股前内侧区观察报告.doc

股前内侧区实验观察报告实验名称：股前内侧区实验观察报告实验地点： 实验目的：观察了解大腿肌前群，内侧群的起止，位置和层次；股动脉以及闭孔动脉的行支和分支；股神经以及闭孔动脉的行支和分支；大隐静脉以及股静脉；腹股沟浅，谢淋巴结群；股三角，收肌管，隐静脉裂孔及股管等。实验指导老师： 实验操作员： 实验过程观察：1、作下列皮肤切口：（1）、自髂前上棘至耻骨结节作一斜形切口；（2）、平胫骨粗隆由内侧向外侧作一横行切口；（3）、自（1）切口中点向下作一纵行切口至（2）切口。 2、解剖程序（1）解剖浅筋膜1）解剖大隐静脉及其属支和伴行的浅动脉：在股骨内侧髁后缘处浅筋膜脂肪组织内找到大隐静脉及伴行的隐神经。向上追踪大隐静脉，直至耻骨结节下外方约3cm处，可见该静脉穿过股部深筋膜注入股静脉。用镊子将大隐静脉近侧端稍提起，再用刀柄将隐静脉裂孔下外侧缘的轮廓划清，清楚地显示出隐静脉裂孔的边缘，观察其形状、大小和位置。在附近分别解剖出汇人大隐静脉的5条属支。先找出腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外浅静脉及其伴行的3条同名动脉，然后寻找股内侧浅静脉、股外侧浅静脉，这两条浅静脉的终点位置较低。待解剖出股动脉时，便可看清腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉的起点。这三支动脉很细小，可单独起自股动脉或两支共干、三支共干起于股动脉。仔细观察大隐静脉末段与股静脉之间是否有阴部外动脉通过，该动脉在临床常作为寻找大隐静脉根部的标志。然后全面观察大隐静脉5条属支的类型以及大隐静脉与深部静脉的交通支。2）观察腹股沟浅淋巴结：腹股沟浅淋巴结，分布在腹股沟韧带稍下方，分成上、下两组。上组紧靠腹股沟韧带，下组分布在大隐静脉近端的两旁。淋巴结看到后可以出去。3）解剖皮神经：在浅筋膜内可找到下列皮神经：股外侧皮神经于髂前上棘内侧一指宽处，行于腹股沟韧带深面，它跨过缝匠肌起始部的表面，在髂前上棘下方5-lOcm处穿出深筋膜；股神经前皮支和股神经内侧皮支沿缝匠肌穿出深筋膜，分布于大腿前面、内侧面及膝关节的前份；闭孔神经皮支于大腿上部内侧穿出阔筋膜，分布于股内侧份皮肤。（2）解剖深筋膜 股部的深筋膜称为阔筋膜，仔细观察阔筋膜，可见外侧份与内侧份厚薄并不一致，注意阔筋膜在股外侧面增厚的部分叫髂胫束，它起自髂嵴，止于胫骨外侧髁。臀大肌的下份和阔筋膜张肌附于髂胫束。在腹股沟韧带中点向下纵行切开阔筋膜，用刀柄将阔筋膜与深层组织分离。（3）解剖股前群肌与股三角1）解剖股前群肌 沿髂胫束上端内侧作一纵行切口，即可见髂胫束上部两层之间的阔筋膜张肌。自髂前上棘沿缝匠肌内侧缘切开阔筋膜，显露缝匠肌。在股内侧剖出长收肌，注意保留至外生殖器的血管。然后清除股直肌、股内侧肌和股外侧肌的筋膜，并分离各肌。将股直肌向外侧拉开，查认供给此肌的神经及其深面的股中间肌。观察股四头肌向下合并包绕髌骨形成髌韧带附着于胫骨粗隆的情况。2）解剖股三角 股三角由腹股沟韧带、缝匠肌内侧缘与长收肌内侧缘围成，在此三角内由外侧向内侧剖认：股神经、股鞘、腹股沟神淋巴结。 （4）解剖股内侧群肌与收肌管 在股内侧最浅层清理出股薄肌，在该肌的外上方进一步剖查长收肌。在长收肌外上方清理出耻骨肌，再观察长收肌深面的短收肌和长收肌后下方露出的大收肌。在剖认各肌的同时，查找支配它们的神经。耻骨肌的神经一般发自股神经，其余各肌由闭孔神经支配。 将缝匠肌下段切断，向上、下翻起，可见该肌下段深面的收肌腱板，它与缝匠肌共同构成收肌管的前壁，纵行切开腱板，剖查管内结构，追查股血管穿肌腱裂孔入腘窝，移行于腘血管。（5）解剖股深动脉及其分支 在腹股沟韧带中点内侧下方约5cm处，于股动脉的后外侧壁寻找股深动脉的起点。然后在近股骨粗线处切断长收肌止部，追查股深动脉及其分支：旋股外侧动脉、旋股内侧动脉、穿动脉。（6）解剖闭空血管、神经束 在长收肌深面，剖查闭孔血管神经束。闭孔神经在闭膜管内分为前、后两支，分别下行于短收肌前、后面，前支支配长、短收肌，其末梢穿阔筋膜分布于股内侧区中下部皮肤，后支除发出肌支支配大收肌外，尚有一细支穿大收肌至膝关节囊后部，闭孔动脉伴神经穿出闭膜管后分为前、后两支，分布于股内侧群肌。3、股前内侧区的观察报告： 大腿肌前群：名称起点止点作用髂腰肌腰大肌腰椎椎体侧面股骨小转子前屈、外旋髋关节髂肌髂窝缝匠肌髂前上棘胫骨体上端内侧面屈髋关节、屈并内旋膝关节股四头肌股直肌髂前下棘及髋臼上缘四个头向下共同形成一个肌腱，包绕髌骨，止于胫骨粗隆伸膝关节，腹直肌并屈髋关节股内侧肌股骨粗线内侧唇伸膝关节股外侧肌股骨粗线外侧唇伸膝关节股中间肌股骨体前面上3/4部伸膝关节大腿肌内侧群名称起点止点作用耻骨肌（第一层）耻骨梳附近耻骨体的耻骨股线内收、外旋、微屈髋关节长收肌（第一层）耻骨支前面、耻骨结节下方耻骨粗线内侧唇中1/3处内收、外旋、微屈髋关节股薄肌（第一层）耻骨下支前面胫骨粗隆内侧内收、外旋髋关节短收肌（第二层）耻骨支耻骨粗线内侧唇上1/3处内收、外旋、微屈髋关节大收肌（第三层）闭孔前下缘坐骨结节耻骨粗线内侧唇上2/3处，收肌结节内收、微屈髋关节股动脉：股动脉是髂外动脉自腹股沟韧带终点后面向下的延续，在股三角内行向股三角尖，继而经收肌管下行，穿收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉。股动脉起始处发三条浅动脉（腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉）均与同名静脉伴行。股动脉的最大分支为股深动脉，于腹股沟韧带下方约35cm处起自股动脉的后外侧，向内下，行于长收肌和大收肌之间，沿途发旋股内、外侧动脉，数条穿动脉及肌支，同时参与髋周围及膝关节动脉网组成闭孔动脉：起于髂内动脉，穿闭膜管出骨盆至股内侧，分前、后二支，分别位于短收肌的前、后方，营养内收肌群、髋关节和股方肌，并与旋股内侧动脉吻合。闭孔动脉与同名动脉伴行，回流至髂内动脉。股神经：起于腰丛、沿髂筋膜深面，经肌腔隙内侧部，进入股三角。主要短粗，随即发出众多肌支、皮支和关节支。肌支分布至股四头肌、缝匠肌和耻骨肌；关节支至髋和膝关节；皮支有股神经中间皮支和内侧皮支，分布至股前内侧区的皮肤。其中最长的皮神经为隐神经，在股三角内伴股动脉外侧、下行入收肌管，在收肌管下端穿大收肌腱板，行于缝匠肌和股薄肌之间，在膝关节内侧穿深筋膜，伴大隐静脉下行，分支分布于髂骨下方，小腿内侧和足内侧缘的皮肤闭孔神经：起于腰丛，伴闭孔血管出闭膜管后，亦分二支：前支支配内收肌群大部及膝关节；后支支配闭孔外肌和大收肌大隐静脉：起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉。汇入股静脉前，大隐静脉收纳了五条属支，即：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。他们汇入大隐静脉的形式多样，相互间吻合丰富。股静脉：为腘静脉的延续。起自收肌腱裂孔，向上与股动脉伴行，位于股动脉后方，逐渐转至动脉内侧，继而穿血管腔隙移行为髂外静脉。股静脉除收集大腿深部静脉外，主要收纳大隐静脉的血液。腹股沟浅淋巴结群：集中排列在股前内侧区上部，统称为腹股沟浅淋巴结结。一般分两群：上群有26个淋巴结，斜行排列于腹股沟韧带下方，又可分为内、外侧两组，主要收集腹前外侧壁下部、会阴、外生殖器、臀部及肛管和子宫的淋巴；下群有27个淋巴结，沿大隐静脉末端纵行排列，以大隐静脉为界，分为内、外侧两组，主要收纳下肢的浅淋巴管、会阴和外生殖器的部分浅淋巴。其输出淋巴管注入腹股沟浅淋巴结或髂外淋巴结腹股沟深淋巴结群：在股静脉上部附近及股管内，约有34个淋巴结。收纳下肢和会阴部的深、浅淋巴。其输出淋巴管注入髂外淋巴结。股三角：境界：上界为腹股沟韧带，外下界为缝匠肌内侧缘，内下界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁凹陷，自外侧向内侧分别为：髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。 内容：由外侧向内侧依次为：股神经、股鞘及其包含的股动、静脉，股管及股深淋巴结和脂肪等。股动脉居中，于腹股沟韧带中点深面，由髂外动脉延续而成，外侧为股神经，内侧为股静脉。收肌管：位于股中1/3段前内侧，缝匠肌的深面，大收肌和股内侧肌之间，是一断面呈三角形、长15-17cm的管状间隙。前壁为股内侧肌与大收肌间的腱板，浅面覆以缝匠肌，外侧壁为股内侧肌，后内侧壁为长收肌和大收肌。上口与股三角尖相通，下口为收肌腱裂孔，通腘窝上角。收肌管内：前为股神经的股内侧肌支和隐神经，中为股动脉，后为股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。股动脉在管下段发出膝降动脉。隐静脉裂孔：又称卵圆窝，为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约1横指处阔筋膜的卵圆形薄弱处。表面覆以一层疏松结缔组织称筛筋膜，有大隐静脉及其属支穿入。隐静脉裂孔外缘锐利，上端止于耻骨结节并与腹股沟韧带和腔隙韧带相续，下端与耻骨肌筋膜相续。股