急危重新生儿急救与转诊演练

急危重新生儿急救与转诊演练时间： 2016 年 11 月 07 日 15:30参与人员： 妇产科医师 a、助产士 b、妇产科护士 c、儿科医师 d、儿科护士e、120 调度员 f、急救车司机 g模拟情景：妇产科产妇王 *，29 岁，孕 1 产 1，孕 39 周，超声估计胎儿重3800g ，羊水自然破膜，混浊，胎心率 110 次/分，考虑新生儿出生后可能窒息，通知抢救组成员到位。一、物品准备物品准备需在新生儿出生前准备到位。产房物品准备： 新生儿辐射台（温度 34 摄氏度，温度调好）、喉镜（完好）、注射器（ 1 毫升、 10 毫升、 50 毫升）、生理盐水（ 250 毫升一瓶）、肾上腺素（ 1:10000 ）、气管插管导管（ 3.0 、3.5 ）、 管芯一根（管芯已经置入导管内，管芯距导管开口1 厘米）、吸球一个、12 号吸痰器一根（与吸引装置连接完好， 吸引器压力已经调至0.01mpa ）、胎粪吸引管一根、胃管一根、复苏球囊（与面罩、氧气连接好， 氧气浓度 8ml ，一手轻轻挤压球囊， 另一手感受球囊气流 )、新生儿脉氧仪、胶布一卷、剪刀一把、听诊器一个。急救车物品准备： 氧源、吸氧管、复苏球囊（与面罩连接） 、生理盐水（250ml一瓶）、肾上腺素（ 1:10000 ）、注射器（ 1ml 、10ml 、50ml ）、新生儿监护仪、吸引装置、吸痰管、气管插管导管（3.0 、3.5 ）、 管芯一根、喉镜（完好）、听诊器。二、演练过程：（场景：产房外）妇产科护士 c（电话） ：我科有一孕39 周产妇，超声估计胎儿重3800g ， 羊水自然破膜，混浊，胎心率 110 次/分，考虑新生儿出生后可能窒息，请求儿科医师支援。儿科护士 e：接电话，复述病史，立即通知儿科医师 d。儿科医师 d 立即赶往产房。（场景：产房）（所有人员均带无菌手套）1. 人员站位1.1 接产时儿科医师 d 站在接生台左侧（以产妇为坐标），抢救时站在辐射恒温床的右侧；负责指挥组织抢救、评估新生儿、行气管插管和胸外按压；1.2 接产时妇产科医师 a 在右侧，抢救时转到辐射台恒温床的正前中位；负责初步复苏（保温、摆正体位、清理呼吸道、刺激）、气囊正压人工呼吸；1.3 助产士 b 在产妇与恒温床之间；负责准备用物、药物、传递物品、协助抢救、处理垃圾、维护抢救物品的整理有序、抢救后终末消毒等。2. 抢救过程2.1 第一个 30 秒：妇产科医师 a：接生出一男婴，将婴儿仰卧平放接生台，立即清理呼吸道5秒。助产士 b：报告出生时间。儿科医师 d：5 秒钟内完成初步评估：(评估内容包括羊水清吗 ?有呼吸或哭声吗?肌张力好吗 ?肤色红润吗 ?足月妊娠吗 ?)口述：胎粪羊水，没有哭声，没有呼吸，肌张力差，肤色青紫，足月儿。请大家立即准备抢救。妇产科医师 a：快速断脐，将新生儿抱至新生儿辐射恒温床上保暖、摆正体位、清理呼吸道 (吸痰)、擦干全身、刺激 (弹足底或摩擦背部数下 )并重新摆正体位。儿科医师 d：评估呼吸、心率、肤色。(评估心率方法：数6 秒的心率数乘以 10 所得次数 )。口述：呼吸暂停，心率80 次。请使用呼吸气囊进行正压人工呼吸。以上步骤大约于30 秒内完成。2.2 第二个 30 秒：助产士 b：将复苏气囊递给妇产科医生a；妇产科医师 a ：左手将气囊罩住新生儿的口鼻并固定使气囊和面部贴紧密封， 右手挤压呼吸囊，初时两次用拇指与另四个手指对压基本将整个气囊压瘪(压力大概 30-40mmhg) ，后改用拇指与中指食指对压，将压力减少(压力大概20-30mmhg) 。一边报口令： 吸-2-3 。口令吸时挤压气囊，口令 2-3 时放开气囊，按压与放松时间比例1：2，挤压气囊频率每分钟40-60 次；儿科医师 d：评估正压人工呼吸的效果，口述：挤压气囊时两侧胸廓匀称抬起，胃部不膨胀。以上步骤进行至约30 秒，评估心率，口述：心率55 次/分， 请准备气管插管，插管后同时进行正压人工呼吸和胸外按压。2.3 第三个 30 秒助产士 b：将喉镜、气管插管导管、胶布等用物按顺序递交给儿科医师d。气管插管插入准确位置并固定好后将气囊和插管连接。儿科医师 d：进行气管插管，用胶布固定于新生儿的口角。与助产士b 配合将气囊和插管连接。妇产科医生 a：继续挤压呼吸气囊，将按压频率和口令改为和儿科医生配合的口令： 1-2-3- 吸，口令“吸”时，挤压气囊一次。儿科医师 d：口令 1-2-3 时儿科医师按压新生儿胸部连续3 次。(胸外按压位置：两乳头连线胸骨下方；深度：新生儿胸前后径 1/3 ；按压频率：每分钟 90 次。与人工呼吸配合，人工呼吸和胸外按压的比例是 1：3，两者交替进行不能同时进行。 )儿科医师 d：以上步骤进行30 秒，评估心率。口述：新生儿心率110 次/分，肤色红润，呼吸40 次/分，肌张力好，喉反射存在，复苏成功。准备与家属沟通。助产士 b：处理用物。医患沟通过程（场景：产房外）儿科医师 d：持患儿病情告知书及转诊同意书与患儿家属（杨科长客串）沟通， 家属理解并同意转诊。（场景：办公室）妇产科医生 a（拨打 120 急救电话）：喂！ 120 吗？妇产科病房有一窒息复苏后新生儿需转诊至省人民医院。120 调度员 f 与妇产科医师 a 询问相关情况后，立即发送调度单，通知急救车司机 g。儿科医师 d：电话联系省人民医院新生儿科，告知我院将有一名窒息复苏后新生儿转诊过来，并简单告知相关情况。转诊过程（场景：急救车）急救车