自体血液回收机的临床应用及相关问题的探讨(07年新）

1,北京大学第一医院心外科心外科,自体血液回收机的临床应用及相关问题的探讨,2,一、异体输血,1900年Karl Landsteiner发现ABO血型。 1930年因此他获得了诺贝尔医学奖。100年实践，抢救了成千上万的 病人，异体输血功不可没 但越来越多的副作用引起人们的 震惊和恐慌。,3,一、异体输血,（二）异体输血的主要问题输血反应输血传染疾病血源紧张人力、物力、财力的消耗,4,输血反应的主要原因,血液成份多样性、复杂性（目前已知）红细胞血型26个，抗原400多个白细胞除与红细胞有相同抗原外，粒细胞、淋巴细胞都有各自不同的抗原。血小板亦有多个特异血型系统和不同的抗原。,5,输血反应的主要原因,血浆蛋白有100多种，其中白蛋白有25种类型，血清蛋白有20多个血型系。各种酶和抗体也有各自的异质性。总计：全血抗原表现型约1017 人类除单卵双生外，几乎无完全同型者 每一种抗原可能使输血者产生相应抗体 引起输血的免疫反应。,6,异体输血给人体造成的重要危害,1、输血反应：（1）免疫抑制作用：抵抗力 感染率 癌瘤复发率 生存率（2）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐（3）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡（4）溶血反应：Hb尿、黄疸、贫血、肾衰、DIC,7,异体输血给人体造成的重要危害,（5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。（6）紫癜和出血：免疫性血小板减少性紫癜； 出血（库血缺凝血因子）。（7）移植物宿主病（GVHD）死亡率高，约 0.1%发生率。,8,异体输血给人体造成的重要危害,（8）其它副作用：（大量输血时）抗凝剂过量：出血。低钙惊厥：手足搐搦，抽风，脑缺氧。高血钾：心率减慢，心肌收缩力 ，心跳骤停。酸中毒：对各重要脏器都有损害。盐水过量，水钠储留，心衰，肺水肿,9,异体输血传染疾病,（1）病毒性经血传染疾病 A.肝炎病毒 F.人类细小病毒 B.巨细胞病毒 G.雅克氏病毒 C.EB病毒 H.单纯疮疹病毒 D.麻疹病毒 I.艾滋病毒 E.成人T细胞白血病病毒F.Sarns（冠状病毒）,10,异体输血传染疾病,（2）非病毒性经血传染疾病 A.梅毒 F.丝虫病 B.疟疾 G.巴贝虫病 C.斑疹伤寒 H.锥虫病 D.沙门氏菌 I.麻风 E.布鲁氏菌 J.疯牛病,11,病毒性肝炎,中国是人口大国，也是肝炎大国！甲型肝炎病毒感染率达80以上。乙型肝炎病毒感染率9以上，有1.2亿以上人携带乙肝病毒，乙肝每年新发病例：50万人。现有慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者3000万人。每年死于乙肝相关病人数30万人，死于原发性肝癌13万人。,12,丙型肝炎,主要通过血液传染HCV在献（卖）血者中感染率：1549义务献血者中感染率：9.5一般人群中感染率：1.73.2%,13,输血后肝炎（2000年以前）,国外输血后肝炎发生率：427.9。1995年美国输血感染丙肝17万人。我国输血后肝炎发生率：1020，个别地区6070。北大医院（9091年）心外手术输血后：抗HCV阳性率76。阜外医院手术输血引起肝炎2030（90年代）。,14,病毒性肝炎,输血后肝炎的转归： 输血后肝炎慢性肝炎肝硬变肝癌日本一组统计：231例 41.56% 35.06% 23.38% 另一组：125例 50例 46例 29例广州中山大学三院：99例 90例 9例同济医院：输血后肝炎61.56%转变为慢性肝炎。,15,散发性和输血后丙型肝炎的比较,SHC患者和PTHC患者症状和体征比较 SHC（散发性）：起病隐匿，进展慢，症状轻。,16,病毒性肝炎,2000年卫生部疾病控制司统计： 我国35种法定报告传染病总例数中病毒性肝炎占1/3以上。给我国的直接经济损失：至少500亿元。 卫生部和专家预测：21世纪，我国将同时进入血源性传播疾病和性传播疾病为主要传染病种时期！,17,18,艾滋病,全球艾滋病感染人数已超过4000万人。艾滋病已造成2500万人死亡。2006年新增艾滋病感染者430万，2006年有290万人死于艾滋病。个别国家艾滋病感染人数达到总人口的1/4以上。非洲有7个国家艾滋病感染率超过人口的17。,19,艾滋病,南非艾滋病毒感染者：孕妇：29.4 农民：30军人：23矿工：30中青年教师：20 医务人员：15.7,20,艾滋病流行趋势2006年WHO（世界卫生组织）报告,欧美：未出现下降。非洲：最为严重：全球63的艾滋病人在该地区，每年还在增加。亚洲：增加速度最快。东南亚情况日益恶化，印度取代南非成为艾滋病大国，全国感染者570万人（南非450万人）。,21,艾滋病,利比亚：400名儿童在同一家医院输血感染了艾滋病，2004年6名医护人员被判死刑（因各方压力，未执行）。2006年，哈萨克斯坦南部一座城市55名儿童因输血感染艾滋病毒。国外80年代重型血友病人，90以上因输血感染了艾滋病。,22,艾滋病流行趋势,我国感染艾滋病毒者已达100万人。平时每年以30的速度增加。专家预测2010年，感染患者将达到1000万。云南边境地区自然村居民中：618%呈阳性，静脉吸毒者中64%呈阳性。山西二位艾滋病感染者，一位卖血40次，另一位卖血17次。,23,24,25,艾滋病流行趋势,河南文楼村（1000多人的自然村）因为卖血：血源性感染518例艾滋病。河南3.5万艾滋病感染者，75为有偿供血者。云南发现艾滋病感染者（化验确诊）5万例。全省129个县市都有艾滋病患者。有专家估计：中国约70以上艾滋病患者未参加检测。卫生部王陇德说：底数不清是当前中国防治艾滋病的最大难题之一。如：2004年，根据卫生部和联合国艾滋病专题组估计：中国有艾滋病感染者84万，而卫生部实际掌握的只有10万，占12.7。,26,近年来输血传染病流行原因,1998年我国执行献血法后，经血传染病明显下降，但不能完全杜绝。 （一）经济利益驱使，非法采供血（管理原因）献血法公布2年后（2000年1月） 发现山西灵丘县地下血站：查获血浆3吨 现场采血17人中：丙肝(+)：16人，艾滋病(+)：11人，梅毒(+)：7人。,27,献血法公布2年后：地下血站,28,29,30,2002年北京青年报报导：走近卖血村，指出：甘肃青海交界生活着有近万名卖血农民在不断卖血。2003年发现：内蒙古清水河县医院从1998.11-2003.11非法采血、输血67人，使16人感染艾滋病。2005年吉林省德惠市艾滋病感染者卖血17次后，才被医院发现，感染28人，9人死亡。,31,2006年黑龙江北安农场职工医院输血使19名职工及家属感染艾滋病，起诉索赔3000万元。吉林二道沟村68名村民因卖血感染艾滋病，状告长春生物制品研究所，每人索赔40万元，政府出面向每人赔偿4万，走和解程序，患者不干。2004年5月，全国开展非法采供血专项整治，查：900个采供血机构、36家血液制品企业，立案85件，其中十大案件涉及浙江、吉林、上海、广西、青海、湖南、四川等地的非法采供血案，触目惊心。,32,2007年北京东城法院审理了一起北京7名血头组织他人冒充贫困大学生非法卖血案件。他们为在京各单位卖血，每人每次收600元，血头拿300元，卖血者拿300元。2007年揭出：广东揭阳血霸控制600“血奴”卖血，卖血人大多来自江西、四川、湖南贫困山区。他们每人每月卖血56次，每次抽400ml，卖血全由血霸安排，大血头每月获利4万元。,33,2007年由于临床应用广东佰易药业有限公司生产的“免疫球蛋白”使患者出现丙肝抗体阳性事件。调查发现：广东佰易采血浆站存在问题。来这里职业卖血人每日有100多人，有的居住在附近，职业卖血长达10年，每周去卖两次血，采浆站完全由佰易药业公司管理，每年采浆3040吨。站里工作的基本是临时工，大多没有经过专业培训，临时工工资800元月，一袋500ml，血站仅给卖血者80元钱，剩下全部是企业所得，利润高得惊人。,34,2006年山西卫生厅统计，2006年孕妇中HIV阳性者是2005年的14倍，增加速度惊人。乌鲁木齐市卫生局统计：2006年累计报告艾滋病例6936例，2006年新增2051例，是历年来增加最快的一年。北京2005年比2004年艾滋病感染者增加53.2 2006年比2005年京籍居民艾滋病感染者增加34.02。湖北荆州12种传染病发病率上升，艾滋病排名第一（过去是肝炎第一）。,35,输血感染赔偿案例（违反献血法有关规定）,2000.12 东风汽车公司总医院输血感染丙肝，医院被判赔 偿41万元2001.11 徐州一产妇输血感染丙肝，医院被判赔偿19万元2001.4 河南太康县医院给5岁儿童输血感染艾滋病案赔偿 51万元2001.9 全国首例因输血全家感染艾滋病案，赔偿68万元2002.5 安徽蒙城某医院产科出血输血感染丙肝，被判赔 偿70万元2005年江苏吴县市因输血全家感染艾滋病，索赔1300万元,36,内蒙古清水河县一例因输血感染艾滋病毒死亡的患者家属，获47万元赔偿。健康报报导：江苏吴县市因输血全家感染艾滋病案要求索赔1300万元。2006年，黑龙江北安建设农场16名因输血感染艾滋病患者，要求医院赔偿3000余万元。,37,输血全家感染艾滋病，索赔1300万元,38,（二）个别地区、个别检测人员素质低，操作不当，设备陈旧，使用伪劣试剂，发生漏检。,化验仪器失灵，导致误诊：云南红河州中心血站因仪器故障，导致HIV阳性误诊为阴性。（常见：河北、北京、河南、山东都发生过）艾滋病患者张树华，状告血检仪器代理商，获赔22.5万元。,39,（三）技术方面的原因,化验方面的不可靠：乙肝化验：只查乙肝表面抗原（阴性就采血），对乙肝表面抗原阴性的血样，如果用更精细的方法检测，还可发现不少有问题的血。有人对718例用“反向被动血凝法”检查表面抗原为阴性的血样，改用酶联法检测“乙肝两对半”结果：表面抗原(+)30，表面抗体(+)8.5e抗原(+)2.1，e抗体(+)8.8核心抗体(+)11.0,40,技术方面的原因,有人报导国内乙肝表面抗原漏检率平均高达6.25。如输了表面抗原阴性，但核心抗原阳性的血，受血者感染率为14-20。山东青岛医学院附院报导：他们输乙肝表面抗原阴性血，发现在该院小儿输血后确诊发生输血后乙型肝炎18例。,41,广西崇左市中心血站对乙肝表面抗原阴性血1166份，检测乙型肝炎病毒标志物HBV-M和HBV DNA HBV-MHBV DNA结 果：652(+) 114(+)阳性率： 55.9% 9.78%,42,（四）低水平肝炎、爱滋病毒携带者抗体效价低于可检阈值的献血者献血,丙肝化验，只查抗HCV，阴性则采血。 HCV（+）：含RNA ACV 1.4105PCR单位/ml以上。 HCV（-）：含RNA ACV 1.6103PCR单位/ml以下。 Biwas用2778袋HCV（-）血浆混合物输大猩猩：2/3发生丙肝 精确方法价格太高，过筛方法准确率差。,43,丙肝化验黑龙江省医院对血站送来的合格血抗HCV(-)6540份，采用HCVRNA检测， 则：146份HCVRNA呈阳性 阴性率2.5,44,由美国中国医学委员会（Chinese Medical Board, CMB)资助的研究项目（1993.4-1994.4）受血者：输血前：LAT正常，抗HCV(-)，近半年无输血或血制品献血员：体检合格、Hb、ALT、乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝核心抗体（抗HBC）、抗HCV、抗HIV、梅毒等项目筛选合格者，输血后丙型肝炎发生率：北京协和医院华西医科大学上海医科大学北京医科大学 15.34%(14/91) 24.59%(15/61) 13.18%(12/91) 1.53%(1/65),45,输血后HCV感染者相应献血员HCV标志物复查结果注：HCV：丙型肝炎病毒420份中有来自同1人的2份血浆抗HCV(+)， 分别输给2个人，其中1人发病。,46,（五）有些少见传染病目前不常规检测丁型及戊型肝炎目前不检测,献血者中戊型肝炎抗体初步调查（中国输血杂志1995年 第8卷 第3期）上海市血液中心 样品来源：上海市区和河南省南阳县合格的献血者中随机取样。 抗-HEV检测结果： 地区 阳性率 上海市区 15.56% 河南南阳县 8.89%,47,（六）环境因素,血站内环境乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒污染调查（中国输血杂志1997年第10卷第3期）山东泰安市中心血站 HBsAg污染率 HCV污染率 工作人员手： 30% 0 献血者手： 14.8% 0 献血者休息室桌面： 22.2% 22.2% 采血椅： 11.1% 0 检验桌面： 0 10.0%,48,（七）不洁医疗器械造成传染,一次性手术器械，多次用：冠状A固定器心脏插管透析器械输血器具共用注射针头（吸毒者）,49,（八）病毒感染的窗口期,传染病 常规方法化验 HBV 50天 HCV 82天 HIV 2290天用自己的血最安全！,50,血源紧张问题,我国每年用血超过1000吨，还供不应求，时有血荒发生。逐渐步入老龄化社会，未来血源更趋严重。献血成本高，化验、体检、血费、营养补助、误工成本大于1500元。,51,52,血液采集、储存过程容易发生问题。2003年3月，成都市血液中心因为血袋问题，作废23739袋血及血浆，是在2万多名献血者身上采集的。,53,54,2004年，严打“血头”和非法采供血,全国立案85件。依法查处违法采供血机构21家。依法查处自采自供血液的医疗机构37家。不符合GMP要求，被责领整改血制品生产企业，4家。查处冒名顶替献血单位9家。十大案件中：有浙江杭州、吉林、浙江嘉兴、上海、陕西临潼、广西等6起非法组织卖血案。,55,56,王陇德指出我国防治困难,1、有些地区和部门领导不重视。2、引发大流行的危险因素在较长一段时间难以 根除，吸毒人群性病经血传染很难杜绝。3、教育、宣传缺乏力度和深度。4、疫情漏报、瞒报情况严重（信息失真，决策 不准）。,57,据卫生部和专家预测： 21世纪，我国将同时进入血源性传播疾病和性传播疾病为主要传染病种时期！,58,一、自体血液回收的主要优点,1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。2、避免异体输血反应（免疫反应）。3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。5、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。,59,6、对大出血患者能快速回收，无量的限制。7、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未 备血病人的抢救。8、有利于战伤、地震等突发事件使用。9、节省开支，经济合算。10、回收的自体血优于库存异体库血。,60,血液回收发展史,1885 MilerAG 利用磷酸钠抗凝成功1886 Duncan 用磷酸钠抗凝，大腿截肢，回收血8 盎司成功1914 Thies J 证实宫外孕，血液无菌，将血输给 患者1919 Zapelloni 血纱布过滤后将血回输静脉内1943 Loutit JF 研制出ACD保养液，抗凝完善,61,血液回收发展史,1970 Klebanoff G 研制出过滤代式自体输血装置。 ATS-100 ATS-200。1978 Orr M 研制出洗涤式血液回收装置， Hemonetics Cell Saver（美国血液 技术公司）1980 美国IBM公司生产了血细胞处理 器Blood Cell Processor1992 美国Electromedics公司生产出Elm- 500型血液回收机并带有分离血小板,62,血液回收发展史,国内1983 北大医院开始自体血液回收研究1990 设计出全血回收机，并获得国家专利1992 研制出第一台全血回收机样机1993.10 北大医院与北京京精医疗设备公司合作。 研制血液回收机（2、3、4代）1997.7 研制出第5代（自体-2000型）血液回收机， 取得试产证2003 研制出自体-3000型血液回收机2006 研制出血液回收治疗仪3000H型,63,64,65,二、回收血的成分、特性（1997年北大医院、2000型）血常规（n=30）,66,安贞医院：15例（1997年、2000型）,67,2005年3000P血常规（n=30）,68,回收血中的血浆成分,在离心清洗过程中，大部分血浆成分均被清除。 不同成分，清除率不同。 一般在50-80以上。 离子成分与清洗液有关。 总蛋白、白蛋白、纤维蛋白原、凝血因子清除 率80。大量血液回收清洗时，应补充血浆成分。,69,回收血血浆中的成份（清洗1000ml生理盐水）生化结果比较（n=20）1997年,70,回收血血浆中的成份（清洗1000ml生理盐水）生化结果比较（n=20）2005年3000P,71,血液回收中凝血成分很少，多数被损耗或丢失。出血3000ml以上时，肯定会影响凝血功能。但对一般出血量的病人凝血功能影响不大。,72,安贞回收组15例与对照组15例比较： ACT结果：两组没有显著差别。广州中山大学二医院麻醉科： 36例骨科大手术病人分回收组、输异体血组对比研究： 结论：两组对凝血功能影响无显著性差异。,73,温州医学院第三医院 36例骨科和脑外科手术回收组（实验组）、输血组（对照组）对比研究： 结论：两组凝血功能无显著性差异。安徽省立医院麻醉科 33例病人回收组（n=16）、异体输血组（n17） 两组化验：血小板、凝血活酶时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶原时间（TT）均无显著性差异。,74,血液回收对血小板的影响,回收过程中血小板易破坏，血小板密度小于红细胞，易被清洗掉。血小板数量减少明显，有人认为损失90。 清洗后回收血中血小板计数为：10-50109/L。Yawn等用透射电子显微镜观察：血小板结构仍保持正常。,75,肝素清洗率（n18）（自体2000型）1997年肝素清洗率：970.52005年 用3000P39例病人浓缩血浆肝素：0.1-1.02平均0.58,76,自体血回输对病人血浆肝素含量的影响中国医科大学第一医院麻醉科,自体输血组（n32）、异体输血组（n30）比较结论：两组术前输血前、输血后2小时血中肝素含量无显著性差异。,77,清洗后血中肝素含量,清洗对肝素清除非常有效，清除率90-98。 Spain等：回收血肝素浓度：0.3-0.5U/ml Yawn等：回收血肝素浓度：0.02U/ml Gravles等：体外机血用750ml清洗：0.04U/ml在正常清洗后，不会因肝素干扰凝血。,78,回收血中游离血红蛋白,由于血细胞暴露在空气中，负压吸引，接触非血管内膜性物质，高剪切力，以及生物、化学等多种因素造成红细胞破坏，FHb增加，Yawn测得FHb4g/L。骨科手术破坏较多，大血管手术血液破坏较少。血液回收机游离血红蛋白清除率9098。,79,Klodell等报道125例血管手术清洗后：FHb为0.875g/L(0.19-3.04g/L)。Reents等报道：FHb为0.58g/L(0.45-0.62g/L)。北京大学第一医院：游离血红蛋白清洗率（n30）950.3,80,原血,回收血血细胞形态,浓缩血,81,离心引起的变形,棘形血（电镜）,82,三、回收红细胞功能,1、术中自体血液回收对红细胞生物物理性质的影响（北大医院，2004年）用激光衍射法测量红细胞大小变形性、取向性，血液回收组(n=10)和非回收组(n=10)对照：结论：两组无显著性差异（P0.05）,83,红细胞变形指数（DI）：反映红细胞膜骨架蛋白起主要作用的细胞变形性。 2006年5月用3000H做10例，结论相同。红细胞最大取向指数(DI) or max：在亚细胞水平上反映红细胞膜细微结构变化引起的几何特性和变形性的改变。最小变形指数(DI) d max：与红细胞膜脂的滚动性呈正相关。,84,2、血液回收对红细胞寿命的影响(北大医院),(P 0.05),用同位素51Cr标记法测量红细胞在体内半衰期回收组10例、对照组10例,85,Anesll报道了4例经自体回收处理的红细胞与4例未经处理的红细胞在体内10天内的生存率：二者无显著差别。Ray等用51Cr标记细胞研究：回收血与自体血体内30天生存率相同。大量研究证实，生命力正常的红细胞可以承受回收过程的影响，而保证完好、正常。,86,3.血液回收对红细胞携氧功能的影响(北大医院 2004.7 P50) 使用AVL OMNITM分析仪测量红细胞携氧功能,(P 0.05),2006年5月又用3000H做10例，结果相同。,87,.自体血液回收对红细胞流变性的影响 首都医科大学安贞医院体外循环 董培青 2004,88,血液回收组各时间点流变学指数,89,红细胞变形能力是血液完成携氧功能的必要条件。洗涤前高切全血粘度、变形指数明显升高，可能是负压吸引、空气暴露对红细胞膜结构破坏作用，影响变形能力。但洗涤后恢复正常。本组研究还发现：洗涤后回收血液血红蛋白含量增加，氧分压增加，钾离子浓度降低，改善了回收血的质量。,90,5、血液回收对体内炎性因子的影响（北大医院 2002）,12例体外循环病人，回收血组6例、对照组6例。测定：补体终末复合物、白细胞介素-6、肿瘤坏 死因子。结论：血液回收清洗可以有效清除炎性因子，能 减轻体外循环后炎性反应。,91,库血与回收洗涤红细胞比较,Berezina等用扫描电镜观察：库血红细胞第二周出现显著性变化，进行性加重，变形能力进行性下降。Hovav等研究证实，库存红细胞发生形态改变，比回收细胞更显著。 红细胞悬液储存3周，80红细胞变为棘形；储存6周，95红细胞变为棘形。,92,库血与自体血的比较,93,库血与自体血的比较,94,血液回收对白细胞的影响,各家报道差别很大，即使对同一型号回收机不同报道也有差异（白细胞分层，取血方法不对）有的报道清除率为74.5（Florio等）。Walpoth等报道清除率为36。多数：少量丢失，清洗后回收血中的白细胞计数一般接近正常生理水平，4-12109/L。,95,白细胞层取血涂片,96,白细胞分类（20例）,97,白细胞分类（20例）,98,回收血中白细胞形态：多数报道正常。Yawn等用扫描电镜观察，大部分白细胞正常。Cross也用电子显微镜发现有的中性粒细胞膜出现伪足。,99,对回收血中白细胞功能研究不多，争议很大。有人认为白细胞受损，处于激活状态，释放活性因子，应去除白细胞。Innerhofer等认为：白细胞并未受损，被激活情况也未达到引起病理反应程度，没有必要去除白细胞。,100,血液回收机的临床应用概况,洗涤式血液回收机问世以来，全世界已有数千万例病人使用、受益，收到良好效果。国内从1989年以来，临床应用超过30万例，回收血200吨，发表文章近500篇。一致肯定血液回收的良好效果。血液回收和其它医疗方法一样，有适应证，也有合并症。文章中报道的合并症很少。有时它和手术合并症混在一起，很难区分。应该严格按照规范操作，合并症会更少。,101,四、血液回收在大出血病人中的应用,1、血液回收是抢救大出血病人最及时、最有效、最合算的手段，显著提高了大出血病人的抢救成功率。广东佛山市第二人民医院：用2000型血液回收机抢救15例大出血休克病人（出血350010000ml），全部存活。输异体血抢救8例大出血病人，5例死亡，3例存活。,102,重庆市急救中心：用2000型血液回收机抢救18例大出血病人，全部成功。福建省立医院：用血液回收机抢救6例大出血病人，5例成活，1例死亡（子弹穿通右室，用回收机前心脏停跳3次，复苏成功，因脑水肿术后第三天死亡）。全国用血液回收机抢救大出血病人数千例，一致认为：血液回收能显著提高大出血病人抢救成功率。,103,西藏军区总医院麻醉科：用自体2000型机抢救脾破裂休克病人29例，全部成功。在高原缺氧下，及时回收失血，维持有效循环，为抢救成功起到重要作用。胜利油田中心医院（平均每例出血量4000ml）自体组和对照组围术期输血并发症比较（n）,104,北京大学第一医院抢救大出血病例（出血5000ml以上）,1995.6-1997.6大出血7例，异体输血抢救死亡4例。1997.6-2006.6抢救大出血病人43例。 血液回收抢救42例，40例成活，2例死亡。（其中1例外科放弃） 异体输血抢救1例，死亡，死于输血合并症。（当时只有1台回收机，已用于心外科，妇产科大出血患者，死于肺ARDS）,105,典型病例,F5患儿，体重18Kg，全身血容量1300ml 术中回收血6200ml，血液流失回收5遍 抢救成功，3周后痊愈出院胸主动脉瘤，术前配血400 ml（误诊纵膈肿物），术中出血20000ml，回收18500ml，抢救成功。,106,典型病例,用于稀有血型病人抢救 哈医大二院75岁脑膜瘤手术 -血型RH阴性只备400ml血 -术中大出血回收5000ml保证了手术成功 广州第二人民医院 腹部刀刺伤，大出血，RH阴性，术前无备血 术中及时回收3000ml，抢救成功,107,典型病例,北京大学第一医院：肝移植病人，术中血液回收5万多毫升。血液回收机连续处理96罐血，术后未发生明显输血反应。术后当日清醒，拔除气管、插管，术后尿色微红，4小时后正常。,108,血液回收抢救大出血病人的经验,1、宗旨：及时回收失血及时补充，稳定循环，给外科赢 得抢救时间。2、当出血3000ml以上，外科出血不止，进展困难，应及 时全身肝素化。回收血经储血器过滤后，直接回输病 人，不必清洗，可保留血浆。3、外科出血未止，不必补充凝血成分。4、外科止血完成后，全程血液回收。正规清洗，并补充 各种需要的凝血成分。,109,5、大出血经过多次清洗后，应注意补充胶体液蛋白或血浆，防止组织水肿。6、所有大出血病人止血后，一定要查凝血成分和凝血功能，缺什么补什么。7、外科出血止住后，仍不断渗血，除采取上述止血措施外，要查有无输异体血造成的出血。8、实在没办法时，输大量当天新鲜全血。,110,我院从1996年2007年，用自体血液回收机3500多例。主要用于：心外科、骨科、脑外科、泌尿外科、普通外科、妇产科等多种手术。结果：全部成功，效果良好。,111,五、血液回收在心血管外科的应用,1、心脏外科手术、大血管外科手术，几乎全部可用血液回收。2、微创心外手术或不停跳搭桥手术，也应用血液回收，争取不 用异体输血。3、体外循环机血经清洗后再回输给病人，有利于炎性因子清除。4、心脏破裂或大血管破裂，出血速度过快时，用二台血液回收机， 用加温快速输液泵回输失血。5、胸腔引流、心外引流液过多时，24小时内可以用血液回收机清 洗后回输。,112,六、血液回收在骨科手术中的应用,1、骨科手术特点：创伤大、出血多、不易止血、无菌条件好，适合血液回收。应用病例很多，关节置换、脊柱手术中常规应用。2、结论：术中自体血回输明显减少异体输入量，是骨科大手术安全有效补充失血的方法。,113,114,115,116,骨科手术血液回收注意事项,1、骨科手术要求无菌条件高，血液破坏严重，一般应清洗 1500ml。2、创伤大、脂肪多或大量骨髓脂肪进入回收血中，有时在储 血器血液上层，可分层。上层部分不要进入回收罐。3、骨科手术用大量骨水泥，或骨锉有大量碎沫时，应冲洗后 再用血液回收。4、骨科手术时，由于出血速度变化快，抗凝剂相对不足，易 形成纤维凝块，并不是异物。5、骨科手术出血多，不易被骨科医生认知，由于凝血成分丢 失，术后易渗血，应及时补充凝血成分。,117,七、血液回收在妇产科的应用,1、异位妊娠破裂出血和妇科无菌大出血手术用血液 回收无争议。异位妊娠破裂出血有明显感染或污染者不能回收。出血时间一般在24小时内，也有人回收144小时的血无合并症。（过去出血大于24小