引起脑中风患者发生应激溃疡并发症的危险因素研究.doc

引起脑中风患者发生应激性溃疡并发症的危险因素研究摘要目的：探讨引起脑中风患者发生应激性溃疡并发症的危险因素。方法：回顾性总结我院收治的脑中风患者相关临床资料共计125例。结果：单因素分析结果显示，年龄（2值=5.77）、脑中风类型（2值=18.90）、脑中风严重程度（2值=12.33）、神经功能缺损程度（2值=16.51）和肠内营养情况（2值=8.75）五个因素的应激性溃疡发生率具有统计学意义（P0.05），Logistic回归分析结果显示，年龄（值=0.36）、脑中风类型（值=0.45）、脑中风严重程度（值=0.61）和神经功能缺损程度（值=0.70）是引起脑中风患者发生应激性溃疡并发症的独立危险因素。结论：对于高龄、出血性脑中风、重度脑中风和GCS评分为13分-15分的脑中风患者，因其出现应激性溃疡并发症的危险性较大，应进行针对性的重点预防。关键词脑中风，应激性溃疡，神经功能缺损，肠内营养Analysis of risk factors of complications of stress ulcer in patients with strokeAbstractObjective: To explore the risk factors of complications caused by stress ulcer in patients with stroke. Methods: reviewing the clinical data of patients with stroke up a total of 125 cases in our hospital. Results: the single factor analysis showed, age (2=5.77), stroke type (2=18.90), stroke severity (2=12.33), the degree of neural function defect (2=16.51) and enteral nutrition condition (2=8.75) stress ulcer five factors occur rate has statistical significance (P0.05), Logistic regression analysis showed that age, (=0.36), stroke type (=0.45), stroke severity (=0.61) and the degree of neural function defect (=0.70) were the independent risk factors of complications of stress ulcer after stroke patients. Conclusion: the age, with severe stroke, cerebral hemorrhage and GCS score was 13 points -15 points of stroke patients, because of the complication of stress ulcer risk is big, should be targeted to.Keywordsstroke, stress ulcer, neural function defect, enteral nutrition脑中风在神经内科临床上是常见的重症和急症之一，脑中风患者的主要发病机制是脑组织局部血液循环障碍导致的神经功能缺损综合症1，根据脑组织损伤性质的不同可分为缺血性脑中风（脑栓塞和脑血栓等）和出血性脑中风（蛛网膜下腔出血和脑出血等）。应激性溃疡是脑中风严重的并发症之一，患者在激性溃疡并发症危险因素的作用下可能出现消化道糜烂、溃疡，甚至出血、穿孔等现象，严重威胁患者生命健康2，为此，笔者总结我院收治的相关病例资料共计125例，旨在探讨引起脑中风患者发生应激性溃疡并发症的危险因素，为更有针对性的预防和治疗脑中风患者出现应激性溃疡并发症提供理论依据，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料 研究对象为2011年2月-2014年1月期间我院收治的脑中风患者共计125例，其中包括男性80例和女性45例，年龄范围为40岁-80岁（符合正态分布资料，平均值资料以均值加减标准差表示：），平均年龄为（64.516.9）岁。根据脑组织损伤性质的不同分为缺血性脑中风患者69例（包括脑栓塞者30例和脑血栓者39例）和出血性脑中风患者56例（包括脑出血者35例和蛛网膜下腔出血者21例）；根据并发症情况分为脑中风合并应激性溃疡者58例和单纯脑中风者67例。1.2研究对象质量控制方法1.2.1纳入标准 对脑中风患者的诊断标准参照中国急性缺血性脑卒中诊治指南3：急性发病，临床表现以偏瘫、意识模糊、口舌歪斜为主，另有头晕、头痛、恶心呕吐或者共济失调等表现；经CT或MRI影像学检查确诊，根据Pullicino方法计算病灶大小后对脑中风严重程度进行分级（轻度者34例，中度者40例，重度者31例），根据GCS评分方法判断患者神经功能缺损程度（3分-8分者24例，9分-12分者40例，13分-15分者41例）。对应激性溃疡的诊断标准参照Barkun,A.N. et al文献4：临床表现主要有呕血、便血（或隐形便血）和柏油样排便，经实验室检查和胃镜检查确诊。患者及其家属均知情并在知情同意书上签字。1.2.2排除标准 排除患有消化道出血和消化道溃疡病史者，排除入院24小时内死亡患者，排除抢救后转院患者或者其他原因不能配合调研工作者。1.3研究方法 对患者的性别、年龄、脑中风类型、脑中风严重程度、神经功能缺损程度和肠内营养情况六个临床因素进行单独控制，分别计算各临床因素分级内应激性溃疡并发症的发生率情况并通过统计学方法进行比较，以此探讨引起脑卒中患者出现应激性溃疡并发症的危险因素。在此基础上对数据进行分析并通过统计学方法探讨引起脑中风患者发生应激性溃疡并发症的独立危险因素。1.4统计学方法 选择spss20.0统计学软件包进行分析，对分类计数资料的差异性检验方法选择Kappa检验（以0.05为差异具有统计学意义的检验标准，行双边检验）。计数资料的回归分析方法选择Logistic多因素回归分析，回归系数的参数区间估计范围为95%置信度，回归系数具有统计学意义的标准是P0.05。2结果 在性别因素中，男性合并应激性溃疡并发症者发生率为47.5%，女性发生率为44.4%，差异无统计学意义（2值=1.16，P0.05），而年龄、脑中风类型、脑中风严重程度、神经功能缺损程度和肠内营养情况五个因素中，各因素不同分级组别间的应激性溃疡并发症发病率差异具有统计学意义（P0.05女性4520（44.4）25（55.6）年龄55岁3410（29.4）29（70.6）5.7765岁3630（83.3）6（16.7）脑中风类型缺血性6920（29.0）49（71.0）18.900.05出血性5638（67.9）18（22.1）脑中风严重程度轻度3415（44.1）30（55.9）12.330.05中度4020（50.0）20（50.0）重度3123（74.2）8（15.8）神经功能缺损程度3分-8分247（29.2）17（70.8）16.510.059分-12分4022（55.0）18（45.0）13分-15分4129（70.7）12（29.3）肠内营养是6021（35.0）39（65.0）8.750.05否6537（56.9）28（43.1）对以上单因素分析结果中具有统计学意义的控制因素（作为自变量）进行Logistic逐步回归分析，结果显示引起脑中风患者发生应激性溃疡并发症的独立危险因素包括年龄（值=0.36）、脑中风类型（值=0.45）、脑中风严重程度（值=0.61）和神经功能缺损程度（值=0.70），具体数据统计结果如下表2：表2：脑中风患者出现应激性溃疡并发症的独立危险因素分析结果表控制因素值P值OR值95%置信区间年龄0.360.051.801.14-2.39脑中风类型0.450.052.442.11-3.26脑中风严重程度0.610.057.656.42-8.57神经功能缺损程度0.700.050.980.56-1.423讨论脑中风患者发病后容易出现应激性溃疡并发症（相关文献研究报道5临床发生率高达20%以上），很多学者6认为脑中风患者发病后，体内胃泌素会过量分泌，而胃部和消化道是应激性炎症反应的“放大器”，过量的胃泌素会引起胃酸的大量分泌，损害胃黏膜而引起应激性溃疡的发生，尤其是对于同时合并动脉硬化类疾病的脑中风患者来说，其消化道血管（例如胃黏膜血管等）长期处于缺血状态，胃黏膜的保护能力更加薄弱，过量的胃酸得不到消耗时会腐蚀胃黏膜，引起应激性溃疡，对可能出现激性溃疡并发症的脑中风患者，如果不能采取有效的预防措施，可能使患者因为出现应激性溃疡并发症引起大量难以控制的出血，使循环系统进一步衰竭，加剧脑中风病情进展，甚至导致死亡，因此，探讨引起脑中风患者发生应激性溃疡并发症的危险因素对于采取针对性的预防和治疗措施具有重要的指导意义。由本研究数据统计结果可以看出，在性别因素中，男性脑中风患者和女性脑中风患者之间的应激性溃疡发生率差异无统计学意义（47.5%VS44.4%）（P0.05），由此可以推断出性别因素不是导致应激性溃疡并发症发生的危险因素，这与多数文献报道结果7具有一致性。在年龄因素中，随着年龄段的增大，脑中风患者合并应激性溃疡并发症的发生率呈明显的增大趋势，卡方检验结果也显示了在各年龄段的脑中风患者中，应激性溃疡并发症的发生率明显不同（P0.05），说明是否进行过肠内营养并不是脑中风患者出现应激性溃疡并发症的独立危险因素，对于这一点，学术界11还存在较大的争议，支持者认为肠内营养能够通过刺激胃肠蠕动增加胃黏膜血流量，同时对胃黏膜有一定的修复和保护作用，因此能够降低应激性溃疡发生率，反对者认为肠内营养能够使肠道细菌内毒素发生以为，反而会损伤胃黏膜屏障，导致应激性溃疡的发生，从本组单因素分析结果来看，进行过肠内营养者具有更低的应激性溃疡发生率但它并不是发生应激性溃疡的独立危险因素（可能与年龄和脑中风类型等因素互为交叉因素）。总之，对于高龄、出血性脑中风、重度脑中风和GCS评分为13分-15分的脑中风患者，因其出现应激性溃疡并发症的危险性较大，应进行针对性的重点预防。参考文献1Abdel-Sater,K.A,Abdel-Daiem,W.M,SayyedBakheet,M. et al.The gender difference of selective serotonin reuptake inhibitor, fluoxetine in adult rats with stress-induced gastric ulcerJ.European Journal of Pharmacology,2012,688(1/3):42-48.2Alhazzani,W,Alenezi,F,Jaeschke,R.Z. et al.Proton pump inhibitors versus histamine 2 receptor antagonists for stress ulcer prophylaxis in critically ill patients: A systematic review and meta-analysisJ.Critical care medicine,2013,41(3):693-705.3 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010J.中华神经科杂志,2010,43(2):146-1534Barkun,A.N,Adam,V,Martel,M. et al.Cost-effectiveness analysis: Stress ulcer bleeding prophylaxis with proton pump inhibitors, H2 receptor antagonistsJ.Value in health,2013,16(1):14-22.5Oguzhan Karatepe,Orcun Unal,Murat Ugurlucan et al.The Impact of Valvular Oxidative Stress on the Development of Venous Stasis Ulcer Valvular Oxidative Stress and Venous UlcersJ.Angiology,2010,61(3):283-288.6Issa,I.A,Soubra,O,Nakkash,H. et al.Variables associated with stress ulcer prophylaxis misuse: A retrospective analysisJ.Digestive Diseases and Sciences,2012,57(10):2633-2641.7Li ZM,Wang LX,Jiang L et al.Relationship between plasma cortisol levels and stress ulcer following acute and severe head injury.J.Medical principles and practice,2010,19(1):17-21.8A N Barkun,M Bardou,M Martel et al.Controversies in stress ulcer bleeding prophylaxis arise from differences in the quality of the evidence.J.Anaesthesia and intensive care,2013,41(2):26