θ洗胃术 ppt课件

曾家中心卫生院 洗胃术指将一定成分的液体灌入胃腔内 混和胃内容物后再抽出 如此反复多次 以达解除患者痛苦 抢救患者生命的方法 除胃清内未被吸收的毒物 对于急性中毒如吞服有机磷 无机磷 生物碱 巴比妥类药物等洗胃是一项极其重要的抢救措施幽门梗阻的患者洗胃 清除宿食 缓解患者痛苦清洁胃腔 为胃部手术 检查作准备 催吐洗胃术胃管洗胃术剖腹胃造口洗胃术 一般毒物的洗胃原则一次性彻底洗胃10000 20000ml停止洗胃标准为无色无味有机磷中毒的洗胃原则首次足量20000 30000ml持续胃肠减压留置胃管接胃肠减压器反复少量洗胃2000 5000ml 1 2h2000ml 2 4h停止洗胃标准为胆碱脂酶 50 催吐法洗胃术胃管洗胃术漏斗洗胃法利用虹吸原理 最原始的方法灌流洗胃法适用强酸强碱毒物的病人 原则是低压低流量灌注洗胃机洗胃法利用负压原理适用于非腐蚀性毒物的患者半自动洗胃机全自动洗胃机 产品资料 动态数字压力表显示 液量平衡功能 强吸出胃功能 自动压力反馈控制系统 强力换向防堵结构 机器无堵塞 卡死现象 压力 液量双重安全保护 确保患者安全技术参数 洗胃压力 正常状态 0 05 0 05MPa强吸状态出胃压力 0 05 0 06MPa进出胃液量 500ml 次强吸出胃液量 800ml 次电源 AC220V 10 50Hz 2 输入功率 150VA噪声 55dB A 体积 40 15 34 19cm净重 13kg 洗胃盘 呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应 因催吐洗胃术简便易行 对于服毒物不久 且意识清醒的急性中毒患者 是一种现场抢救有效的自救 互救措施 意识清醒 具有呕吐反射 且能合作配合的急性中毒者 应首先鼓励口服洗胃口服毒物时间不久 2h以内效果最好在现场自救无胃管时 意识障碍者抽搐 惊厥未控制之前病人不合作 拒绝饮水者服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒者合并有上消化道出血 主动脉瘤 食管静脉曲涨等孕妇及老年人 首先做好患者思想工作 具体说明要求和方法 以取得配合 有利于操作顺利进行患者取坐位 频繁口服大量洗胃液约400 700ml 至患者感胀饱为度随即取压舌板或竹筷子 均用纱布包裹 刺激患者咽后壁 即可引起反射性呕吐 排出洗胃液或胃内容物 如此反复多次 直至排出的洗胃液清晰无味为止 催吐洗胃后 要立即送往附近大医院 酌情施行插胃管洗胃术催吐洗胃要当心误吸 因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血要注意饮入量与吐出量大致相等 胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔或口腔插入经食管到达胃内 先吸出毒物后注入洗胃液 将胃内容物排出 以达到消除毒物的目的 口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃 对服大量毒物在4 6h之内者 因排毒效果好且并发症较少 故应首选此种洗胃方法 即使服毒超过6h也要洗胃 由于部分毒物即使超过六小时 仍可滞留胃内 多数仍有洗胃的必要 催吐洗胃法无效或有意识障碍 不合作者需留取胃液标本送毒物分析者凡口服毒物中毒 无禁忌证者 强酸 强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒伴有上消化道出血 食管静脉曲张 主动脉瘤 严重心脏疾病等患者中毒诱发惊厥未控制者乙醇中毒 因呕吐反射亢进 插胃管时容易发生误吸 所以慎用胃管洗胃术 准备 患者准备用物 自动洗胃机 洗胃 拔管 整理 观察 记录 橡胶管 胃管药管污水管 患者洗胃管灌洗液桶空桶 按 手吸 键 自动 键 停止 键 如有堵塞 交替按 手冲 手吸 键 液体澄清 机器处理 心理 接电源 插管 体位 坐位 半坐位 左侧卧位 操作流程 选择适宜的胃管配制适宜的胃液选择置管方式 环境准备 评估病人 病情 禁忌证 洗胃的目的中毒情况意识状况生命体征心理状况合作程度口鼻腔粘膜状况 操作程序 一 评估病人 1 了解病人中毒情况例如 毒物的名称 剂型 毒性高低 中毒时间及途径 服入剂量等 来院前的处理 是否曾经呕吐过及有无洗胃禁忌 如遇病情危重者 应首先进行维持呼吸循环的抢救 然后再洗胃 2 测量病人生命体征 观察其意识及瞳孔变化 口腔粘膜情况 口中异味等 3 病人的心理状态及合作程度 洗胃前的准备 洗胃前的准备 选择适宜的胃管配制适宜的洗胃液 一般临床上用温开水或生理盐水选择置管方式 一般情况是经口插胃管 溶液 量 10000 40000ml温度 25 38 根据毒物性质选择洗胃溶液 病人取坐位或半坐位 中毒较重者取左侧卧位 胸前垫以中单 有活动假牙应取下 清洁盛水桶放于患者头部床下 弯盘放于病人的口角处 洗胃床及体位 操作方法1 器械准备治疗盘内各有漏斗形洗胃管 镊子 石蜡油 纱布 弯盘 棉签 压舌板 开口器 1 麻黄碱滴鼻液 听诊器等 量杯内盛有洗胃液 2 病人取坐位或半坐位 中毒较重者取左侧卧位 胸前垫以防水布 有活动假牙应取下 盛水桶放于患者头部床下 弯盘放于病人的口角处 3 将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着胃管 右手用纱布裹住胃管5 6cm处 自鼻腔或口腔缓缓插入 当胃管插入10 15cm 咽喉部 时 嘱病人做吞咽动作 轻轻将胃管推进 如患者呈昏迷状态 则应轻轻拾起其头部 使咽喉部弧度增大 轻快地把胃管插入 当插到45cm左右时 胃管进入胃内 插入长度以45 55cm为宜 约前额发际到剑突的距离 4 有意识障碍 则可用开口器撑开上下牙列 放入牙垫 徐徐地送入胃管 切不可勉强用力 5 在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳 呼吸困难 面色发钳 应立即拔出胃管 休息片刻后再插 避免误入气管 6 为证实胃管已进入胃内 可采用一边用注射器快速将空气注入胃管 一边用听诊器在胃部听到气泡响声 即可确定胃管已在胃腔内 7 洗胃时 先将漏斗放置低于胃的位置 挤压橡皮球 抽尽胃内容物 必要时取标本送验 8 再举漏斗高过头部30 50cm 每次将洗胃液慢慢倒入漏斗约300 500ml 当漏斗内尚余少量洗胃液时 迅速将漏斗降至低于胃的部位 并倒置于盛水桶 利用虹吸作用排出胃内灌洗液 若引流不畅时 再挤压橡皮球吸引 并再次高举漏斗注入溶液 这样反复灌洗 直至洗出液澄清无味为止 9 洗胃完毕 可根据病情从胃管内注入解毒剂 活性炭 导泻药等 然后反折胃管后迅速拔出 以防管内液体误入气管 2 1 3 插管方法 食管的三个狭窄第一狭窄咽与食管交界处第二狭窄气管杈水平第三狭窄食管通过膈食管裂孔处 自鼻腔插入胃内的长度一般为胃管45 55cm左右 洗胃操作要点 三 确定胃管在胃内 1 连接注射器于胃管末端 快速向胃内注入10ml空气 置听诊器于胃部听到气过水声 2 抽吸胃液 3 将胃管末端浸入水中看有无气泡溢出 留取胃内容物标本送检 连接洗胃机打开开关 开始洗胃并固定 直至洗出液澄清无异味为止 注意事项 毒物不明时 应抽取胃内容物 及时送检 同时选用温开水或生理盐水洗胃 毒物性质明确后 再采用对抗剂洗胃强腐蚀性毒物中毒时 禁止洗胃中毒较重者取左侧卧位 昏迷病人洗胃时 采用去枕平卧 头偏向一侧洗胃液温度要适宜严格掌握每次的灌洗量 即300 500毫升洗胃中密切观察病情变化 配合抢救 若出现腹痛或吸出血性液体 血压下降等症状 立即停止洗胃 并通知医师 积极处理幽门梗阻病人 应饭后4 6小时或空腹时洗胃 并记录胃内潴留量 常用的洗胃液洗胃液的温度一般为35 38 温度过高可使血管扩张 加速血液循环 而促使毒物吸收 用量一般为2000 4000ml 1 温水或者生理盐水对毒物性质不明的急性中毒者 应抽出胃内容物送检验 洗胃液选用温开水或生理盐水 待毒物性质确定后 再采用对抗剂洗胃 2 碳酸氢钠溶液一般用2 4 的溶液洗胃 常用于有机磷农药中毒 能度其分解失去毒性 但敌百虫中毒时禁用 因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏 砷 砒霜 中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃 3 高锰酸钾溶液为强氧化剂 一般用1 2000 1 5000的浓度 常用于急性巴比妥类药物 阿托品及毒蕈中毒的洗胃液 但有机磷农药对硫磷 1605 中毒时 不宜用高锰酸钾 因能使其氧化成毒性更强的对氧磷 1600 洗胃液的选择 通常根据吞服的毒物 选择1 5000高锰酸钾溶液 2 碳酸氢钠溶液 生理盐水或温开水 最后加入导泻药 一般为25 50 硫酸镁 以促进毒物排出 各种药物中毒的灌洗溶液 解毒剂 和禁忌药物 有意识障碍 则可用开口器撑开上下牙列 徐徐地送入胃管 切不可勉强用力 1 洗胃多是在危急情况下的急救措施 急救人员必须迅速 准确 轻柔 敏捷的操作来完成洗胃的全过程 以尽最大努力来抢救病人生命 2 在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化 如病人感觉腹痛 流出血性灌洗液或出现休克现象 应立即停止洗胃 3 要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡 每次灌入量不宜超过500m1 灌入量过多可引起急性胃扩张 使胃内压上升 增加毒物吸收 胃术 洗胃前应检查生命体征 如有缺氧或呼吸道分泌物过多 应先吸取痰液 保持呼吸道通畅 再行胃管洗胃术 5 口服毒物时间过长 超过6h以上者 可酌情采用血液透析治疗 4 凡呼吸停止 心脏停搏者 应先作CPR 再行洗 在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳 呼吸困难 面色发绀 应立即拔出胃管 休息片刻后再插 避免误入气管 使用前必须接妥地线 以防触电 并检查机器各管道衔接是否正确 接牢 运转是否正常打开自动洗胃机将胃管与洗胃机上接胃管端紧密连接 洗胃机上进液管置于清洁桶内 排污管置于污物桶内打开控制台上的按钮 洗胃机将抽出胃内容物再向胃内注入洗胃液 58 将3根橡胶管分别与机器的进液管口 接胃管口和排污管 污水管 口连接 洗胃时需观察洗胃液的出入量 如有水流不畅进 出液量相差较大 可按液量平衡键进行调整洗胃直至洗出的液体澄清无味 即可停止洗胃关闭洗胃机的电源开关 洗胃过程中 如有阻碍 疼痛 流出液有较多鲜血或出现休克现象 应立即停止施行洗胃洗胃过程中随时观察患者呼吸 血压 脉搏血氧饱和度的变化以及腹部体征做好详细记录 幽门梗阻患者洗胃 须记录胃内滞留量 如洗胃液2000m1 洗出液为2500m1 则胃内滞留量为500m1 服毒患者洗胃后 可酌情注入50 硫酸镁30 50ml或25 硫酸钠30 60ml导泻 洗胃完毕 可根据病情从胃管内注入解毒剂 活性炭 导泻药等反折胃管后迅速拔出 以防管内液体误入气管协助患者漱口 擦脸 整理用物 洗胃机上与胃管相连的胶管放入装有1 200的84液1000ML的容器内 再在干净塑料桶内备足够清水 将进液管置与桶内 排污管置于污物桶内 让洗胃机开始工作 冲洗约20次左右洗胃机上连接的三根硅胶管拆除用清水冲洗干净晾干送供应室消毒备用机身用1 200的84液擦拭装好备用管道认真填写使用登记本 洗胃多是在危急情况下的急救措施 急救人员必须迅速 准确 轻柔 敏捷的操作来完成洗胃的全过程 以尽最大努力来抢救病人生命 在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化 如病人感觉腹痛 流出血性灌洗液或出现休克现象 应立即停止洗胃 凡呼吸停止 心脏停搏者 应先作CPR 再行洗胃术 洗胃前应检查生命体征 如有缺氧或呼吸道分泌物过多 应先吸取痰液 保持呼吸道通畅 再行胃管洗胃术 对昏迷患者洗胃宜谨慎 取仰卧位 头偏一侧 以免分泌物误入气管 口服毒物时间过长 超过6h以上者 可酌情采用血液透析治 1 减少毒物吸收 注意事项 2 防止黏膜损伤 急性中毒的患者 口服催吐 胃管洗胃洗胃应先吸后洗 3 正确选择洗胃液 插管动作轻快 胃管充分润滑 毒物性质不明 温开水或生理盐水洗胃毒物性质明确 拮抗剂洗胃 防止窒息急性胃扩张增加毒物吸收迷走神经兴奋性增加反射性心跳骤停 注意事项 4 腐蚀性药物禁止洗胃药物解毒 物理拮抗剂5 防止并发症 灌入量 500ml 为昏迷患者 防窒息 洗胃常见并发症预防及护理 1 急性胃扩张 胃管孔被食物残渣堵塞 形成活瓣作用 使洗胃液体只进不出 多灌少排 进液量明显大于出液量或在洗胃过程中没有及时添加洗胃液 造成药液吸空后使空气吸入胃内而造成 病人表现为腹部高度膨胀 呕吐反射消失 洗胃液吸出困难 此时应协助病人取半卧位 头偏向一侧 查找原因 对症处理 管孔堵塞的更换胃管重新插入 因吸入空气造成的 行负压吸引将空气吸出 洗胃常见并发症预防及护理 2 上消化道出血 由于插管动作粗暴或病人本身有慢性胃病经毒物刺激使胃粘膜充血 水肿以及洗胃机抽吸压力过大而造成 此时吸出液为淡红色或鲜红色 清醒病人自述胃部不适 严重者有休克表现 因此在插管时动作应轻柔 快捷 插管深度适宜 55 60 使用电动洗胃机时 压力控制在正压 0 04Mpa 负压 0 03Mpa 对于昏迷病人 小儿和年老体弱者应选择小胃管 小液量 低压力抽吸 洗胃常见并发症预防及护理 3 窒息 清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起呕吐反射造成 昏迷病人可因误吸造成 此外还可由于口服毒物对咽喉刺激造成喉头水肿或胃管判断错误 洗胃液误入气管造成 表现为烦躁不安 呼吸困难 口唇紫绀 呛咳甚至心跳呼吸骤停 为预防此类情况出现可在插管前石蜡油充分润滑胃管 及时清除口鼻分泌物 医护人员熟练掌握胃管置入术 严格按照证实胃管在胃内的三种方法进行检查 确定胃管在胃内后方可开始洗胃 发生窒息后立即报告医生并采取必要措施 洗胃常见并发症预防及护理 4 寒冷反应 大多由于洗胃液过凉造成 病人表现为面色苍白 周身皮肤湿冷 寒战 故此应注意给病人保暖 洗胃液控制在25 38 之间 洗胃常见并发症预防及护理 5 胃肠道感染 洗胃物品或洗胃液不洁引起 病人在洗胃后1天内出现恶心 呕吐 发热 腹泻等临床表现 预防及处理 选择无菌胃管或一次性胃管 避免细菌污染洗胃液 发生胃肠炎后及时应用抗生素积极治疗 同时予以补液 退热等对症处理 洗胃常见并发症预防及护理 6 吸入性肺炎轻中度昏迷病人 因意识不清 洗胃不合作 洗胃液大量注入而未被吸出 引起反射性呕吐 洗胃液被误吸入呼吸道 或拔除胃管时未捏紧胃管末端 而使管内液体流入气管导致吸入性肺炎 病人表现为呛咳 肺部听诊湿罗音和水泡音 预防及处理 洗胃时采取左侧卧位 头稍偏向一侧 一旦误吸 立即停止洗胃 取头低右侧卧位 吸入气道内误吸物 洗胃完毕 病情允许情况下 协助病人翻身 拍背以利于痰液排出 必要时使用抗生素 洗胃常见并发症预防及护理 7 呼吸心跳骤停 心脏病病人 可由于插管给其带来痛苦 不适 呕吐甚至挣扎引起情绪紧张 心脏负荷加重 诱发心衰 插管时刺激迷走神经 发射性引起心跳呼吸骤停或由于病人处于昏迷 抽搐 呼吸衰竭状态 强行洗胃可致缺氧加重引起心跳呼吸骤停 病人表现为突然意识丧失 大动脉搏动和心音消失 呼吸停止 对于昏迷和心脏病病人应慎重洗胃 一旦出现呼吸心跳骤停 立即拔除胃管 给予吸氧 并行心肺复苏术 CPR 洗胃常见并发症预防及护理 8 咽喉 食管黏膜损伤 水肿 合理正确使用开口器 操作必须轻柔 严禁暴力插管 9 低钾血症 选用生理盐水洗胃 洗胃后常规检查血清电解质 及时补充钾 钠 10 急性水中毒 选用粗胃管 对洗胃量大的病人常规使用脱水剂 洗胃过程中严密观察病情 洗胃常见并发症预防及护理 11 胃穿孔 误服腐蚀性化学品者严禁洗胃 保持灌入与抽出量平衡 严格记录出入量 12 顽固性呃逆 洗胃液温度适宜 以25 38 为宜 一旦发生呃逆 轮流拇指按揉病人攒竹 13 此外还有中毒加剧 急性胰腺炎咽喉 食管粘膜损伤水肿等并发症 洗胃要注意和观察的几个问题 洗胃与呼吸的关系要求先插管后洗胃洗胃与抽搐的关系与抗毒药同时进行洗胃与寒战的关系可采取保暖方法洗胃与水肿的关系严格记录出入量 洗胃机应水平平稳放置 保持清洁干燥通风良好无高温 高压及腐蚀性气体 洗胃机的维护和保养 82 洗胃机的维护和保养 一般消毒方法 洗胃结束后在清洁桶内放入医院认可的消毒液 将进液管 胃管同时放入清水桶内 将排液管放入污物桶内 开启工作电源 机器将自动清洗各管腔 反复多次 20 30次 将清洁桶内改换成清水 将进液管 胃管和排液管同时放入清水桶内 开启工作电源 让机器再次清洗各管腔 5次 清洗完毕 将进液管 胃管和排液管上提以离开水面 待机器内的水完全排净后再关机 取下进液管 胃管和排污管再次消毒 清洁洗胃机的表面 83 洗胃机的维护和保养 2 对有明显出血的 明确传染病