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心电图基础人民医院讲课稿 心电图是通过体表来记录心肌细胞顺序除极和复极产生的电位幅度心电图是记录心肌细胞的电活动的工具 它能够直观的了解心脏传导系统异常及心室活动的状态 临床心电图基础知识 一 心电图各波段的组成 3波3期 1 P波2 P R间期3 QRS波群4 ST段5 T波6 Q T间期 二 心电图导联 标准导联共包括12个导联6个肢体导联6个胸导联 1 肢体导联 包括肢体导联I II III及加压肢体导联aVR aVL aVF 2 胸前导联与电极的位置 正常心电图 窦房结发出规律的冲动 导致心房收缩 P波 当心房除极的兴奋通过房室结时 有一个停留间歇 约1 10s 心电图上表现为平坦的一条基线 PR段 房室结激动后将电冲动下传到左右束支 左右束支迅速通过蒲肯野纤维传到两个心室 使之同时除极收缩 QRS波 心室复极是产生T波 正常心电图波形特点和正常值 P波 1 形态 I II III aVF V4 V6导联均向上 aVR导联向下 2 时间 小于0 12s 3 振幅 肢体导联小于0 25mV 胸导联小于0 2mV 2 P R间期0 12 0 20s 正常心电图波形特点和正常值 3 QRS波群 1 形态与振幅 V1 V6导联R波渐变 aVR导联主波向下 V5导联R波小于2 5mV I导联小于1 5mV aVL小于1 2mV aVF小于2 0mV 2 时间 小于0 11s 3 低电压 6个肢体导联QRS波群振幅绝对值相加均小于0 5mV 6个胸导联QRS波群振幅绝对值相加均小于0 8mV 4 Q波 振幅小于同导联R波的1 4 时间应小于0 04s 相反则称为病理性Q波 正常心电图波形特点和正常值 4 J点 QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多在等电位线上 ST段 QRS波群的终点至T波起点间的线段 代表心室缓慢复极过程 在任一导联下移不超过0 05mV 上抬在V1 V2导联不超过0 3mV V3不超过0 5mV V4 V6导联与肢体导联不超过0 1mV 正常心电图波形特点和正常值 T波 代表心室快速复极时的电位变化 1 方向 通常与QRS主波方向一致 I II V4 V6导联均向上 aVR导联向下 V1 V2可以倒置 2 振幅 在R波为主导联 一般不应低于同导联R波的1 10 Q T间期 QRS波群的起点至T波终点 代表心室肌除极和复极全过程所需的时间 与心率的快慢密切相关 U波 T波之后出现的一波形 代表心室后继电位 V3导联明显 通常小于T波振幅 明显增高见于低钾 正常窦性心律 异常心电图 常见心律失常 一 窦性心律失常 窦性心动过速 定义 成人窦性频率 100次 分 窦性心动过缓 定义 窦性频率 60次 分 常伴窦性心律不齐 窦性心动过缓 窦性停搏 规律PP间期之后突然脱漏一个P波 形成长PP间期同时无QRS波群 可出现逸搏QRS 长P P与窦律周期不呈整倍数关系 指窦房结由于某些原因不产生冲动 窦性停搏 常见心律失常 二 房性心律失常 1 房性期前收缩 定义 起源于窦房结以外心房任何部位的异位节律点的冲动控制心脏收缩 二 房性心率失常 房早ECG 房性期前收缩心电图特点 1 提前发生的P波 形态与窦性P波不同 2 提前发生的P波的P R间期大于0 12秒 3 早搏的QRS波形态正常 4 早搏后代偿间隙不完全 房性期前收缩 2 房性心动过速 1 连续3个以上房性早博 2 P 波形态与窦性P波不同 心率常在100 150次 分之间 与阵发性室上性心动过速关系心率通常在160 220bpm P可以埋藏于QRS波中而不可见 也可能为倒置的逆行P波 与T波融合 理应分为房性与交界区性 但因P 波常不易明辩 故将两者统称之为室上性 心房扑动 ECG特点 ECG特点 房扑 心房扑动 心房颤动定义 由心房内多个异位节律点各自以不同的速率发放冲动 房颤 心电图特点 1 各导联P波消失 而代之以f波 2 f波大小不一 形态不同 间隔不整 f波的频率350 600次 分 3 RR间期绝对不整 4 心室率通常在100 160次 分 5 QRS波群时间 形态一般正常 心房颤动 心房扑动 心房颤动 三 常见房室交界性心率失常 1 房室交界区性期前收缩 2 阵发性室上性心动过速 3 预激综合症 1 交界性早搏 起源于房室结 或结希区 较少见 心电图特点提前出现的QRS波 与正常窦性者相同或略有变异出现逆行P 波 II III导联P 波倒置 aVR直立 P 波可出现于QRS波群前 之中或之后 P R 0 12s R P 0 20s代偿间歇多数完全QRS波群也可出现差异传导 房室交界性早搏ECG特点 交界性早搏 交界性早搏伴逆传P 波 交界性早搏 定义 起源于希氏束以上的阵发性 规则的 快速性心律 2 阵发性室上性心动过速 5 室上性阵发性心动过速心电图特点 1 心率150 250次 分 节律规则 2 QRS波形态及时限正常 3 往往不易辨认出P波 4 起始突然 通常由一个早搏触发 室上性心动过速 四 室性心律失常 1 室性期前收缩 常的心律失常定义 是心室的异位冲动在预期的下一由窦房结发出的冲动到达心室之前形成并引起心脏收缩 病因 生理性 心脏病 缺氧 心脏手术 电解质紊乱等 心电图特征P波 早搏的QRS波群前无与其相关的P波其后少有逆行的P 波早搏波 QRS波群 提早出现 宽大畸形时限 0 12秒T波与QRS波群的方向相反代偿间歇 完全性 室性早搏 室性早搏 二联律 室性早搏 二联律 室性早搏ECG特点 RonT 2 室性心动过速定义 指连续出现三个或三个以上的室性期前收缩 阵发性室性心动过速心电图特点 室性早搏连续出现在三次以上心室率100 250次 分RR间期规整窦性P波有时可能见 与QRS波群无关可见心室夺获与心室融合波 阵发性室性心动过速 室性心动过速伴房室分离 尖端扭转型室性心动过速 心电图特点 一系列增宽畸形的QRS波群 以每3 10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒 可自行终止极易复发 或转为室颤常见病因 先天性长Q T综合症高度房室传导阻滞低钾 低镁药物所致 如奎尼丁等 尖端扭转型室性心动过速 3 心室扑动与颤动 1 定义 心室扑动是心室快而弱的无效性收缩 心室颤动是心肌各部位的不协调颤动 2 病因 器质性心脏病与临终前发生的心律失常 多见急性心梗 心肌病等3 临床表现 迅速出现意识丧失 抽搐 继之呼吸停止 心音消失 脉搏触不到 血压测不到 4 心室扑动心电图特点 正弦波图形 波幅宽大而规则频率150 300次 分 心室颤动的心电图特点 QRS T波群无法分辨代之以形态 频率及振幅大小不一的颤动波速率在150 500次 分 心室颤动 心脏按压 人工呼吸 静注利多卡因及阿托品 肾上腺素 立即非同步直流电复律 5 室扑与室颤治疗 室颤 传导阻滞 心电信号传递和传导阻滞 第一站 窦房结第二站 房室结第三站 浦肯野纤维与心室肌细胞 心房 束支 心室 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 束支传导阻滞 窦房传导阻滞 窦房结冲动传入心房时受阻 I度 窦房传导时间延长II度 部分窦房结冲动不能传入心房 III度 全部窦房结冲动不能传入心房 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 AVB 1 定义 心房冲动传导延迟或不能传导至心室 2 分度 一度 传导延迟二度 部分下传三度 均不能下传 PR间期持续 0 20秒无QRS波群脱落 一度AVB心电图特点 ECG特点 一度房室传导阻滞 二度 型AVB 文氏现象 心电图特点 典型表现 1 PR间期逐渐延长2 RR间期逐渐缩短3 QRS波群周期性脱落 ECG特点 传导比例常呈3 2 5 4 二度 型 莫氏 型 AVB心电图特点 在QRS漏搏之前 PR间期恒定RR间期无明显变化长的RR间期为短RR间期的整数倍房室传导比例一般为2 1 3 1等连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞 ECG特点 常呈2 1 3 2传导 三度AVB的心电图特点 P波与QRS波群无关P波频率 QRS频率PP间隔与RR间隔各自规则阻滞部位在希氏束分支以下则QRS形态异常 ECG特点 二度 型AVB II 二度 型房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 典型表现 1 P波与QRS波群无关 P波频率 60bpm QRS频率 PP间隔与RR间隔各自规则2 QRS波群宽大畸形 倒置T波 为室性逸搏心律 三度房室传导阻滞 典型表现 1 P波与QRS波群无关 P波频率 60bpm QRS频率 PP间隔与RR间隔各自规则2 QRS波群时间 形态正常 为交界区逸搏心律 室内传导阻滞 阻滞发生于希氏束以下的传导系统 病因 冠心病 风心病 心肌病 束支系统纤维性变 高心病 先心病等 1 右束支传导阻滞 细长 易于阻滞 2 左束支传导阻滞 粗 分支早 病理意义较大 3 双束支阻滞 逸搏点低 慢而不稳 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 心肌梗塞 1 缺血性 改变 若缺血发生于心内膜面 T波呈对称性 高而直立 若发生于心外膜面 使外膜面复极延迟晚于内膜面 复极程序反常 就出现对称性T波倒置 2 损伤性 改变 缺血时间进一步延长 缺血程度进一步加重 就会出现 损伤性 图形改变 主要表现为S T段偏移 一般地说 损伤不会持久 要么恢复 要么进一步发生坏死 内膜面或对侧心肌损伤时S T段平直压低 外膜面心肌损伤时S T段抬高 明显抬高可形成单相曲线 3 坏死性 改变 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流 所以心电图主要表现 坏死型Q波 病理性Q波 即Q波增宽 0 04s 加深 同一导联1 3R波 4 心肌梗塞的图形演变及分期 心肌梗塞除了具有特征性图形改变外 它的图形演变也具有一定的特异性 因此随访观察心电图演变对诊断更有意义 发生急性透壁性心肌梗塞时 如果观察及时 可以见到早期 也称超急性期