中医医学内科学ppt课件饮 证

1,饮 证,龙华医院肾病科,2,金亚明,龙华医院肾病科T：64385700-1201，1202,3,本课教学重点,掌握 1 分型论治 2 辨证要点 熟悉 1 用药特点 2 病因病机,4,概 述,5,一 定义,指体内水液输布运化失常，停积于某些部位的病证。,6,二、历史沿革 1 内经论 积饮,素问六元正记大论篇 ： “太阴所至，为积饮否隔。”素问至真要大论篇： “湿淫所盛 民病积饮 。” 素问气交变大论篇 “岁土太过，雨湿流行，肾水受邪, 饮发中满，食减。”,7,二、历史沿革 2 金匮要略论 痰饮,首创 痰饮 病名。广义痰饮是诸饮的总称，分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮、留饮、伏饮等。窄义的痰饮专指饮留肠胃。 “其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮 后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”治则：病痰饮者，当以温药和之。,8,二、历史沿革 3 千金要方论 痰饮,“一曰留饮，停水在心下； 二曰澼饮，水澼在两胁者； 三曰痰饮，水在胃中； 四曰溢饮，水溢在膈上、五脏间； 五曰流饮，水在胃肠，动摇有声。”,9,二、历史沿革 4 儒门事亲论 痰饮,病因有五：“有膹郁而得之者，有困乏而得之者，有思虑而得之者，有痛饮而得之者，有热时伤冷而得之者。饮证虽多，无出于此。”治疗观点：“治病有先后，不可乱投，邪未去时，慎不可补也，大邪新去，恐反增其气，转甚于未治之时也。” 认为：“饮当去水，温补转剧。”,10,二、历史沿革 5 景岳全书论 痰饮,“ 痰之为病，必有所以致之者，如因风因火而生痰者，但治其风火，风火清而痰自息也。如因虚因实而生痰者， 但治其虚实，虚实愈而痰自平也。未闻治其痰，而风火可自散，虚实可自调者，此所以痰必因病而生，非病之因痰而致也。故内经之不言痰者，正以痰非病之本，而痰为病之标耳。今举世医流，但知百计攻痰，便是治病。竞不知所以为痰，而痰亦因何而起。”提倡审证求因，辨证论治。,11,二、历史沿革 6 程门雪论 痰饮,金匮痰饮，着重在饮，后来发展，着重在痰。一切怪病多生于痰，认识痰饮，是辨证上一个很重要的问题。,12,三、范围 （类似于）,痰饮：胃潴留、幽门梗阻、胃肠神经官能症。悬饮：渗出性胸膜炎，胸腔积液、结核性胸膜 炎等。溢饮：？心性水肿？肾性水肿？支饮：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。,13,病因病机,14,病 因,外感：六淫（风寒湿暑燥火），疬气，秽气内伤：饮食不节，劳倦，情志，房劳，病理 产物 体虚：老年，宿疾，久病，劳役、它病，先 天不足,15,病 机,“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺, 通调水道, 下输膀胱, 水精四布, 五经并行。”,胃,脾,运化布散水谷精微,肺,通调水道, 敷布四肢百骸,肾,蒸腾气化, 主司开合,膀胱,尿液,饮食水谷,16,病 机,正常生理：三焦者，决渎之官。肺主治节，通调水道。脾主运化，转输水谷精微。肾主开合，分清泌浊，主蒸腾气化。,17,病 机,基本病因为感受寒湿，饮食不节，体虚劳役(体质虚弱)。总的病机为三焦气化失宣，肺脾肾三脏运行水液功能失调。三脏之中，脾运失司，首当其要。病理总属阳虚阴盛，本虚标实，而中阳素虚，脏器不足是主要病理基础。,18,辨 证 论 治,19,一辨证要点,辨部位：区别哪一种饮证。辨虚实：即分清虚实之主次。,20,二类证鉴别,21,22,辨证论治 一辨证要点虚实,实证 虚症 有邪 无邪外邪七情饮食 脏气损伤起病急 起病慢病程短 病程长 呕势急迫, 祛邪乃愈 反复发作, 祛邪症重,23,辨证论治 二辨呕吐物,酸腐败臭食积不化酸水绿水肝热犯胃苦水黄水胆热犯胃,浊痰涎沫痰饮中阻少量粘沫胃阴不足清水稀涎脾胃虚寒,24,辨证论治 三辅助检查,急性胃肠炎：血常规、大便常规及培养。胰腺炎：血、尿淀粉酶。胆囊炎胆石症：B超。消化性溃疡：呕吐物隐血、GI、胃镜。肝炎：肝功能、病毒学检查、电解质。中枢性疾病：头颅CT。,25,辨 证 论 治 四 类证鉴别,呕 有物有声 吐 有物无声 干呕 无物无声 呕吐与反胃 反胃乃呕吐的一种特殊类型，其病机为胃中无火，致食入之后，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐，皆为未经消化之物。,合称呕吐,26,辨 证 论 治 四 类证鉴别,呕吐与呃逆 指胃中之气冲逆于上，经喉间发出呃呃之声，无饮食痰涎自口中吐出。恶心 一种自我感觉，欲吐不吐之际，多为呕吐之前兆。虽日恶心，而实胃口之病，非心病也。,27,辨 证 论 治 五呕吐的临床意义,生理现象的变异：如妊娠反应。 机体保护性反应：如伤食、过度饮酒、毒物。 治疗八法之一：汗吐下和温清补消。吐法是一治 疗手段。 提示毒物药物反应：西药如某些抗菌素，中药如 桔梗、山豆根等。 中医的病理表现：任何因素有损于胃，或胃的自 身病变，皆可发生呕吐。,28,关于吐法,内经：其高者，因而越之。伤寒论： 病人手足逆冷，脉窄紧者，邪结在 胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当 须吐之，宜瓜蒂散。,29,辨 证 论 治 六治疗原则,基本治则：和胃降逆。实 证：祛邪虚 症：补虚,30,辨 证 论 治 七分型论治,外邪犯胃 饮食停滞 肝气犯胃 脾胃虚寒 痰饮内阻 胃阴不足,实证,虚证,31,实证1. 外邪犯胃,主证：突然呕吐，脘腹满闷。伴随证：风寒：发热恶寒，头痛肢楚，苔薄白脉浮紧。风热：发热恶风，头痛咽痛，苔薄黄脉浮数。暑湿：胸脘痞闷，身热心烦，口渴, 舌红苔黄脉濡数。 治则：疏邪和中，降逆止呕。处方：霍香正气散。 银翘散 黄连香薷饮。,32,实证2. 饮食停滞,主证：呕吐酸腐，吐后得舒。伴随证：脘腹胀满，嗳气厌食，大便臭秽。苔脉：舌苔垢腻，脉滑实。治法：消食导滞，和胃降逆。处方：保和丸,33,实证3. 肝气犯胃,主证：呕吐吞酸，嗳气频频。伴随证：胃脘不适，胸胁胀痛，每遇情志刺激、情志波动而症重。苔脉：苔薄脉弦。治法：疏肝和胃，降逆止呕。处方：半夏厚朴汤合四逆散。,34,实证4. 痰饮内阻,主证：呕吐痰涎清水。伴随证：脘闷不适，头眩心悸。苔脉：舌苔白腻，脉滑。治法：温化痰饮，和胃降逆。处方：小半夏汤合苓桂术甘汤。,35,虚证1. 脾胃虚寒,主证：饮食不慎，即易呕吐，时作时止。伴随证：面色晄白，倦怠乏力，四肢不温，大便溏薄。苔脉：舌淡脉濡细。治法：温中健脾，和胃降逆。处方：理中丸。,36,虚证2. 胃阴不足,主证：呕吐少量粘液痰沫，或作干呕，反复发作。伴随证：口干咽燥，饥不欲食。苔脉：舌红少津，脉细数。治法：滋养胃阴，降逆止呕。治法：麦门冬汤。,37,【 预 後 转 归】,38,预後转归 1,呕吐作为一个临床症状，其预后转归取决于原发病。,39,三、范围,1 消化系统：胃肠道炎症、溃疡病、幽门梗阻、 贲门失驰缓症、肝炎、胆囊炎、胰腺炎。2 感染性疾病：细菌性食物中毒、急性全身性 感染。3 代谢及内分泌：尿毒症、酮症酸中毒、电解 质紊乱。,40,三、范围,4 中枢性：脑炎、脑肿瘤、脑血管意外、高血压脑病等引起颅内压增高。5 周围感觉器官病变：内耳