结直肠癌病人的护理

结直肠癌病人的护理 大肠的相关解剖 阑尾盲肠结肠直肠肛管 全长1 5m 容量800 1000ml 吸收水分 分泌黏液 储存和处理食物残渣 使之形成粪便 流行病学现状 病理分型 大体分型 肿块型 溃疡型 浸润型 肿块型 溃疡型 浸润型 病理分期 Dukes分期A期 癌肿局限于肠壁内 未超过浆肌层B期 癌肿已穿透肠壁 无淋巴结转移C期 癌肿穿透肠壁 且有淋巴结转移D期 癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移 扩散或转移方式 直接蔓延 淋巴转移 最常见 血行转移 肝转移最常见 种植转移 护理评估 健康史 身心状况 诊断检查 健康史 结肠 直肠癌的病因目前尚不完全清楚 一般认为与下列因素有关饮食习惯 高脂饮食 高蛋白 低纤维素食物癌前病变 良性病变 家族性结肠息肉病 结肠慢性炎性疾病 结肠腺瘤等遗传 世界卫生组织提出通过合理的生活饮食习惯预防癌症的4条建议是 身体状况 结肠癌 身体状况 结肠癌 身体状况 直肠癌 直肠刺激症状 癌肿破溃感染症状 肠狭窄症状 直肠癌的症状 辅助检查 1 大便潜血试验 最简单 最有价值的方法之一2 直肠指诊 诊断直肠癌最主要的方法3 内镜检查 最直观的方法之一4 钡剂灌肠或气钡双重造影检查5 B超或CT6 血清癌胚抗原 CEA 最有价值的随访指标之一 治疗原则 以手术治疗为主 辅以化学治疗和放射治疗 姑息性手术 姑息性手术 结肠癌根治术 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 直肠癌根治术 Miles手术 Dixon手术 手术治疗 右半结肠切除术 横结肠切除术 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 腹会阴联合直肠癌根治术 Miles术 适用于距肛门2 8cm以内的直肠癌 经腹腔直肠癌切除术 Dixon术 适用于直肠上段和距肛门10cm以上的癌 护理措施 肠道准备 心理护理 术前戒烟 饮食指导 术前护理 高蛋白高热量富含维生素易于消化的少渣饮食纤维素无益更有坏处 护理措施 饮食指导 护理措施 流质饮食静脉补液必要时输血 增强手术耐受力 减少手术并发症的发生 护理措施 介绍手术 护理措施 关心患者 增加信心 心理护理 2 咳痰法 3 防止肺部感染 护理措施 术前戒烟 护理措施 体位严密观察生命体征的变化定时按摩结肠造口护理并发症的预防 术后护理 护理措施 麻醉清醒后6h半卧位 观察切口有无渗血 渗液 保持敷料干燥固定胃肠减压管 腹腔引流管及尿管 避免受压及扭曲 保持引流通畅严密观察引流液的颜色和量 护理措施 严密观察生命体征变化 按摩双下肢促进血液循环督促患者下床活动预防下肢静脉血栓形成 护理措施 定时按摩 护理措施 会阴部伤口 肛周皮肤护理 指导Miles术后女病人用女式尿壶接尿 月经期可用内置式棉条保持会阴部伤口敷料的清洁 干燥 防止尿液等潮湿刺激 一旦污染及时换药 防止感染 早期禁做下蹬运动 防止伤口水肿及裂开低位保肛术 便后注意肛周清洁 用1 000PP粉配以杨梅色坐浴 涂氧化锌油或鞣酸软膏保护皮肤 结肠造口的护理 常见肠造口术后并发症造口部肠管坏死切口感染造口狭窄造口周围皮炎 结肠造口的护理 观察结肠造口血液循环 有无出血或坏死观察造口部肠管粘膜的色泽观察造口部有无缩窄观察周围皮肤有无红肿 溃疡或糜烂 结肠造口的护理 为防止粪便污染腹部切口 应取左侧卧位 并用塑料薄膜将腹部切口与造口隔开保护肠造口周围皮肤 应注意清洗造口周围的皮肤 并在造口周围涂复方氧化锌软膏 造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋正确使用造口袋 一件式造口袋 两件式造口袋 更换程序 护理措施 为预防肺部感染 术后6h血压平稳后 及时取半卧位 有利于呼吸 定时协助患者翻身 叩背 指导患者深呼吸及有效咳嗽 咯痰 为预防患者发生机械性肠梗阻 应督促患者早日离床活动指导患者早日离床活动 并发症的预防 出院健康指导 宣传预防结