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文档简介

1 2 01 患者基本信息 3 患者基本信息 性别 女工作 职员医保 职工医保家庭 社会支持系统良好 主诉 因 停经38 6周 阴道血性分泌物1 小时 于2014年5月6日14 30入院 入院诊断 1 妊娠38 6周孕2产0LO先兆临产 2 妊娠合并甲状腺功能减退 出院诊断 1 妊娠39周孕2产1LOA顺产2 产后出血3 胎盘粘连4 妊娠合并甲状腺功能减退 4 患者基本信息 既往病史孕半年前检查发现并诊断甲状腺功能减退 孕期一直口服优甲乐 余无特殊 2007年8月行人流一次 无食物 药物过敏史 个人史 月经史 家族史无特殊 现病史曾于孕14 2周出现阴道流血 约10ml 予以地屈孕酮保胎治疗 孕17 5周阴道有少量血性分泌物 孕期规律产检 HBsAg 孕中期胎盘下缘达到宫颈内口 孕36周彩超提示胎盘下缘距宫颈内口3 4cm 孕晚期无阴道流血 流液 无头昏眼花等症状 无皮肤瘙痒等 5 入院查体情况 6 02 住院期间主要诊疗过程 7 住院期间主要诊疗过程 8 住院期间主要诊疗过程 产妇产时出血500ml 产后第一个1小时400ml 产后2第二个小时出血10ml 产后2小时累积失血共计910ml 产妇产后2小时返回病房 子宫收缩好 阴道流血少 保留尿管畅 遵医嘱行一级护理 予抗炎 补液 输血等治疗 产妇产时出血500ml 产妇产时出血 产妇产时出血 产妇产时出血 9 实验室检查 10 03 主要护理诊断与护理措施 11 主要护理诊断 12 主要护理诊断 知识缺乏 与缺乏分娩 新生儿护理 产后康复等相关知识有关 焦虑 与分娩过程中宫缩引起的疼痛及产后出血有关 潜在并发症 感染下肢深静脉血栓 有跌倒的风险 产妇贫血及长时间卧床有关 13 主要护理措施 加强胎儿宫内监测 遵医嘱定时监测胎心 产兆 予吸氧 指导孕妇自数胎动 2 产后大出血 执行产后大出血抢救预案 做好产妇的心理护理 3 加强基础护理 满足孕产妇住院期间的基本生活需要 14 主要护理措施 加强胎儿宫内监测 遵医嘱定时监测胎心 产兆 予吸氧 指导孕妇自数胎动 产后大出血 执行产后大出血抢救预案 做好产妇的心理护理 加强基础护理 满足孕产妇住院期间的基本生活需要 15 04 主要讨论内容 16 主要讨论内容 17 出血量的评估方法 18 大出血病人的补液原则 19 大出血病人的补液原则 晶体液扩容方案 20 危重病人交接班流程 大出血产妇

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