儿科病案分析

叶秋文 TEST 病案分析 病案分析一 女性患儿 2岁 以 发现面色苍白1月 之主诉入院 1月来患儿出现烦躁不安 易怒 少哭不笑 纳差 平素挑食 厌食 入院查体 神志清 精神差 面色蜡黄 毛发稀疏 全身皮肤粘膜无皮疹及出血点 浅表淋巴结未触及肿大 心前区可闻及 级收缩期杂音 腹部及神经系统无异常 血常规 WBC6 5 109 L RBC2 7 1012 L HB70g l PLT105 109 L MCV100fl MCH35pg 骨髓像 骨髓像呈红系细胞增生 粒 红比例倒置 以原红及早幼红细胞增生为主 各期幼红细胞出现浆老核幼现象 该患者的诊断是什么 诊断依据是什么 应该如何治疗 营养性巨幼红细胞性贫血 病案分析二 最可能的诊断 缺铁性贫血 辅助检查 需进一步作骨髓铁染色 血清铁 总铁结合力等 治疗方法 缺铁性贫血 病案分析三 男孩 6岁 12天前发热 咽痛 近2天面部浮肿 尿少 体检 血压130 90mmHg 面部浮肿 咽赤 双下肢浮肿 胫骨无指压迹 辅助检查 尿常规 蛋白 镜下RBC15 20个 HP ASO 650IU ml 补体C3 0 64IU L 肾功正常 问题 初步诊断 鉴别诊断 治疗方案 急性链球菌感染后肾小球肾炎 病案分析四 男孩 5岁 尿少 浮肿一周入院 查体 血压 95 60mmHg面部浮肿明显 咽赤 心肺未见异常 腹明显膨隆 肝脾触诊不理想 移动性音阳性 双下肢明显浮肿 有指压迹 辅助检查 血常规 WBC 9 5 109 L N 87 PLT 260 109 L 尿常规 蛋白 镜检 RBC 0 2 HP 肾功正常 血浆总蛋白40g L 白蛋白 15g L 血胆固醇 6 7mmol L 补体C3 0 94 问 诊断 辅助检查 鉴别诊断 治疗原则 诊断 1 单纯性肾病综合征2 上呼吸道感染 诊断依据 1 单纯性肾病综合征 2 上呼吸道感染 大量蛋白尿 尿蛋白 低蛋白血症 白蛋白15g L 高胆固醇血症 血胆固醇6 7mmol L 重度浮肿 为凹陷性浮肿 体检 咽赤 未梢血中性粒细胞87 偏高 故诊为上呼吸道感染 可能为细菌性感染 无血尿 高血压 肾功正常 补体C3正常 故排除肾炎性肾病 诊为单纯性肾病综合征 单纯性肾病综合征 病案分析五 患者女 7岁 2年前体检发现贫血 Hb83g L 服用铁剂后Hb在80 96g L之间 体检一般情况可 心肺无殊 肝肋下1cm 脾肋下1cm 血检 Hb87g L MCV62fl 76 92 MCH17 4pg 27 31 MCHC279g L 315 360 Ret1 3 WBC8 8x109 L Plt323x109 L 入院后检查 HbF4 6 0 4 1 7 脆性试验 开始溶血0 44 完全溶血0 16 对照0 24 血清铁蛋白326 0ng ml Coomb stest直接 间接均阴性 外周血红细胞形态大小不等 并可见14 左右的异常红细胞 如泪滴形 椭圆形 红细胞碎片等 BM示有核细胞增生活跃 细胞内铁38 细胞外铁 出院诊断 轻型地中海贫血 地中海贫血 病案分析六 1 该患儿的初步诊断是什么 2 还需要进行何种检查项目可以确诊 3 如何治疗 初步诊断 蚕豆病 还需要进行高铁血红蛋白还原试验 高铁血红蛋白还原试验通过测定高铁血红蛋白的还原速度间接反映葡萄糖 6 磷酸脱氢酶 G6PD 的活性 红细胞内6 磷酸葡萄糖脱氢酸酶 G 6PD 在磷酸戊糖旁路糖代谢中能使6 磷酸葡萄糖变为6 磷酸葡萄糖酸 同时使三磷酸吡啶核苷 TPN 变成还原型三磷酸吡啶核苷 TPNH TPNH可使氧化型谷胱甘肽 GSSG 变成还原型谷胱甘肽 GSH 并使高铁血红蛋白 HbFe 还原成低铁血红蛋白 HbFe 本试验用亚硝酸钠使HbFe 氧化为HbFe 暗棕色 以美蓝的递氢作用加强磷酸戊糖旁路的糖代谢 如果红细胞内G 6PD含量正常 则有足量TPNH产生 它作为高铁血红蛋白还原酶的辅酶 在美蓝 递氢体 参与下使HbFe 很快还原成HbFe GSSG还原成GSH 如果红细胞缺乏G 6PD则TPNH生成减少 HbFe 还原成HbFe 也减少 本试验即以高铁血红蛋白还原率来反映TPNH生成状况而间接测知G 6PD是否缺乏 如何治疗 人工催吐