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呼吸机使用的有关知识一、呼吸机常用缩写术语SIMV 同步间歇指令通气IMV 间歇指令通气VCV 容量控制通气PCV 压力控制通气SPONT 自主呼吸模式VT 潮气量f 呼吸频率 FiO2 氧浓度I：E 吸呼比PEEP 呼气末正压Psens 触发灵敏度Psupp 压力支持Paw 气道压力Ppeak 压力峰值二、呼吸机常用参数设置1 潮气量（VT）：通常普通成人8-10ml/kg，ARDS患者6-8ml/kg（如重症甲流患者），COPD（慢阻肺疾病）患者10-12ml/kg。2 呼吸频率（f）：一般新生儿30-40次/min，1岁25-30次/min，1-3岁20-25次/min，4-6岁18-20次/min，7-12岁16-18次/min，成人12-20次/ min。据病情而定，ARDS患者22-25次/分（如重症甲流患者），COPD（慢阻肺疾病）患者8-12次/分；3 吸氧浓度（FiO2 ）：原则在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2，一般以40-50为易，初用呼吸机治疗时，为迅速纠正低氧血症，可适当在短时间内使用较高的FiO2（FiO260），最高可达100，但时间控制在0.5-1h，随着低氧血症的改善，逐渐下调FiO2至正常范围。4 吸呼比（I：E）：呼吸功能基本正常者，多选择1：1.5-2，依通气、氧合、气道压等情况定。ARDS患者（如重症甲流患者）可给予1：1.2甚至1：0.8，COPD（慢阻肺疾病）患者可给予1：3甚至1：4。三、呼吸机操作程序1 正确安装呼吸机湿化罐及螺纹管。2 湿化罐内倒入蒸馏水至上下水位线之间。3 接好呼吸机主机、空气压缩机、加湿器三者电源插座，先打开呼吸机主机电源开关，再打开空气压缩机电源开关，连接氧气，打开加湿器电源开关，并调节好水温(30-37)。4 医生根据患者情况选择呼吸模式,设置各参数,或由护士根据医嘱设置。(护士只有在吸痰时可调节FiO2,其余没有权利调节任何参数,发现异常及时报告)。5 启动呼吸机，连接呼吸囊（人工肺），检查是否漏气，观察呼吸囊的胀缩情况，各指标显示状态，判断呼吸机是否正常运转。 6 将呼吸机接头与患者气管插管连接。7 再次检查呼吸机工作是否正常,有无漏气现象, 各参数是否适合患者。8 关机时顺序与开机时正好相反，先关加湿器电源开关，断开氧气，再关空气压缩机电源开关，待呼吸机波形回归基线为直线后方可关闭呼吸机主机电源开关，待20分钟后再拔掉电源插座，以利于呼吸机散热。9 呼吸机应每月开机检查一次工作状态，每月充电一次，使之处于良好备用状态。四、呼吸机常用模式 （1）CMV(控制通气)包括容量控制通气（VCV）和压力控制通气(PCV)，是呼吸机完全代替自主呼吸的方式。(2)SIMV(同步间歇指令性通气)：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。 (3)SPONT(自主呼吸)：患者已恢复自主呼吸，此时呼吸机仅提供持续正压气流，患者呼吸时的潮气量，呼吸频率，吸呼比均由患者自己控制。五、观察内容使用呼吸机病人应由专人看护，主要观察患者的神志、血压、脉博、呼吸频率及强弱、血氧饱和度。如胸廓起伏明显,口唇紫绀减轻,无呼吸机抵抗,心率和血压稳定,说明通气参数的设置合适。如患者有明显的呼吸困难,烦躁不安,心动过速,多汗和血压升高,血氧饱和度下降,而且患者与呼吸机之间出现呼吸的非同步, 说明通气参数的设置不合适,应及时通知医生。 注意观察患者自主呼吸与呼吸机协调的情况;当患者自主呼吸与呼吸机不协调或不同步时,患者胸廓抬举与呼吸机供气的时间不一致,既患者吸气时(胸廓抬举),呼吸机正处于呼气状态, 呼吸机供气时, 患者却处于呼气状态 (胸廓塌陷)，一旦发现这种情况,应及时通知医生并寻找原因,妥善处理。使用呼吸机时护士应认真巡查，巡查时应注意：呼吸机螺纹管、积水瓶是否有积水、是否有脱落漏气、病人是否有积痰，并根据不同情况进行处理。如果积水瓶出现积水，应给予清倒；积水瓶应处于呼吸管路最低位置，以利收集管路内积水。管道脱落的，应立即连接；有积痰要给立即吸出；加湿器水槽内水应处于上下水位线之间，如在水位线下应加入蒸馏水至水位线（不可高于水位线）这样才能保证呼吸机正常功能的发挥；气管切开、气管插管的气囊每4小时放气一次，每次放气510分钟，放气时应预防管道脱落。六、及时正确吸痰对使用呼吸机的病人，应随时注意是否有痰液淤积，如出现以下任何一种情况应给予吸痰：病人咳嗽出现呼吸窘迫征；听诊胸部有痰鸣音；呼吸机高气道压报警时；当氧饱和度氧分压突然降低时。一般情况下准备吸痰前5min应给100%氧浓度吸入后将呼吸机接头处断开接于模肺上，用适当的吸痰管由内向外快速抽吸。吸痰时密切观察氧饱和度。吸痰最多连续抽吸3次，每次时间不超过15秒。吸痰完毕后给予病人吸纯氧，2min后氧浓度调至吸痰前浓度。吸痰过程中应严格无菌操作，戴无菌手套，一次性吸痰管每次更换，以预防肺部感染。七、常见报警原因及处理 1 气道压力过高1）导管中积水或分泌物阻塞：导管中积水不反流至病人呼吸道，可无症状。进入呼吸道可使呼吸道阻力增大，触发高压报警。应及时清理。并观察有无气道痉挛，必要时镇静。2）呼吸机管道和气管插管本身的堵塞如扭结、打折等，常同时有通气量的报警出现。应立刻脱离呼吸机，气囊给氧；解除扭结和打折或更换导管。3）高压报警设置太低：病人常无症状，需重新设置报警限值。4） 病人咳嗽、疼痛、缺氧、分泌物阻塞或吸入气体温度过高等刺激引起不适，躁动不安时，自主呼吸与机械呼吸对抗，可激发高压报警。上述情况应对因治疗，给予镇静，必要时可使用肌松剂，“打断”病人的自主呼吸。5） 肺部出现并发症：当出现气胸、肺不张、肺部炎症加重、肺水肿和支气管痉挛等并发症时，气道阻力增加，可发生压力报警。2 气道压力过低1）呼吸管道脱落、漏气,应检查呼吸机管路，正确连接。2）气管插管气囊充气不足，及时充气，气管插管的气囊每4小时放气一次，每放气510分钟后，立即充气。3） 潮气量设置过低，核对吸入潮气量和呼出潮气量是否相等，不但要根据体重计算，还要参考患者的身高胖瘦综合考虑。八、常见并发症的预防及处理 1 呼吸机相关性肺炎（VAP）最常见并发症，是气管插管或切开并使用呼吸机治疗两天以后出现的并发症。护理中应进行有效的诊疗，吸痰时应严格无菌操作，严格清毒措施，及时检查并保持呼吸机管道及积水瓶清洁无菌。2 气胸及皮下气肿最严重的并发症，常发生于伴发肺结核、肺大疱、慢阻肺、严重肺挫裂伤，肋骨多发骨折的患者，患者常因并发气胸而引起血氧急剧下降，增加氧浓度效果不理想，患者发绀、烦躁不安、昏迷、窒息；听诊呼吸音减弱或消失，胸廓饱满，严重者纵隔移位、扑动。以上症状发生于刚刚使用呼吸机的患者，应注意对首次使用的患者，呼吸机潮气量从小到大，如出现患者剧烈咳嗽、发绀、烦躁不安，血压血氧急剧下降时配合医生积极救治。注意患者颈部胸部等容易发生气肿的部位，如发现皮下气肿及时报告医生，对症处置。3 低氧血症该症状出现在吸痰时或吸痰后。高浓度氧吸入后可缓解，但预防更关键，吸痰前后要用100%氧通气，并熟练准确的吸痰。4 肺萎陷长期使用呼吸机后，肺黏膜出血水肿，常由吸痰管口径不合适，吸痰时间过长，吸力过大，吸痰动作过粗暴，吸痰过于频繁引起。应注意预防，选择合适吸痰管，调节吸痰负压，熟练并改进吸痰技术。九、 消毒 1、建议最好使用一次性呼吸机螺纹管。（传染性疾病必须使用一次性管路）2、管路及附件应达到一人一用一消毒。3、可用紫外线进行整机消毒，照射消毒时间为1小时。4、需要消毒的呼吸机部件：凡连接于患者与呼吸机之间的螺纹管、接头、湿化器要严格消毒，首选化学消毒浸泡法，临床上常用500/L（84）消毒液浸泡30分钟，应用无菌水彻底冲洗干净，干燥后保存备用。且备用时间不能超过一周，过期重新消毒干燥保存。5、呼吸机使用过程中，装有过滤纸的湿化器应每天更换内衬过滤纸并及时更换湿化液，以减少细菌繁殖。为避免病原微生物的生长、繁殖及呼吸机被腐蚀损坏，每次使用后应及时倒掉湿化器内的液体，浸泡消