全的前提下 使胎儿能达到或接近足月 从而减少早产 提高胎儿成活率 适用 妊娠 36w 胎儿体重 2300g 阴道流血量不多 孕妇生命体征平稳 胎儿存活者 二 终止妊娠 手术治疗 适用 入院时出血性休克者 或期待疗法中发生大出血或出血量虽少 但妊娠已近足月或以临产者 剖宫产术 是处理前置胎盘最安全而有效的方法 也是处理前置胎盘严重出血的急救手段 阴道分娩 适用 边缘性前置胎盘 胎先露为头位 临产后产程进展顺利并估计在短时间内可结束分娩者 六 诊断检查1 产科检查 子宫大小与停经月份一致 胎方位清楚 先露高浮 胎心可以正常 也可因失血过多致胎心异常或消失 前置胎盘位于子宫下段前壁时 可于耻骨联合上方听到胎盘血管杂音 2 超声波检查B超刻清楚看到子宫壁 胎头 宫颈和胎盘的位置 定位准确率高 是目前最安全 有效的首选方法 诊段前置胎盘是必须注意妊娠周数 原因 妊娠中期胎盘占据子宫壁1 2面积 因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会较多 妊娠晚期占据宫壁面积减少到1 3或1 4 子宫下段延伸增加了宫颈内口与胎盘边缘间的距离 所以 原似子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变成正常位置胎盘 3 阴道检查 一般不主张 若要求阴道检查必须在输血 输液和做好手术准备的情况下方可进行 切忌肛查 4 产后检查胎盘及胎膜胎盘前置部分可见陈旧血块附着呈黑紫色或暗红色 胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm 五 对母儿的影响母亲 由于子宫下段薄且收缩力差 局部血窦不易闭合 胎盘附着处血运丰富 宫颈组织脆弱 分娩时易撕裂致产后出血 子宫下段蜕膜发育不良 胎盘绒毛可植入肌层 造成胎盘剥离不全发生大出血 产妇抵抗力下降 加上胎盘剥离面靠近宫颈内口 细菌容易经阴道上行而发生感染 胎儿 前置胎盘占据了胎儿正常的胎位空间 因而常合并胎位不正 胎先露下降受阻等情况 胎儿死亡率高 六 护理措施 一 终止妊娠立即去枕侧卧 开放静脉 配血 做好输血准备 二 期待疗法1 保证休息 减少刺激绝对卧床休息 左侧卧位 定时间断吸氧 每日3次 每次一小时以提高胎儿血氧供应 避免各种刺激 减少出血机会 行腹部检查时动作要轻柔 禁止阴道检查和肛查 2 纠正贫血 多食高蛋白及含铁丰富食物 必要时口服硫酸亚铁 输血等 可纠正贫血 增强机体抵抗力 同时可促进胎儿发育 3 监测生命体征及时发现病情变化严密观察并记录孕妇生命体征 阴道出血量 色 流血时间及一般情况 监测胎儿宫内状态 4 预防产后出血和感染 产妇回病房休息时 严密观察孕妇生命体征及阴道流血情况 发现情况及时报告医生处理 以防止或减少产后出血 及时更换会阴垫 以保持会阴部清洁干燥 胎儿娩出后 及时使用宫缩剂 以预防产后大出血 对新生儿严格按照高危儿护理 5 健康教育 围孕期避免吸烟 酗酒等不良行为 保持会阴清洁 避免多次刮宫 流产 宫内感染等 避免进行增加腹压的活动 如用力排便 频繁咳嗽 下蹲等