探讨脊髓型颈椎病(csm)的三种不同手术方式疗效

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5探讨脊髓型颈椎病CSM的三种不同手术方式疗效摘要目的探讨脊髓型颈椎病CSM的三种不同手术方式疗效。方法对2002年6月2007年12月间在本院因CSM行颈椎手术治疗的患者111例，A组颈椎前路椎体次全切减压植骨融合内固定术54例年龄4475岁，平均岁。B组颈椎后路单开门椎管扩大成型术33例年龄4173岁，平均61岁。C组颈椎后前路联合手术24例年龄4878岁，平均62岁。依据随访结果，比较术前、术后随访时JOA评分，颈椎弧度，进行分析研究。结果患者定期随访，时间3个月5年，平均2年，三组患者术后3、6、12个月及最后一次随访JOA评分与术前比较，差异有统计学意义P。颈椎D值术后即刻与半年、末次随访时A、C两组组间无统计学差异P值分别为P，P，P，B组与另两组均有统计学差异P均关键词颈椎病手术方法临床疗效随着社会的发展、人口老化、尤其是人们工作和生活方式的改变，脊髓型颈椎病CERVICALSPONDYLOTICMYELOPATHY,CSM的发病率逐步增高，已成为临床常见病和多发病之一，手术方法分前路、后路以及前后路联合等多种方式。本院对111例CSM患者分别用三种手术方式治疗，均获得了满意疗效。1临床资料与方法临床资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/52002年6月2007年12月采用三种手术方式治疗脊髓型颈椎病111例。A组颈椎前路椎体次全切减压植骨融合内固定术组54例，男30例、女24例年龄4475岁，平均岁术前症状时间1个月10年，其中9例超过5年，平均个月2个椎间隙21例，3个椎间隙33例。B组颈椎后路单开门椎管扩大成型术组33例，男24例、女9例年龄4173岁，平均61岁术前症状时间1个月10年，其中3例超过5年，平均个月2个椎间隙3例，3个椎间隙3例，4个椎间隙3个椎体27例。C组颈椎后前路联合手术组24例，男21例、女3例年龄4878岁，平均62岁术前症状时间2个月7年，其中6例超过5年，平均18个月2个椎间隙3例，3个椎间隙21例。A、B、C组之间一般资料比较差异无统计学意义P。手术方法及术后处理A组前路手术图1采用颈丛强化麻醉，仰卧位，取髂骨者本组19例在左侧臀部下置一软垫，使取骨部突出便于取骨。取右侧胸锁乳突肌纵切口，显露椎体，常规方法行椎体次全切除，适当撑开椎间隙。必要时切除后纵韧带，以显露硬脊膜，用刮匙小心仔细地刮除上下两侧椎体的软骨板，尽可能完整地保留下面的皮质骨，以免椎间隙的塌陷。终板的准备为确保钛网或自体髂骨块和相邻椎体终板间完美的接触，甚为重要。置入适当尺寸钛网或自精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5体髂骨块，自锁钢板固定。B组后路单开门手术采用全麻，取侧卧位，病变相对较重一侧在上，颈部前屈2030角，取颈后正中切口，暴露颈椎双侧椎板，咬骨钳咬除C37棘突分叉部分，先在一侧门轴侧、相对较轻侧棘突根部向外约CM的椎板上用球钻磨成一条槽，即仅磨穿外板，保留内板，再在另一侧开门侧、相对较重侧用电动微型骨钻行椎板全层磨穿注意勿损伤脊髓，由开门侧向门轴侧将椎板掀起4560角留椎板裂缝约2CM宽EPSTEIN的标准常20MM，扩大椎管，用丝线悬吊于颈项肌。解除束带状硬膜压迫，按照常规置管引流、缝合伤口和术后处理，术后颈围固定3个月。C组后路、前路联合手术图2后路手术完成后1周进行前路手术。图1A术前颈椎MRL示C4、5、C5、6节段脊髓受压图1B颈椎前路术后内固定位置良好图2A术前颈椎MRI示C4、5、C5、6节段脊髓严重受压，脊髓变性图2B术后X线示内固定位置良好图2C术后CT示单开门成功，椎体后缘骨赘已切除术后观察所有患者术后3、6、12个月及最后一次复查，观察神经功能恢复情况，采用日本JOA17分法颈髓症判定标准进行疗效测评。术后改善率术后评分术前评分/17术前精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5评分100。疗效等级根据改善率分为5级改善率80为优7950为良495有效，A、B、C三组术后3个月与半年、1年、末次随访JOA评分有显著性差异P均。三组结果显示虽然多数病例术后症状即开始改善，但总的恢复过程比较缓慢，麻木感的恢复先于运动功能恢复。术后1年内均可有不同程度的恢复进展，2年内缓解率的比较由临床角度看，其差别意义不大。虽有文献7介绍单开门椎管扩大成形术多年后可能有所退步，但本组随访时间有限，未能显示这一特点，但后路手术后方肌肉组织完整性的丧失，颈椎弧度部分丢失。本试验B组颈椎弧度D值术后即刻与随访半年、两年时有统计学差异P2SANIS,RATLIFFK,COOPERCRITICALREVIEWOFCERVICALLAMINOPLASTYJNEURSUGERY,2004,15163吕振木，申勇，徐英进，等后前路联合入路治疗重症脊髓型颈椎病J中国矫形外科杂志，2007，53443464方加虎，贾连顺，周许辉，等脊髓型颈椎病致压物切除的手术选择J中国矫形外科杂志，2008，53833845CLIFTONAGIDENTIFIABLECAUSESFORPOOROUTCOMEINSURGERYFORCERVIALSPONDYLOSISPOSEOPERATIVE,COMPUTEDMYELOGRAPHYAND精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5MPLJNEURORADIOLOGY