上呼吸道感染何时应用抗菌药物

上呼吸道感染何时需抗菌药物治疗 一 上呼吸道感染种类 包括以急性鼻咽炎为主的普通感冒 急性鼻窦炎 扁桃体咽炎 喉炎 会厌炎等各种综合征的一组症候群 二 适应症及案例分析 病例一患者男性 24岁 主诉喉痛2天伴鼻塞 干咳 体格检查示体温37 2摄氏度 咽喉红肿 但无渗出物 无颈前淋巴结肿大 耳部及胸部淋巴结检查正常 需要用抗生素吗 回答是不需要 根据是什么 美国疾病预防控制中心 CDC 认为 诊断为链球菌性咽喉炎临床上最可靠的的指标包括 扁桃腺有渗出 颈前淋巴结肿大及有触痛 发热 无咳嗽 如果以上4点有3点符合 阳性预测值为40 60 如果无以上4点中的3点 阴性预测值为80 患者如果以上4点都符合 建议用抗菌药 如果符合4点中的3点再加上链球菌检查阳性 建议用抗菌药 如果只符合1 2点 不用抗菌药 二 适应症及案例分析 现有的链球菌检查方法有快速抗原检测 细菌培养和新方法聚合酶链反应 PCR 不建议检查无咽痛的患者 因为链球菌可以无症状寄居于咽喉部 对这种患者不主张用抗菌药 治疗链球菌性咽喉炎可以减少急性症状 预防扁桃腺脓肿 最重要的是能明显减少风湿热 但对预防肾小球肾炎无清楚资料支持 二 适应症及案例分析 病例二患者男性 16岁 1周前开始鼻塞 轻度咽痛 无发热 2天前开始轻度双耳疼痛 体格检查示鼻咽喉及肺部检查正常 需要用抗生素吗 答案是眼下不用 需密切随诊 虽然中耳炎常常是细菌引起的 但病毒也是常见原因 最可靠诊断为细菌性中耳炎的是 低烧 耳有带血脓液渗出 体格检查示耳膜红肿 或在观察期间症状加重 可考虑用抗菌药 二 适应症及案例分析 病例三患者19岁 3天前开始流涕 轻度咽痛 干咳 第1天有低热 体格检查正常 需要用抗生素吗 回答是不用 这是一例典型的病毒性感冒 建议对症治疗 为什么不用抗菌药 理由如下 普通感冒绝大多数是病毒感染 抗菌药是治疗细菌感染用 病毒感染无效 如果过度使用抗菌药 增加不良反应风险 同时可能产生耐药性 典型普通感冒 病程可能持续两周 症状在前3天可能加重 但后3天症状会逐渐好转 由病毒感染引起的普通感冒 患者的自身免疫力会起到作用 所以治疗只是对症治疗 二 适应症及案例分析 病例四患者女性 35岁 主诉鼻塞 流涕8天 伴有头痛 面部痛 轻微干咳 喉痛 前2天有低热 而后无发热 患者感觉有些好转 体格检查示体温正常 耳鼻喉及肺部检查正常 患者要求用抗菌药 因为1年前 她有类似情况 用了抗菌药后效果很好 需要用抗菌药吗 回答是不必用 既往对抗菌药反应良好的病史 也不是使用抗菌药物的指征 二 适应症及案例分析 根据CDC指南 绝大多数 90 98 鼻窦炎是病毒感染 最可靠的诊断鼻窦炎为细菌感染的是 症状超过10天且没改善 或高烧 体温超过39摄氏度伴有脓流涕 及面痛超过3 4天 或症状好转4 7天 再次严重 在以上情况 应用抗菌药 二 适应症及案例分析 病例五患者女性 40岁 主诉鼻塞 喉痛 咳嗽有黏液 黏液呈黄色 轻微胸痛尤其在深呼吸时 患者感觉疲劳 轻微头痛及身体痛 无发热 症状已有12天 体格检查示生命体征正常 耳鼻咽喉及心肺检查正常 需要用抗生素吗 回答是不需要 二 适应症及案例分析 大多数急性支气管炎是会自愈 大多数由病毒感染引起 但临床有肺炎或百日咳表现 应用抗菌药 患者咳嗽的黏液呈黄色 即使是黄色黏液 也不必立刻用抗菌药 可以观察几天 若病程超过两周无好转 可考虑用抗菌药 以上原则适用于健康成年人 对儿童 老年人 尤其有严重慢性疾病患者 例如肺气肿 慢支 糖尿病 心脏病 医生应根据患者具体情况 考虑是否尽早用抗菌药 二 适应症及案例分析 病例六患者男性 25岁 突然发热 有严重肌痛 头痛 流涕咳嗽 症状起于2天前 他单位几位同事有类似症状 体格检查示体温38摄氏度 耳鼻咽喉及心肺检查正常 需要用抗生素吗 回答是不需要 这个病例高度怀疑为流感病毒感染 建议流感病毒检查 同时用