《骨质疏松症》PPT课件

骨质疏松症 Osteoporosis OP 新乡医学院第一临床学院内科学教研室王涛 目标 了解骨质疏松的病因及发病机制熟悉骨质疏松的临床表现及检查掌握骨质疏松的治疗 概念 定义 定义 本病为骨量降低和骨组织微细结构破坏 致使骨的脆性增加和容易发生骨折的一种常见的全身性骨代谢疾病 临床上以骨矿密度 bonemineraldensity BMD 或骨矿含量 BMC 来反映骨密度 概念 分类 继发性骨质疏松症 内分泌性疾病 骨髓增生性疾病 药物性如癫痫用药使骨量减少 营养缺乏性疾病 慢性肝病 先天性疾病 废用性骨丢失 其它原发性骨质疏松症 概念 分类 原发性骨质疏松 型 绝经后骨质疏松症 postmenopausalosteoporosis PMOP 是雌激素缺乏引起的骨小梁骨量加速丢失 骨转换率增高即高转换型OP 型 老年性骨质疏松症 是由衰老引起的骨小梁和骨皮质逐渐丢失 椎骨楔形骨折和髖部骨折较常见 病因 OP病因未明 可能与下列多种因素有关 遗传素质如基因多态性 内分泌如雌激素缺乏 绝经后妇女 雄激素缺乏 甲状旁腺素增加 降钙素缺乏 1 25 OH 2D3缺乏 生活方式如缺少运动 膳食营养不平衡等 发病机制 骨吸收 骨形成 偶联平衡骨吸收 骨形成 骨体积减少骨小梁破坏 发病机制 75岁以上驼背有髋部骨折危险 55岁以上绝经后期脊椎骨折比其它类型的骨折危险性更高 50岁绝经期有血管收缩症状 发病机制 PMOP发病机制 临床表现 病例1 病史68岁女性 以糖尿病就诊内分泌科 血糖控制好 诉近来腰背痛明显 要求开几贴膏药查体驼背身高152cm 年轻时身高158cm月经14岁初潮 40岁闭经曾经服用强的松治疗过敏 临床表现 病例1 骨质疏松症第一 三腰椎压缩性骨折 临床表现 病例2 74岁女性 上卫生间时跌坐在地X线诊断为股骨骨折诊断 骨质疏松症伴股骨骨折 临床表现 无症状 silentdisease 骨痛 腰背痛和腿痛最常见骨折 椎体 髋部 桡骨体形改变 驼背 发病机制 其它 椎体 髋部 腕部 骨质疏松症影响所有骨骼椎体髋部和腕部骨折最常见 NIH ORBD www osteo org 2000 临床表现 临床表现 诊断程序 骨量减少或骨质疏松 诊断程序 原发性OP的分型 诊断程序 骨代谢转换率 诊断标准 骨矿密度 Bonemineraldensity BMD 以同性别年青人骨峰值为标准 被测者与之比较骨量减少 1 2 49SD为低骨量减少超过 2 5SD为骨质疏松伴一或多处骨折 为严重骨质疏松症 诊断标准 治疗 骨吸收抑制剂 钙剂 血钙增高 骨吸收减少 VitD及衍生物雌激素类 减少骨吸收 降钙素 减少骨吸收 二膦酸盐选择性雌激素受体调节剂 SERM 甲状旁腺素 治疗 一般治疗 运动钙剂 摄入元素钙800 1200mg d 国人膳食中平均含元素钙400 600mg d不论何种OP均应补钙 补元素钙0 4 0 6g d钙剂只起辅助治疗的作用副作用 高钙血症 现代碱 乳综合征维生素D 维生素D400 600IU d副作用 中毒 高钙高磷血症 几种钙剂的比较 元素钙价格每天服600mg月费用钙剂元素钙含量规格价格 元比 元 0 1g元素钙需要量 元 复方碳酸钙 钙尔奇D 600mg 片30片 瓶33 80 191片33 8氨基酸整合钙 乐力 275mg 片30片 瓶36 80 592 18片79 6氧化钙 活性钙 50mg 包20包 盒9 80 9812包176 4氧化钙 盖天力 25mg 片48片 瓶13 51 1324片203 4苏糖酸钙 巨能钙 80mg 片30片 瓶461 237 5片220 8碳酸钙 龙牡壮骨冲剂 35mg 包40包 盒26 71 9117包343 8葡萄糖酸钙 磷酸钙150mg 支30支 盒40 30 8964支161 2醋酸钙 盖世宝 150mg 片15片 盒29 81 244片223 5葡萄糖酸钙90mg 支10支 盒17 71 976 67支354乳酸钙65mg 片100片 盒4 10 069 2片11 3 治疗 对症治疗 止痛骨折后处理 治疗 特殊治疗 雌激素 效果肯定 一致列为PMOP一线用线副作用大 内膜癌 乳腺癌 阴道流血等 乳房出现肿块 骨转换快 BMD 1SD HRT 更年期综合征 脆性骨折 乳腺癌 子宫内膜癌 子宫肌瘤 血栓栓塞史 用 出血减半量仍出血再减半 无异常 子宫内膜增生 出现血栓栓塞 孕酮 仍易增生 停 停 停 继续用 继续用 红斑狼疮肝病 治疗 特殊治疗 治疗 特殊治疗 HRT应具有雌 孕激素的药物作用 例如 1 替勃龙 利维爱 每日1 5 2 5mg2 尼尔雌醇1 2mg 每周1次 安宫黄体酮1mg 每日1次 治疗 特殊治疗 雄激素 睾酮替代疗法加强肌力 降低瘦素 增强记忆 提高血球压积 提高骨密度 减少骨折 适应症 男性骨质疏松药物 苯丙酸诺龙副作用 肝损害 治疗 特殊治疗 降钙素 经破骨细胞受体快速抑制其活性骨丢失 在CNS产生阿片样作用止痛 适应症 高转换型骨质疏松 伴疼痛 高钙危象不良反应 过敏 长期使用失效 价昂 孕妇禁用 使用方法 密钙息 鲑鱼 50u 1 2次 d im益钙宁 鳗鱼 20u 1 2次 w im 治疗 特殊治疗 二膦酸盐适应症 明显骨吸收增强的代谢性骨病 高转换型OP 高钙危象 骨肿瘤注意事项 副作用多使用方法 依替膦酸二钠 400mg d 空腹服用 服后禁食1小时 服2周停4周 阿仑膦酸盐为二膦酸盐中首选 70mg w与10mg d疗效相同 前者更方便 帕米膦酸钠 注射用