阿米巴双语..

Amebiasis阿米巴病 概述 在寄生虫病中 阿米巴病的医学意义仅次于疟疾和血吸虫病 全球年发病人数近5千万 每年死于该病人数在4万以上 阿米巴病 Amebicdysentery DefinitionParasiticdisease Entamoebahistolytic trophozoitesinducesubmucosalulcerationsabdominalpain diarrhea strawberryjam likestool Etiology FivespeciesofEntamoeba E histolytica Pathogenic E dispar E coli E hartmanni E gingivalisLifecycle 滋养体和包囊两个期小滋养体 肠腔共栖型 过渡型 大滋养体 组织致病型 有致病力包囊 感染型 有传染性 CystsofEntamoebahistolytica 溶组织内阿米巴生活史 Epidemiology SourceofinfectionRouteoftransmissionSusceptibilityEpidemiologicalcharacteristics 流行病学及预防 传染源 慢性病人 恢复期病人及无治疗隔离患者及包囊携带者传染途径 经口感染 苍蝇 蟑螂 三管一灭 人群易感性 普遍易感可重复感染流行特征 地区卫生条件及生活习惯 Pathogenesis E histolyticatrophozoitescytolyticenzymesandpseudopodia 伪足 invadecolonictissueflask shaped 烧瓶状 submucosalulcerationsmaycauseamebicliverabscess bleeding perforation 穿孔 peritonitis 腹膜炎 病理解剖 病变部位 结肠 其中以回盲部 升结肠最多见脓肿 粘膜下层 较多孤立小脓肿溃疡 口小底大的烧瓶样溃疡 脓液由细胞碎片 粘液 滋养体组成 溃疡之间肠粘膜正常 溃疡侵及血管 肠出血 深溃疡 肠穿孔慢性期 增生 息肉样改变 狭窄 肠阿米巴病肠组织病理改变 阿米巴痢疾肠壁溃疡病理切片 HE染色 ClinicalManifestations Incubationperiod 1 4weeksClinicalforms acutetypicalformmildformfulminantformasymptomaticformchronicform 潜伏期 一般3周左右 短者数日 长者数年 轻型 临床症状不明显 间歇出现腹痛 腹泻 肠道病变轻微 粪便中有包囊 普通型 急性 起病 缓起 全身 可有低热 但中毒症状轻微肠道 腹泻 10次 日左右 大便含较多粪质 呈暗红色 果酱样 腥臭 腹痛 阵发性 大便前加剧 以右下腹为主 为什么 病程 数日 数周 可自行缓解 不治或治疗不彻底易复发或转为慢 普通型 慢性 症状交替持续数月或数年可有乏力 贫血 腹胀 肠道功能紊乱体查可触及结肠增厚与压痛大便镜检可见滋养体和 或包囊 重型起病 急起全身 高热 中毒症状显著 极度衰竭肠道 频繁腹泻 10次 日以上 大便粘液血性或血水样 大便量多 伴腹痛 呕吐 失水 可有里急后重并发症 肠出血 肠穿孔 休克 如不及时抢救 1 2周内可死于毒血症或并发症 Laboratoryfindings normalleukocytecounteosinophiliafecalmicroscopy RBC WBCandmucuserythrophagousmobiletrophozoitescystswithfournucleuses Complications amebicliverabscessintestinalperforation peritonitisintestinalhemorrhageintestinalamebomaamebicappendicitisperianal 肛门周围的 rectalfistulas 瘘管 肠内并发症 肠穿孔 肠出血 阑尾炎 结肠阿米巴瘤等肠外并发症 阿米巴肝脓肿 阿米巴肺脓肿 阿米巴脑脓肿等 Diagnosis EpidemiologicaldataClinicalmanifestationsLaboratoryfindings DifferentialDiagnosis ShigellosisSchistosomiasisColoniccarcinoma 结肠癌 RectalcancerNon specificulcerativecolitis 急性菌痢与急性阿米巴痢疾的鉴别 鉴别要点急性菌痢急性阿米巴痢疾病原体志贺菌阿米巴原虫流行病学散发可流散发全身症状较重 毒血症状明显较轻 毒血症状少见胃肠道症状腹痛重 有里急后重腹痛轻 无里急后重腹部压痛部位左下腹右下腹粪便检查量少 粘液脓血 大量量多 果酱样便WBC 少量RBC 培养有志贺菌大量RBC 有滋养体纤维肠镜检查肠粘膜弥漫性充血肠粘膜大多正常 水肿及浅表溃疡有散在溃疡 Treatment SupportivetreatmentSymptomatictreatmentEtiologicaltreatmentmetronidazole 灭滴灵 400mgtidfor10days foradultsortinidazole 磺甲硝咪唑 2 0qd5days foradultsfuramide 糠酰胺 500mgtidfor10daysEmetine 依米丁 氯奎 chiniofon 喹碘方 药特灵 etcareoutofday Prophylaxis TocontrolthesourcesofinfectionTointerrupttheroutesoftransmissionNovaccineisavailable 病原学治疗 针对滋养体的抗阿米巴药物甲硝唑 适应于肠内外各型阿米巴病 首选 替硝唑 同上氯喹 对组织内阿米巴滋养体有效 口服后肝内浓度是血浆浓度的100倍以上 主要用于阿米巴肝脓肿的治疗依米丁 毒性大 已被上述药物取代 针对包囊的抗阿米巴药物二氯尼特双碘喹啉喹碘仿 药特灵 二氯散糠酸酯 控制症状 甲硝唑0 4tid 10d防止复发 二氯尼特0 5tid 10d双碘喹啉0 6tid 15 20d或 二氯尼特0 5tid 10d控制症状 甲硝唑 替硝唑 或氯喹防止复发 二氯尼特或双碘喹啉 AMEBICLIVERABSCESS肝脓肿阿米巴 commonestcomplicationofintestinalamebiasis Pathogenesisandpathology 大滋养体在血管中繁殖 栓塞伪足 溶组织酶 溶解组织肝组织局部液化性坏死 微小脓肿多见于肝右叶 占80 以上 尤以右叶顶部多见 原因 肝右叶接纳来自肠阿米巴病主要病变的盲肠和升结肠的血液回流 ClinicalManifestations gradualonsetabdominalpainfeveranemialoseofappetiteloseofbodyweight 1 全身症状 感染中毒症状 发热 长期不规则发热 间歇热或驰张热 食欲减退 恶心呕吐 腹胀腹泻等 衰竭 消瘦 贫血 浮肿 病程长更显著 肝区痛 呈持续性钝痛 深呼吸及体位变化时加重放射痛 右肩疼痛呼吸系统症状 咳嗽 胸痛 气急 肺底叩诊呈浊音 右下肺可闻及摩擦音和啰音 因右侧反应性胸膜炎所致 右下胸及右上腹饱满 局部皮肤浮肿 按压可见凹陷肝肿大 有压痛及叩击痛 Diagnosis Epidemiologicaldataeatinghabit historyofdiarrheaClinicalmanifestationsgradualonset paininliverregionfever anemia loseofbodyweighttendernessoftheenlargedliverLaboratoryfindingsLiquefied 液化 溶解 space occupyinglesionspecificantibodies antigen Differentialdiagnosis bacterialliverabscesscongenitallivercystprimaryhepatocellularcarcinomalivermetastasisofcarcinomasliverhydatiddiseaselivertuberculosis 细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别 鉴别要点细菌性肝脓肿阿米巴肝脓肿既往史败血症或腹腔感染史慢性腹泻史起病情况急相对较慢全身症状较重 毒血症状明显较轻 毒血症状少见肝肿大肿大不明显表面光滑 压痛 质中体重变化不明显下降较明显超声检查多个较小的液暗区单个较大的液暗区肝穿刺脓液量少 黄白色 有脓液量多 巧克力色 或抽脓臭味 WBC多 无夏雷无臭味WBC少 有结晶 培养有菌生长夏雷结晶及滋养体 Treatment SupportivetreatmentSymptom