内科理学第三章第四节高血压的护理.ppt

第三章第四节高血压病人的护理 1 掌握原发性高血压的定义及其诊断标准 掌握高血压急症的概念及其主要表现形式 掌握原发性高血压的诊疗原则与要点 掌握原发性高血压的护理及健康指导 熟悉原发性高血压的危险因素 熟悉原发性高血压的临床表现 了解原发性高血压的发病机制 教学目标 病例导入 刘XX 男 45岁 1年前体格检查时发现血压高 无明显不适 故未接受正规降压治疗 3天前 病人于劳累后出现头晕 头痛 视力下降 视物模糊 且逐渐加重 至本院门诊 眼底检查 双侧眼底有多处絮状渗出 视神经乳头水肿 眼底动脉细 尿夜检查 蛋白尿 体格检查 T 35 5 HR 100次 分 R 26次 分 BP 260 150mmHg 父亲5年前因 脑卒中 去世 姐姐患有 高血压病 结合上述病例请思考 1 该病人的主要护理问题是什么 2 病人入院后 护士首要的处理措施是什么 病例导入 一种常见的 以体循环动脉压增高为主的临床症候群能引起动脉粥样硬化 是冠心病和脑血管病的主要危险因素严重威胁人们的健康和生命 每年导致1200万人死亡我国患病率11 88 无形杀手 高血压概况 我国高血压流行情况 患病率北方高于南方 东部高于西部随年龄发病率增加 35岁以后上升幅度较大性别差异不大 青年期 男性高于女性 中年后 女性高于男性 流行病学 中国特色的高血压防治现状 定义 指收缩压或舒张压升高的临床综合征 WHO定义 未服抗高血压药情况下 正常成人动脉的收缩压 SBP 140mmHg和 或 舒张压 DBP 90mmHg原发性高血压 95 病因不明继发性高血压 5 有明确而独立的病因 血压水平的定义和分类 类别收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值130 13985 891级高血压140 15990 99亚组 临界高血压140 14990 942级高血压160 179100 1093级高血压 重度 180 110单纯收缩期高血压 140 90亚组 临界收缩期高血压140 149 90 11 与高血压有关的因素 发病机制 交感神经系统活动亢进肾性水钠潴留肾素 血管紧张素 醛固酮系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗 临床表现 症状体征特殊类型 临床表现 症状非特异性表现 头痛 头晕 眼花 耳鸣 失眠 乏力 心悸等 血压随季节 昼夜 情绪等因素有较大波动 冬季较高 夏季较低 晨起活动后血压迅速升高 夜间较低 自测 院内所测 临床表现 症状非特异性表现靶器官损害脑 高血压脑病 脑卒中心 高血压心脏病肾 尿毒症眼 视网膜损害 临床表现 症状体征主动脉瓣区第二心音亢进收缩期杂音或收缩早期喀喇音 临床表现 症状体征特殊类型高血压急症 恶性高血压高血压危象高血压脑病老年人高血压 高血压急症 定义 是指短时间内 数小时或数天 血压急剧升高 舒张压 130mmHg和 或 收缩压200mmHg 伴有重要脏器如心脏 脑 肾脏 眼底 大动脉的严重功能障碍或不可逆损害 高血压亚急症 定义 指血压显著升高但不伴靶器官损害 病人可以有血压明显升高引起的症状 如头痛 胸闷 鼻出血和烦躁不安等 高血压分级 心血管风险分层 血压24小时动态血压监测眼底检查实验室检查心电图X线检查 辅助检查 诊断 血压达标安静休息15分钟非药物状态非同日多次重复排除继发性高血压 高血压分级 治疗 目的 降压 防止靶器官损害 减少病死率措施 一般治疗药物治疗 治疗 目的 措施 一般治疗运动减轻体重促进健康行为 适用于所有高血压病人 限制钠盐摄入低脂饮食限制饮酒减少精神压力保持心理平衡自我血压监测 治疗 目的 措施 一般治疗药物治疗 利尿剂 受体阻滞剂钙通道阻滞剂ACEIARB血管扩张剂 药物种类 治疗 目的 措施 一般治疗药物治疗 药物种类 小剂量开始逐步递增剂量长期治疗规范用药联合用药推荐应用长效制剂 用药原则 治疗 目的 措施 一般治疗药物治疗 药物种类 用药原则 合并症用药 合并脑血管病合并心肌梗死合并稳定型心绞痛合并有心力衰竭合并慢性肾衰竭 ARB 长效CCB ACEI或利尿剂 阻滞剂ACEI 阻滞剂CCB ACEI或ARB 阻滞剂和利尿剂 3种或3种以上降压药物 治疗 高血压急症的治疗 1 绝对卧床休息 避免搬动2 合适体位 高血压脑病 侧卧 头偏 合并左心衰 半坐卧位 其余抬高床头 与地面成30 40度角3 持续低浓度吸氧4 加强护理 保持呼吸道通畅 保证安全5 建立静脉通道快速降压6 有高血压脑病时宜给脱水剂7 患者有烦躁 抽搐 则给予镇静剂 如地西洋 安定 巴比妥钠 水化氯醛等药物 降压药物 硝普钠 直接扩张动脉和静脉 降低心脏前后负荷 效果迅速 停药3 5min消失新鲜配制 滴注瓶和输液管用银箔或黑布包裹防止药液渗出开始10 25ug min静点 隔5 15min增加 硝酸甘油 静滴 作用迅速 扩张冠脉 降低心脏前 后负荷 降低血压停药数分钟药效即消失不良反应 心动过速 面红 头痛 呕吐等开始剂量5 10ug min静点硝苯地平紧急时 舌下含服10 20mg 最好研碎后服用 主要护理诊断 1 疼痛 头痛与血压升高有关 2 有受伤的危险与头晕 视力模糊 意识改变或发生直立性低血压有关 3 焦虑与血压控制不满意 已发生并发症有关 4 知识缺乏 缺乏疾病预防 保健知识和高血压用药知识 5 潜在并发症 高血压急症 护理措施 坚持用药治疗减重限盐营养补充限制饮酒适当运动控制紧张心情戒烟 减重 体重下降15 的男性 收缩压下降10 而体重增加15 者 收缩压增加18 肥胖的高血压病人 体重每下降1公斤 血压下降2 5 1 5毫米汞柱中国人体重指数 20 24膳食减少膳食中脂肪成分少吃含糖高食物适当限制谷物入量 搭配热量较低又有一定体积且富于其他营养素的豆类 蔬菜 水果等改变不良饮食习惯防止减重不当 导致营养不良 总脂肪 总热量30 饱和脂肪 10 新鲜蔬菜 400 500g水果 100g肉类 50 100g鱼虾类 5g蛋 3 4个 周奶 250g 日食油 20 25g 日少吃糖类和甜食 膳食 限盐 WHO 每日每人食盐量不超过6g减少烹饪时用的盐及其他含盐高饮料尽量食用新鲜蔬菜 减少用盐腌制咸菜 咸鱼 咸肉等改变烹饪方法 增加糖 醋 麻 辣等不含盐调料用代用盐 减少钠增加钾摄入改变病人观点 补充有助于降压的营养素 适当补充钾 钙钾 每日3 4g 谷物 绿叶蔬菜 油菜 菠菜 苋菜 香菜 马铃薯 香蕉 橘子 木耳 香菇等钙 每日不低于800mg 绿叶蔬菜 豆制品 奶类适当增加优质蛋白质摄入 戒烟 不吸烟限酒 男性每日饮酒 酒精量 20 30g 女性15 20g 孕妇不饮酒 限制烟酒 适当增加运动 体力活动是独立降压因素 并可控制体重有氧 耐力 运动 有降压作用无氧 力量 训练 降压效果不明显强度 靶心率 最大心率的70 85 最大心率 170 年龄靶心率 最大心率 休息状态心率 70 85 休息状态心率持续时间 30 45min 三阶段 适应性活动 5 10min 心肺耐力训练 30 40min 松弛活动 5 10min 控制紧张心情 注意生活规律和劳逸结合 避免紧张脑力活动学会放松技巧 健康教育 跟踪测量血压积极预防和控制高血压危险因素明确高血压对心 脑 肾的损害 逐渐降压 定时 定量服用降压药物 教病人及家属测量血压 定期 定时了解药物作用 副作用及使用注意事项普及高血压急症院外急救知识病人接受长期治疗事实 五要 三松 要力戒烟酒要限钠加钾要减轻体重要适度运动要情绪稳定 裤带松鞋子松衣领松 控