811名4～6岁儿童肥胖的纵向研究毕业论文.doc

811名46岁儿童肥胖的纵向研究毕业论文目录第一部分 前言11儿童肥胖的流行现状11.1 发达国家儿童肥胖状况11.2发展中国家儿童肥胖状况11.3我国儿童肥胖流行现状22儿童肥胖的健康危害22.1儿童肥胖对生理指标的影响22.2儿童肥胖对青春期发育的影响32.3儿童肥胖对智力的影响32.4儿童肥胖对心理行为的影响32.5儿童肥胖与成年肥胖的关系33 本研究的意义44 研究目的4第二部分 资料与方法51 调查对象52 资料收集52.1内容52.2测量方法53 超重和肥胖的诊断标准64 资料分析64.1统计分析方法64.2 主要计算指标6第三部分 结果与分析71 研究对象的一般情况72 46岁儿童超重和肥胖的检出情况72.1 不同年龄和性别儿童的超重情况72.2不同年龄和性别儿童肥胖的检出率82.3 儿童的超重-肥胖比92.4 儿童的肥胖度构成情况103儿童首次被诊断为超重和肥胖的月龄分布114儿童在过去不同月龄时的超重、肥胖情况135 儿童在过去不同月龄超重和肥胖与56岁时超重和肥胖的关系145.1 儿童在不同月龄超重与56岁时超重关系145.2 儿童在不同月龄超重与56岁时肥胖关系155.3 儿童在不同月龄肥胖与56岁时肥胖关系165.4 儿童在不同月龄超重或肥胖对56岁超重或肥胖的影响小结176 持续性肥胖186.1儿童59月龄前超重或肥胖持续的时间对56岁超重或肥胖的影响186.2儿童过去59月龄前超重或肥胖的频次对56岁超重和肥胖的影响19第四部分 讨论211 研究资料的可靠性212 儿童06岁期间肥胖的变化趋势213 儿童首次被诊断为超重和肥胖的月龄分布214 儿童早期超重或肥胖增加其在5-6岁超重和肥胖的风险225 儿童早期超重或肥胖持续的时间越长其5-6岁超重和肥胖率越高226 北京市西城区46岁儿童肥胖的现状226.1 北京市西城区儿童肥胖率高，增长速度快226.2 北京市西城区儿童超重-肥胖比高226.3 北京市西城区儿童轻度肥胖比例增多，中重度肥胖比例减少237 引起儿童肥胖的原因探讨及建议237.1婴儿期肥胖237.2学龄前肥胖248 本研究的局限性24第五部分 结论25参考文献26综述30个人简历37致谢3839北京大学硕士研究生学位论文第一部分 前言随着社会经济的不断发展，儿童肥胖的患病率逐年上升，儿童肥胖已成为我国城市儿童的主要健康问题1。肥胖不仅是成年后高血压、糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病等的危险因素，肥胖还严重影响儿童体格发育和心理、行为的健康2。有许多研究发现，肥胖在儿童青少年中出现的越早，持续时间越久，发生代谢综合征等健康危害的可能性越大3。1儿童肥胖的流行现状2004年，国际肥胖专家工作组（international obesity task force，IOTF）在提交给WHO的报告中估计，全球范围儿童超重率接近10%，肥胖率为2%3%；欧美发达国家儿童超重率高达20%30%，肥胖率为5%15%4。1.1 发达国家儿童肥胖状况70年代起，发达国家儿童肥胖人数一直在增加。美国1986年到1998年，白人儿童肥胖率从8%上升至12%，黑人儿童肥胖率从8%上升至22%5。加拿大712岁儿童肥胖率达到24%6。西班牙1986年到1998年儿童肥胖率从10%上升至22%5。英国1980年1664岁男性肥胖率为6%，女性为8%，1995年分别为15%和17%7。日本1970年至2000年中小学生肥胖率增加了3倍左右，男女生分别达到15%和13%，并且还在逐年上升 8 。1.2发展中国家儿童肥胖状况据WHO估计，全球现有2200万5岁以下的儿童超重或者肥胖，其中77%在发展中国家，儿童早期肥胖正呈现快速增长趋势9。Del-Rio-Navarro等报道，墨西哥中上阶层611岁儿童“肥胖”和“超重+肥胖”检出率男性为9.4%和15.7%，女性为10.5%和18.0%，1217岁青少年肥胖率男性14.7%，女性10.6%10。Sibai等报道,黎巴嫩319岁儿童青少年超重和肥胖率为男性22.5%和7.5%，女性为16.1%和3.2%；成年肥胖率男性14.3%，女性18.8%11。智利1985年到1995年间06岁儿童肥胖率从4.6%上升至7.2%，10年增长了57%10。中东地区尤其是那些石油富国的中上阶层，儿童青少年超重、肥胖率甚至超过了一般发达国家，达到美国的肥胖水平12。1.3我国儿童肥胖流行现状在全球儿童肥胖率上升的同时，我国儿童肥胖的现状也不容乐观。季成叶等发现，从2005年以后，儿童超重率和肥胖率逐年上升13。2006年中国疾病预防控制中心妇幼保健中心流行病学调查显示，城市36岁儿童单纯性肥胖的发病率为8%14。朱国伟等报告，上海市徐汇区2008年5501名托幼儿童中，总超重率为12.34%，肥胖率为8.22%15。朱美红等报告，2009年上海市虹口区、普陀区、浦东区3个区的10所幼儿园共计1320名儿童超重率为14.0%，肥胖率10.5%16。陈燕玲等报告，深圳光明新区1323名510岁儿童肥胖率为7.0%17。赵广英等报告，深圳市宝安区沙井街道2010年学龄前儿童肥胖率为7.58%18。陈晶等报告，2010年对厦门城区34所幼儿园进行调查，男性儿童肥胖率9.03%，女性儿童肥胖率5.48%19。在各大城市中，北京市的肥胖率最高。杨海河等报告，北京市城区67岁儿童肥胖率男性9.49%、女性6.68%20。2011年11月28日北京市公布的2010年学生体质与健康调研结果公报显示，北京市中小学生超重和肥胖检出率仍处在较高水平，超重率为11.69%，肥胖率为14.06%。由此可见，儿童单纯性肥胖已成为影响儿童健康的主要问题。2儿童肥胖的健康危害肥胖是高血压、糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病的危险因素，近年来又有研究发现发现肥胖还与高胆固醇血症、缺血性脑卒中、结肠、直肠、前列腺、胆囊、胆道、乳腺、子宫内膜和卵巢等部位癌症及呼吸睡眠暂停综合征、痛风、下肢浮肿、腰腿关节疼痛、骨质疏松等有关21。而这些危害在儿童期尚无明显的临床表现，所以不易引起人们的重视。但随着对肥胖的深入研究，人们开始关注儿童肥胖所带来的一系列健康问题。2.1儿童肥胖对生理指标的影响张亨菊等报告，单纯性肥胖会引起糖代谢障碍、胰岛素抵抗，从而出现高胰岛素血症，可能导致糖尿病；肥胖儿童血脂高，血浆黏度大，血流缓慢，从而导致心功能减低22。张亨菊、李耀等对144例714岁儿童的呼吸频率（R）、肺活量（FVC）、每分最大通气量（MVV），第一秒末、第二秒末、第三秒末呼气量（EFV1、EFV2、EFV3）等指标进行测定，结果发现肥胖组EFV2和EFV3显著低于对照组，提示儿童肥胖能导致肺功能障碍23。王家林调查发现，肥胖儿童的收缩压和舒张压均高于正常儿童24；赵建滨等报告，肥胖儿童的血清总胆固醇（TC）与正常儿童差异无显著性，但血清甘油三酯（TG）差异有显著性，血清甘油三酯值随肥胖程度的加重逐渐增高，提示儿童期肥胖已存在高血压和高血脂的倾向25。2.2儿童肥胖对青春期发育的影响多数研究表明，脂肪堆积对性早熟的发生有推动作用。陈芳芳等报告，北京地区儿童超重、肥胖与青春期发育时间相联系，青春期发育早的男女童超重、肥胖的发生率均高于晚发育组26。Bratberg等的研究表明，性早熟发病率升高的原因与儿童肥胖率增加有关，而过多的脂肪引起了雌激素水平的升高，导致乳房过早发育27。2.3儿童肥胖对智力的影响王桂香等报告，儿童肥胖对其社会适应能力和智商有影响，肥胖的儿童在运动、独立生活能力、经济活动能力存在一定缺陷28。郭忠慧等的研究发现，肥胖儿童的操作智商显著低于正常儿童，主要表现在视知能力、译技能力及协调性等方面29。2.4儿童肥胖对心理行为的影响肥胖对儿童心理也会产生消极影响，表现为肥胖儿童缺乏自信、受歧视、伙伴关系不良、自信心不足等。何华等调查显示，石河子市儿童存在的主要心理行为问题包括抑郁、交往不良、社会退缩及攻击性，与正常儿童相比，肥胖儿童存在抑郁的比例较大，他们对自己的身材不满意，并经常因为肥胖被同伴取侮辱性外号30。王筱桂等报告，肥胖儿童，尤其是女孩发生抑郁症的危险性增加，无论肥胖男孩还是肥胖女孩，自信心明显低于对照组31。2.5儿童肥胖与成年肥胖的关系现在，由于肥胖在成人中引起的健康问题得到了大家的广泛关注，国内外有不少研究表明，10%20%的肥胖婴儿将成为肥胖儿童，40%的肥胖儿童将成为肥胖少年，75%80%的肥胖少年将成为肥胖成人3233。因此，对成年人肥胖问题的解决，需要从儿童做起。3 本研究的意义06岁儿童正处于生长发育非常旺盛的时期，出现肥胖能否对其进行干预？什么月龄可以进行干预？是大家感到比较困惑的问题。本研究通过对儿童体格发育的纵向资料进行分析，可以了解儿童在06岁超重和肥胖的变化趋势，探讨早期超重、肥胖首次出现的月龄和儿童早期超重、肥胖的持续时间对其56岁超重和肥胖的影响，为制定肥胖开始干预的年龄提供一定的依据。4 研究目的1. 描述该人群46岁调查儿童超重和肥胖情况；2. 描述儿童在06岁超重和肥胖的变化趋势；3. 探讨儿童早期超重和肥胖首次出现的时间对其56岁超重和肥胖的影响；4. 探讨儿童早期超重和肥胖的持续时间对其56岁超重和肥胖的影响。第二部分 资料与方法1 调查对象选取2006年9月1日至2008年9月1日出生的，由北京市西城区6所幼儿园和3个保健科管理并定期体检的811名儿童。最后一次的体检年龄为46岁，其中男童437名，女童374名。2 资料收集2.1内容调查对象从出生至2012年8月历次体检结果均记录于北京市儿童保健记录，包括3、5、8、12、24、36、48、60、72月龄的体格发育指标。2.2测量方法儿童体重的测量：工具为杠杆落地式体重计不能独立站立的儿童的测量：将一儿童提篮至于体重秤的中心位置，进行校准回零，再将婴儿仰卧或正坐于提篮中，平稳后读数即为儿童的体重。能独立站立的儿童的测量：校准后，可让儿童赤足直接站在体重秤中心位置两手自然下垂，不可摇动或接触其他物体，以免影响准确性。杠杆平衡后，读取体重数值，精确到0.01kg。儿童身长的测量： 工具为卧式身长计或立式身高计3岁以下采用卧式身长测量计测量：使儿童仰卧于测量计的床面上，并与刻度板保持水平；头部紧贴头板，并使头板保持与读数板垂直；儿童面朝上，两耳在同一水平；身体平直，膝关节不能弯曲，两下肢互相接触并紧贴床面；两足平齐，足底与下肢成直角，脚板紧贴双足底面；读数时测量员视线与刻度线平齐。3岁以上采用立式测量计测量：测量时儿童取立正姿势站在身高计下方的台面上，头部保持正直位置，两眼直视正前方，胸部稍挺起，腹部微后收，两臂自然下垂。手指并拢，脚跟靠拢，脚尖分开约60度。臀部和两肩胛（两肩胛角连线的中点）三个点同时靠着体重计侧壁。测量者手扶头部滑板使之轻轻向下滑动，直到与头顶相接触。此时再观察被测者姿势是否正确，待校正符合要求后读取滑板中央刻度上所示数字，精确到0.1cm，注意读数时测量者的眼睛要与滑板在同一个水平面上。3 超重和肥胖的诊断标准肥胖的诊断标准采用身高别体重（WFH）的比率法34 ，“理想体重”参照2006年WHO的身高标准体重值。身高别体重身高别体重比率20%的为肥胖，身高别体重比率10%19%为超重，肥胖的分度：20% 29%为轻度，30%49%为中度，50% 为重度。4 资料分析4.1统计分析方法数据录入采用Epidata3.0软件，应用SPSS16.0统计软件进行统计分析。将原始的体重和身长的数值变量转化为类资料，采用率或构成比进行描述，两组之间率的比较采用2检验，并计算相对危险度（RR值）， 多组之间率的关系采用趋势2， P0.05时有统计学意义。4.2 主要计算指标超重-肥胖比（obesity to overweight ratio，OOR）=超重率/肥胖率，是常用于预测肥胖的指标，该值越大预示该人群肥胖的发生率将越高，OOR在 0.50.9为最理想水平，1.01.3为可接受水平。第三部分 结果与分析1 研究对象的一般情况 在调查的811名儿童中，男童437人，占53.9%，女童374人，占46.1%；4岁儿童333人，占41.1%，5岁儿童343人，占42.3%，6岁儿童135人，占16.6%。图1-1 显示了调查儿童的年龄构成情况。图1-1 调查儿童的年龄构成2 46岁儿童超重和肥胖的检出情况2.1 不同年龄和性别儿童的超重情况811名儿童中，最后一次体检的时间在2012年3月1日至2012年8月30日之间，被调查的儿童超重的检出情况如表2-1-1。表2-1-1 调查儿童的超重情况年龄调查人数超重率（%）2P*值（岁）男女合计男女合计41781553339.6 14.2 11.7 1.7 0.18 518515834321.1 20.9 21.0 0.0 0.96 67（不含7）746113529.7 19.7 25.2 1.8 0.18 合计43737481117.8 17.9 17.9 0.0 0.98 *指同年龄组和合计男女之间的检验结果。图2-1-1调查儿童的超重情况从表2-1-1和图2-1-1中，可以看出，被调查的811名儿童本次体检的超重率较高，总的超重率为17.9%，4岁组儿童超重率最低为11.7%，5岁组儿童超重率有所升高为21.0%，67岁组儿童的超重率最高达25.2%。经卡方检验，总超重率和各年龄组超重率男童和女童的差别没有显著性。年龄的趋势卡方检验结果发现，儿童超重率具有随年龄的增长而升高的趋势（2趋势=15.0，P=0.00）。2.2不同年龄和性别儿童肥胖的检出率从2012年3月1日至2012年8月30日，被调查的儿童最后一次体检的肥胖的检出情况如表2-2-1所示。表2-2-1调查儿童的肥胖情况年龄调查人数肥胖率（%）2P*值（岁）男女合计男女合计41781553333.4 5.2 4.2 0.7 0.42 51851583439.2 8.2 8.7 0.1 0.75 67746113518.9 6.6 13.3 4.4 0.03 合计4373748118.5 6.7 7.6 0.9 0.34 *指同年龄组和合计男女之间的检验结果。图2-2-1调查儿童的肥胖情况从表2-2-1和图2-2-1中，可以看出，被调查的811名儿童最后一次体检总的肥胖率为7.6%，4岁组儿童肥胖率最低为4.2%，5岁组儿童肥胖率有所升高为8.7%，67岁组儿童的肥胖率最高达13.3%。经卡方检验，总肥胖率和3、4岁组儿童肥胖率男童和女童的差别没有显著性，67岁组儿童的肥胖率男童高于女童（2=4.4，P=0.03）。趋势卡方检验结果发现，儿童超重率具有随年龄的增长而升高的趋势（2趋势=12.3，P=0.00）。2.3 儿童的超重-肥胖比根据2012年3月1日至2012年8月30日最后一次体检获得的超重率和肥胖率，可以计算儿童的超重-肥胖比，各年龄男女童的超重-肥胖比详见，表2-3-1。表2-3-1 调查儿童的超重-肥胖比（OOR）情况年龄（岁）男女合计42.8 2.8 2.8 52.3 2.5 2.4 671.6 3.01.9 合计2.1 2.7 2.3 从表2-3-1中可以看出，811名儿童最后一次体检的超重-肥胖比为2.3，4岁组最高为2.8，5岁组次之为2.4，67岁组1.9，其中4岁组男女童超重-肥胖比一致均为12.8，5岁组女童略高于男童，分别为2.5和2.3，67岁组女童明显高于男童分别为3.0和1.6。各年龄组和合计均高于理想水平和可接受水平。2.4 儿童的肥胖度构成情况被调查的811名儿童中，肥胖儿童共62人，从表2-4-1和图2-4-1中，可以看出，在肥胖的儿童中轻度肥胖者所占比例最高为62.9%，中度肥胖次之占25.8%，重度肥胖最少占11.3%。从图2-4-2中可以看出，轻度肥胖中女童的百分比构成高于男童，中度肥胖和重度肥胖中男童的百分比构成高于女童。表2-4-1调查儿童的肥胖度构成情况性别肥胖人数轻度中度重度男3751.4 35.1 13.5 女2580.0 12.0 8.0 合计6262.9 25.8 11.3 图2-4-1调查儿童的肥胖度构成情况图2-4-1调查儿童的肥胖度构成性别对比情况3儿童首次被诊断为超重和肥胖的月龄分布通过对儿童首次被诊断为超重和肥胖的月龄分布的描述，可以发现儿童首次超重和肥胖的高发月龄。本次调查的811名儿童中，409人既往被诊断为超重，166人既往被诊断为肥胖，首次被诊断为超重和肥胖的月龄分布情况见表3-3-1、图3-3-1和图3-3-2。表3-3-1 儿童首次诊断为超重和肥胖的月龄百分比构成首发月龄超重（%）肥胖（%）男女合计男女合计347.4 51.5 49.4 40.5 42.5 41.6 511.3 15.8 13.4 6.3 11.5 9.0 810.3 5.6 8.1 6.3 4.6 5.4 126.6 6.1 6.4 7.6 9.2 8.4 249.4 7.7 8.6 3.8 5.7 4.8 362.8 7.1 4.9 6.3 5.7 6.0 486.6 3.1 4.9 12.7 8.0 10.2 602.8 2.6 2.7 10.1 11.5 10.8 722.8 0.5 1.7 6.3 1.1 3.6 合计100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 图3-3-1儿童首次诊断为超重的月龄构成比图3-3-2儿童首次诊断为肥胖的月龄构成比从表3-3-1、图3-3-1和图3-3-1中，可以看出，在出现过超重的儿童中49.4%首次超重出现在3月龄，其次为5月龄13.4%，77.3%超重过的儿童首次超重的月龄在12月龄以内，90.7%超重过的儿童首次超重的月龄在36月龄以内，超重过的儿童首次超重月龄在12月龄以内男童占75.6%，女童占79.1%，超重过的儿童首次超重月龄在36月龄以内男童占87.8%，女童占93.9%。在出现过肥胖的儿童中41.6%首次肥胖出现在3月龄，其次为60月龄和48月龄各占10.8%和10.2%，64.5%肥胖过的儿童首次肥胖的月龄在12月龄以内，85.5%肥胖过的儿童首次肥胖的月龄在48月龄以内，肥胖过的儿童首次肥胖月龄在12月龄以内男童占60.8%，女童占67.8%，肥胖过的儿童首次肥胖月龄在48月龄以内男童占83.5%，女童占87.4%。4儿童在过去不同月龄时的超重、肥胖情况根据811名儿童的纵向体检资料，可以获得儿童在过去不同月龄的超重率和肥胖率，具体情况见表4-1-1和图4-1-1。表4-1-1 儿童在不同月龄时超重、肥胖的情况月龄人数超重数超重率(%)肥胖数肥胖率(%)360820233.2 6911.3 558412421.2 274.6 869411917.1 233.3 1274811114.8 253.3 2475711715.5 243.2 3676910814.0 283.6 4876612516.3 455.9 604629520.6 449.5 72 1353425.2 1813.3 图4-1-1 儿童在不同月龄时的超重率和肥胖率从表4-1-1和图4-1-1中可以看出，儿童在3月龄时超重率和肥胖率均最高，5月龄迅速下降，从12月龄至36月龄超重率和肥胖率相对处于较低水平，48月龄起至72月龄超重率和肥胖率逐渐升高，儿童在0至72月龄的超重率和肥胖率的变化趋势曲线基本是平行的。5 儿童在过去不同月龄超重和肥胖与56岁时超重和肥胖的关系5.1 儿童在不同月龄超重与56岁时超重关系 为了解早期超重对后期超重的影响，以56岁儿童最后一次体检是否超重为结局变量，以早期各个月龄是否超重为原因变量进行分析，并求出各个月龄段的RR值（RR值是早期超重或肥胖的儿童是后期发生超重或肥胖是早期未超重或肥胖的儿童的倍数）。结果见表5-1-1。表5-1-1 348月龄超重与56岁时超重关系的分析月龄人数56岁超重率（%）2值P值RR*值3非超重23920.112.40.00超重9938.42.55非超重26218.726.80.00超重7248.64.18非超重33118.429.70.00超重6450.04.412非超重35717.936.60.00超重7051.44.824非超重37115.198.00.00超重6671.213.936非超重38013.7140.20.00超重6979.724.848非超重3708.6227.50.00超重8884.155.8注：*是指与非超重组相比较，超重组在56岁时“继续”超重的危险性。表5-1-1中列出了儿童在不同月龄出现超重，其在56岁的超重率。儿童在3、5、8、12、24、36和48月龄时出现超重的儿童和非超重的儿童其在56岁的超重率不同，且差异具有统计学意义，RR值反应了儿童在不同月龄出现超重对其在56岁超重的影响程度，48月龄超重的儿童其在56岁时出现超重是48月龄非超重儿童的55.8倍，312月龄的RR值为2.54.8之间，2448月龄的RR在13.955.8之间，说明2448月龄超重对56岁超重的影响更大。5.2 儿童在不同月龄超重与56岁时肥胖关系为了解早期超重对后期肥胖的影响，以56岁儿童最后一次体检是否肥胖为结局变量，以早期各个月龄是否超重为原因变量进行分析。结果见表5-2-1。表5-2-1 348月龄超重与56岁时肥胖关系的分析月龄人数56岁肥胖率（%）2值P值RR*值3非超重2397.9 11.8 0.01 超重9921.2 3.1 5非超重2627.3 20.5 0.00 超重7226.4 4.6 8非超重3318.2 21.2 0.00 超重6428.1 4.4 12非超重3578.7 16.7 0.00 超重7025.7 3.6 24非超重3715.7 81.0 0.00 超重6643.9 13.1 36非超重3805.0 99.3 0.00 超重6946.4 16.4 48非超重3702.2 156.7 0.00 超重8851.0 43.2 注：*是指与非超重组相比较，超重组在56岁时出现肥胖的危险性。表5-2-1中列出了儿童在不同月龄出现超重，其在56岁的肥胖率。儿童在3、5、8、12、24、36和48月龄时出现超重的儿童和非超重的儿童其在56岁的肥胖率不同，且差异具有统计学意义，RR值反应了儿童在不同月龄出现超重对其在56岁肥胖的影响程度，48月龄超重的儿童其在56岁时出现肥胖是48月龄非超重儿童的77.9倍，312月龄的RR值为2.74.8之间，2448月龄的RR在14.677.9之间，说明2448月龄超重对56岁肥胖的影响更大。5.3 儿童在不同月龄肥胖与56岁时肥胖关系为了解早期肥胖对后期肥胖的影响，以56岁儿童最后一次体检是否肥胖为结局变量，以早期各个月龄是否肥胖为原因变量进行分析。结果见表5-3-1。表5-3-1 348月龄肥胖与56岁时肥胖关系的分析月龄人数56岁肥胖率（%）2值P值RR*值3非肥胖30410.2 6.3 0.01 肥胖3426.5 3.2 5非肥胖3209.7 17.8 0.00 肥胖1450.0 9.3 8非肥胖38010.8 2.2 0.14 肥胖1526.7 3.0 12非肥胖41110.7 4.5 0.03 肥胖1631.3 3.8 24非肥胖4219.7 28.5 0.00 肥胖1656.2 11.9 36非肥胖4328.6 81.3 0.00 肥胖1782.4 49.8 48非肥胖4285.8 177.0 0.00 肥胖3086.7 104.8 注：*是指与非肥胖组相比较，肥胖组在56岁时出现肥胖的危险性。表5-3-1中列出了儿童在不同月龄出现肥胖，其在56岁的肥胖率。儿童在3、5、8、12、24、36和48月龄时出现肥胖的儿童和非肥胖的儿童其在56岁的肥胖率不同，且差异具有统计学意义，RR值反应了儿童在不同月龄出现肥胖对其在56岁肥胖的影响程度，48月龄肥胖的儿童其在56岁时出现肥胖是48月龄非肥胖儿童的104.8倍，312月龄的RR值为3.23.8之间，2448月龄的RR在11.9104.8之间，说明2448月龄肥胖对56岁肥胖的影响更大。5.4 儿童在不同月龄超重或肥胖对56岁超重或肥胖的影响小结前面我们分别分析了早期超重或肥胖对后期的影响，得到了3组各月龄的RR值（见表），为直观起见，总结为图5-4-1。图 5-4-1 儿童在不同月龄超重或肥胖对57岁超重或肥胖的影响程度对比从图5-4-1中可以看出，儿童在24月龄以前出现超重或者肥胖，对其56岁时出现超重或者肥胖的RR值均在15以下，而36月龄到48月龄出现超重或者肥胖，对其56岁时出现超重或者肥胖的RR值均高于20，且月龄越大影响越大，48月龄肥胖对56岁肥胖的RR值高达104.8，也就是说48月龄肥胖的儿童其在56岁发生肥胖是48月龄非肥胖儿童的104.8倍，48月龄超重对56岁肥胖的RR值为43.2，48月龄超重对56岁超重的RR值为55.8.。6 持续性肥胖6.1儿童59月龄前超重或肥胖持续的时间对56岁超重或肥胖的影响为了解早期超重或肥胖持续时间对后期的影响，我们以56岁儿童最后一次体检是否超重和肥胖为结局变量，以早期儿童超重和肥胖的持续时间为因变量进行分析。结果见表6-1-1和6-2-1。表6-1-1儿童在59月龄以前超重持续的时间对56岁超重和/肥胖的影响超重持续时间（月）持续超重人数56岁超重率（%）56岁肥胖率（%）1210837.0 12.0 124080.0 35.0 243296.9 68.8 365912100.0 75.0 从表6-1-1中，可以看出，儿童在59月龄前超重持续的时间越长，其56岁发生的超重和肥胖的率就越高，趋势卡方检验结果发现，儿童56岁超重率和肥胖率具有随其在59月龄前超重持续的时间增长而升高的趋势（超重-超重2趋势=50.7，P=0.00；超重-肥胖2趋势=49.5，P=0.00）。表6-1-2儿童在59月龄以前肥胖持续的时间对56岁肥胖的影响持续肥胖时间持续肥胖人数56岁肥胖率（%）12个月的儿童其在56岁的肥胖率高于肥胖持续时间12个月的儿童（2 =3.5，P=0.06，RR值=3.4）。6.2儿童过去59月龄前超重或肥胖的频次对56岁超重和肥胖的影响为了解早期超重和肥胖的频次对后期的影响，我们以56岁儿童最后一次体检是否超重和肥胖为结局变量，以早期儿童超重或肥胖的频次为原因变量进行分析。由于有的儿童体检次数有缺失，因此用诊断为肥胖的次数与体检次数的比值进行分析。结果见表6-2-1和表6-2-2。表6-2-1 儿童在59月龄前出现肥胖的频次对其在56岁超重和肥胖的影响诊断为超重的次数/体检的次数超重人数56岁超重率（%）56岁肥胖率（%）0（等于0）2616.1 0.8 0 （不包括0）9217.4 7.6 0.26040.0 18.3 0.416586.2 52.3 表6-2-2 儿童在59月龄前出现肥胖的频次对其在56岁肥胖的影响诊断为肥胖的次数/体检的次数肥胖人数56岁肥胖率（%）0（等于0）3955.6 0 （不包括0）4814.6 0.22360.9 0.411291.7 儿童有可能出现一过性肥胖，可能出现连续性肥胖，也有可能一次肥胖后变为正常，但间隔一段时间又出现肥胖，因此这里试探性分析了59月龄前肥胖次数与其在56岁时出现肥胖的关系。从表6-2-1和6-2-2中，可以看出，儿童在59月龄前超重和肥胖的频次越多，其56岁发生的超重率和肥胖率就越高，趋势卡方检验结果发现，儿童56岁超重和肥胖率具有随其在59月龄前超重或肥胖的频次增多而升高的趋势（超重-超重2趋势=182.0，P=0.00；超重-肥胖2趋势=126.2，P=0.00，肥胖-肥胖2趋势=131.1，P=0.00）。第四部分 讨论1 研究资料的可靠性本次研究所用资料为西城区保健科或幼儿园管理的儿童的体格检查资料，体格测量由经过统一培训的儿童保健医生进行测量，测得结果与前次比较，悬殊较大时当即进行复查核实，诊断为超重和肥胖的儿童均进行复查核实，确保儿童身高/体重值的准确性。本研究的数据为纵向资料，在证实因果关系方面说服力比较强。2 儿童06岁期间肥胖的变化趋势通过对811名儿童体格检查的纵向资料进行分析发现，儿童在3月龄时肥胖率为11.3%，5月龄降低至4.6%，随后继续降低，8月龄降至3.3%，12、24、36月龄肥胖率较低并且稳定，肥胖率分别是3.3%、3.2%和3.6%，48月龄肥胖率开始升高至5.9%，60、72月龄组增幅最大，肥胖率分别是9.52%和13.3%。儿童肥胖率在第一年处于较高水平，随后下降并稳定维持34年，之后肥胖率再次升高。这一变化趋势正好吻合儿童脂肪组织发育的特点：生后第一年是脂肪组织的快速发育期，之后几年趋于渐降和稳定，47岁再次出现脂肪组织发育高峰35。本研究发现的这一变化趋势与其他北京市及国内其他地区研究结果类似36 37。从儿童肥胖的变化趋势可以发现，1岁内儿童和46岁儿童可能是肥胖的高发期。3 儿童首次被诊断为超重和肥胖的月龄分布儿童首次被诊断为超重的月龄主要分布在3月龄占40.5%，其次为5月龄占13.4%，其他月龄所占比例均在10%以下；儿童首次被诊断为肥胖的月龄主要分布在3月龄占41.6%，其次为60月龄和48月龄，各占10.8%和10.2%。首次发生超重和肥胖的月龄分布所占比例大的可能为儿童肥胖高发期，所以3月龄、5月龄、48月龄和60月龄为儿童肥胖的高发期，这一结果与上述的儿童在06岁期间肥胖的变化规律相一致。4 儿童早期超重或肥胖增加其在5-6岁超重和肥胖的风险早期不同月龄出现超重或肥胖的儿童，其在56岁出现超重和肥胖率均高于早期未出现超重和肥胖的儿童，这一结果与国内外相关报道一致33 34 38。早期超重对后期超重的RR值为2.555.8，早期超重对后期肥胖的RR值为3.143.2，早期肥胖对后期肥胖的RR值为3.2104.8，这三组的RR值均是随月龄的增加而变大，24月龄前的RR值均小于10，而24月龄之后的RR值迅速增加，早期肥胖对后期肥胖的RR值增长速度最快，RR值最高，36月龄肥胖的儿童其56岁的肥胖率是36月龄非肥胖儿童的49.8倍，48月龄肥胖的儿童其56岁的肥胖率是48月龄非肥胖儿童的104.8倍。如果可以降低儿童早期尤其是36月龄之后的超重和肥胖率，对降低56岁儿童的超重和肥胖率有很大意义，因此儿童肥胖的防治应从早期开始。5 儿童早期超重或肥胖持续的时间越长其5-6岁超重和肥胖率越高本次研究发现，儿童诊断为超重或肥胖的频次越高，超重或肥胖持续的时间越长，56岁发生超重和肥胖率越高。目前国内运用儿童早期超重和肥胖的频次和持续时间对其后来超重和肥胖的影响的研究相对较少。6 北京市西城区46岁儿童肥胖的现状本研究利用了北京市西城区6所幼儿园和3个保健科管理并定期体检的811名儿童资料，在一定程度上能反映西城区学龄前儿童存在的肥胖问题。6.1 北京市西城区儿童肥胖率高，增长速度快2006年中国九城市7岁以下儿童的肥胖检出率为3.2%39，2006年北京市城区36岁儿童的肥胖率为4.5%40，北京市城区儿童的肥胖率高于中国九城市。而本研究的结果显示，2012年北京市西城区811名46岁儿童肥胖检出率为7.6%，较2006年北京市城区儿童肥胖率增加了68.9%。可见北京市西城区的儿童肥胖率正在以较快的速度增长，提示儿童肥胖已成为影响当地儿童健康的主要问题。6.2 北京市西城区儿童超重-肥胖比高研究发现2012年北京市西城区811名儿童超重率为17.9%，肥胖率为7.6%，超重-肥胖比为2.3，明显高于理想水平（0.50.9）和可接受水平（1.01.3），男童和女童均是在4岁组超重-肥胖比最高为2.8，5岁组次之为2.4，如果没有有效的干预措施，该人群今后的肥胖率将会更高。提示北京市西城区儿童肥胖的防治工作形势严峻，迫在眉睫。6.3 北京市西城区儿童轻度肥胖比例增多，中重度肥胖比例减少2006年北京市城区儿童轻度肥胖者占51.2%，中度肥胖者占 39.6%，重度肥胖者占9.2%；2012年北京市西城区儿童轻度肥胖者占62.9%，中度肥胖者占 25.8%，重度肥胖者占11.3%。可以发现：轻度肥胖所占比例逐渐增高，中重度肥胖所占比例逐渐降低，与袁丽娟等报道的上海城区36岁儿童的趋势一致41。提示肥胖的干预工作有一定效果。7 引起儿童肥胖的原因探讨及建议大量研究证实，遗传是影响肥胖发生发展的重要因素，但不是唯一的因素。基因决定了肥胖的易感性，提示个体在特定环境下可能出现肥胖，导致肥胖的主要原因还是来自不良的饮食习惯和生活行为习惯。7.1婴儿期肥胖本研究发现，婴儿期肥胖与56岁肥胖有关，因此探讨婴儿期肥胖的原因，并适当进行指导具有一定的意义。婴儿期肥胖率较高的原因，可能与儿童家长缺乏喂养方面的科学知识和以“婴儿长得越胖越健康”的错误观念有关。在工作中，我们发现部分家长总认为婴儿吃母乳吃不饱，因而过早的添加配方奶；部分家长因为婴儿吃母乳大便稀、大便次数多，认为母乳质量不好，而添加配方奶；还有一部分家长婴儿一哭闹就认为是饥饿引起的，就给婴儿喂奶，从而造成过度喂养；还有的家长在孩子吃饱后仍强迫孩子吃，从而导致胃容量增大，饮食增加，造成营养过剩；以“婴儿越胖越健康”的错位观念也会导致过度喂养。正是这些认识上的误区导致了不合理喂养的发生。母乳是婴儿最理想的天然食品，纯母乳喂养能满足06个月婴儿的营养需要，WHO在2002年世界卫生大会上推荐：在生命的最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养，以实现最佳的生长、发育和健康状态42。之后，为满足其不断发展的营养需要，婴儿应获得营养充足和安全的辅助食品43。因此，在提倡母乳喂养的同时，也要避免过度喂养和过早添加辅助食品。7.2学龄前肥胖本次研究的儿童处于学龄前期，该时期保持体重的正常增长是保证后期不发生肥胖的关键34。因此探讨学龄前期肥胖的原因，并适当进行指导具有重要的意义。儿童在5、6岁肥胖率较高的原因，一方面是摄入过多：家庭膳食行为的改变及快餐、方便食品、含糖饮料消费的增加，使儿童每日摄入的热量远远大于需要量。国内大量研究证实，儿童肥胖与饮食因素密切相关，每餐主食量大，经常吃油炸食品，不喝牛奶，进食速度快，暴饮暴食是引起儿童肥胖的主要原因44。另一方面是运动减少：由于居住条件的改善，住楼房的孩子越来越多；父母过分忙于工作，无暇陪伴孩子活动；随着电视、电脑、游戏机的普及，儿童坐在屏幕前的时间大大延长，静坐的时间也大大增加，而运动时间大幅度减少；在学习压力越来越重的今天，早教已成为家长间的热门话题，英语班、美术班、音乐班，就是没有运动。有研究表明：低水平的体育锻炼与肥胖的高发有关，而静坐式的生活方式是儿童肥胖的一个重要潜在危险因素45。学龄前期儿童肥胖的干预不应以减重为目标，限制饮食的入量对正在生长发育阶段的儿童容易造成营养不良和生长受限，对此阶段的儿童肥胖的预防和控制应提倡平衡膳食，适量运动，保持能量摄入和消耗的平衡。8 本研究的局限性由于本资料来源于北京市儿童保健记录，不是针对肥胖的专门调查，相关因素设计不够全面，例如没有母乳喂养持续时间、辅食添加时间、辅食添加顺序、目前膳食情况、儿童父母身高、体重等，因此本研究无法对儿童肥胖相关因素进行分析。另外，获取资料的西城区6所幼儿园和3个保健科并没有通过严格的随机抽样，尚不能准确的代表西城区的整个情况。本研究的结局变量只观察到56岁，这一阶段的超重和肥胖是否持续、或者今后哪一时期呈现超重和肥胖，需要进一步纵向数据予以支持。第五部分 结论肥胖是人体过剩的热量转化为多余脂肪并积聚在体内的一种状态。人体脂肪堆积过多，超出正常比例，使人的健康、形体和正常生活受到影响。因此，肥胖是脂肪过多引起的一种慢性疾病。儿童肥胖不仅是成年后高血压、糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病等的危险因素，肥胖还严重影响儿童体格发育和心理、行为的健康。本研究通过对46岁儿童肥胖的纵向资料进行分析，描述儿童肥胖的情况和儿童在06岁期间肥胖情况的变化趋势，探讨儿童早期肥胖对后期的影响。主要研究结论如下：1 儿童06岁期间肥胖的变化趋势：在出生后第一年处于较高水平，随后下降并稳定维持34年，之后肥胖率再次升高。2 儿童首次诊断为超重和肥胖所占比例较大的月龄为3月龄、5月龄、48月龄和60月龄，这些月龄可能是儿童超重或肥胖的高发月龄。3 早期不同月龄出现超重或肥胖的儿童，其在56岁出现超重和肥胖的可能均高于早期未出现超重或肥胖的儿童，随年龄的增加RR值逐渐变大。4 儿童早期超重和肥胖的频次越高、持续的时间越长，其5-6岁超重和肥胖率越高。5 北京市西城区2012年46岁儿童超重率为17.9%，肥胖率为7.6%，较6年前的肥胖率增加了68.9%；与6年前比较，轻度肥胖所占比例逐渐增高，中重度肥胖所占比例逐渐降低；超重-肥胖比为2.3，已经超出可接受水平。参考文献1 胡立群，龚群儿童肥胖病因学研究进展J中国妇幼健康研究，2008,19（6）:589-5912 陈晶，曾国章，黄海莹厦门市9517名学龄前儿童肥胖检出率及原因分析J中国儿童保健杂志，2011,19（1）:57-593 Yan-Ping LI，Xiao-Guang YANG，Feng-Ying ZHAI，Jian-Hua PIAO，Wen-Hua ZHAODisease risks of childhood obesity in ChinaBiomedical and Environmental Sciences2005,18：401-4104 Lobstein T，Baur L，Uauy RObesity in children and young people：Acrisi