皮肤病辨症技巧

皮肤病专题讲座 皮肤病辨证技巧常见皮肤病诊治 皮肤病辨证技巧 概念 文献 古代未独科近代专科专病 皮肤病 发病率 特点 有形可见 望而知之 常见多发 顽固疑难影响 外观 不适 心理 能力 亡 学习方法 看图识病 视觉记忆 皮肤病辨证技巧 辨证论治 中医 指导临床 诊病 基本法则 辨证 将四诊 综合分析归纳 诊断过程 是中医识病方法 是治疗前提和依据 只有正确辨证 恰当治法 预期效果 皮肤病辨证技巧 1 辨皮肤与整体关系2 辨皮肤结构与疾病2 辨病因病机3 辨皮肤病症状4 辨皮肤病性质 一 辨皮肤与整体的内在联系 整体观念是中医学基本特点之一 人内在和体表各部 器官间 有机整体 即强调人体内部协调完整性 也重视人体和外界环境统一性 一 皮肤与整体的内在联系 皮肤与整体的内在联系以五脏为中心 通过经络 气血津液等把体表各部与内脏有机联系在一体 统而言之 肺 脾 皮肤与整体的内在联系 分而言之 皮肤与整体的内在联系 脏腑机能失调 通过经脉反映到体表 体表组织有病 亦可反映到脏腑 皮肤与整体的内在联系 皮肤病虽发于外 但与脏腑 经络 营卫气血等有密切内在联系 治疗皮肤病 整体观念 2 辨皮肤结构 表皮真皮皮下组织 皮肤附属器 二 辨皮肤病病因病机 外因 风 湿 热 虫 毒 内因 血瘀 血虚风躁 肝肾不足 皮肤病的病机 病机气血不和 脏腑失调邪毒结聚生风 生湿 化燥致虚 瘀 化热 伤阴 风 特点 1 风善行数变 如瘾疹 游风 风 2 风为阳邪 其性燥烈耗阴 故肤燥 瘙痒 鳞屑 3 风性趋上 如面游风 白屑风 湿 特点 1 湿为阴邪 与气血相搏 水疱 糜烂 渗出等 湿 2 湿性粘滞 留着难去 如湿疮 3 湿性重浊 病见下部 二阴等 如脚湿气 两烂病 热 外感热邪 脏腑实热 蕴肤薰蒸为患 致病特点 1 热蕴肌肤 如紫癜 药疹 热 2 热盛肉腐 脓疱糜烂 3 热为阳邪 其性暴烈 如抱头火丹 虫 虫毒致病 直接伤害 如疥疮 毒素过敏 如虫咬皮炎 毒 药物毒 食物毒 漆毒 虫毒等 毒 1 病史 2 潜伏期 3 特点 局限或泛发 多种损害 来势急而快 血瘀 六淫 七情 气机不畅血瘀 致病特点 1 瘀阻肌肤 血点或瘀斑 2 瘀积成块 结节 痛 3 肌肤失养 肌肤甲错 血虚风燥 慢性病机 脾虚 发病特点 1 老年 失血 久病 2 皮损 肝肾不足 先天 后天精血不足 爪失荣 甲枯 筋气失荣 疣 肾精不足 毛脱 肾虚黑色泛 面黧黑 三 辨皮肤病的常见症状 一 自觉症状瘙痒 疼痛 灼热 麻木 蚁行感 瘙痒 皮肤病主症 风寒 风热 血虚 虫痒 疼痛 寒痛 局部青紫 遇寒加剧 热痛 红肿 发热 自觉症状 灼热 热或火炽 皮炎 蚁走感 虫淫或气血不和 癣 麻木 血虚 经脉失养 麻风病 二 他觉症状 通过视 触觉 客观病变皮疹形态多 辨认需仔细原发性损害 斑疹 丘疹 疱疹 脓疱 结节 风团 1 原发损害 斑疹红斑 压之退色 血热 红紫 热毒盛 白斑 气血不和 血虚 如白癜风 1 原发损害 丘疹 血热 风热所致 形态不同 如扁平疣 软疣 皮癣 原发损害 风团白色 风寒 红色 风热 常见于瘾疹 囊肿 内含液或稠泌物 囊损 皮内 隆或触及 弹性感 原发损害 结节多由气血凝滞所致 如结节性红斑等 原发损害 疱疹小如针尖或米粒 小水疱 直径大于0 5cm 大疱 水疱为白色 湿热或热毒所致 湿疮 皮炎等 原发损害 脓疱湿热或热毒炽盛见于脓疱疮等 继继2 继发性损害 原发性 演变而成 鳞屑 糜烂 溃疡 痂 抓痕 皲裂 苔变 瘢痕 色沉 萎缩等 继发损害 鳞屑 小如糠秕 大者片状 急病后 余热未清慢性病 血虚风燥皮肤失养 继发损害 糜烂湿热所致 损害浅 愈后不留瘢痕 继发性损害 痂脓痂 热毒未清 血痂 血热络伤 血溢所结 滋痂 湿热所致 继发损害 溃疡 共性 溃烂 凹陷 腐肉 难愈见于慢性 顽 恶性病变 继发损害 抓痕血痂 肤痒 风盛或内热 继发损害 浸渍 渗液较长浸泡 角层膨胀变白软 易继发感染 继发损害 皲裂血虚 风燥所致 继发性损害 苔藓样变慢性痒病表现 血虚风燥所致 继发性损害 瘢痕增生性 气血凝滞 萎缩性 气血不足 继发性损害 色素沉着黄褐斑 黑变病 多肝郁 肾虚 继发损害 萎缩 皮肤退行性损害 皮肤变薄 弹差 凹 毛发细或脱落 皮疹形态多 辨认需仔细 皮疹是诊断依据皮疹 症状 病如风团 瘙痒为荨麻疹 水泡 疼痛为带状疱疹 四 辨皮肤病的性质 急性多实 慢性以虚为主 1 急性发病急 红 热 疱 糜烂 渗液 多为风湿热虫毒 实证为主 与内脏关系 肺 脾 心 四 辨皮肤病的性质 2 慢性皮损 苔化 色沉 裂 屑 伴发 甲变化 病因 血淤 营血不足 肝肾亏 冲任不调 虚证为主 与脏腑关系 肝 肾 五 辨经络部位 经络是体表组织与脏腑器官间联络渠道 1 人体各部所属经络 辨经络部位 面乳部 阳明经 如粉刺 耳前后 少阳 三焦经 如蛇串疮 辨经络部位 选用引经药 手太阳 黄柏 藁本 足少阳 柴胡 青皮 足少阴 独活 细辛 六 辨发病部位 1 上部辨证多为风温 风热 常见病 热疮 黄水疮 六 辨发病部位 2 中部辨证病因 气郁 火郁 常见病 带状疱疹 乳房湿疹 辨发病部位 3 下部辨证病因 寒湿 湿热 常见病 臁疮 足癣 辨发病部位 不同皮肤病 有其好发部位 1 疥疮 指缝 肢屈侧2 热疮 皮粘交界处3 银屑病 头皮 肢伸侧4 痤疮 脂溢部5 湿疣 生殖器 结合西医检查 1 皮肤活检术2 真菌检查 真菌性皮肤病 3 免疫荧光检查 红斑狼疮等 4 过敏原检测 过敏性病 5 性病学检查 性病 患者 男 76岁 左股外侧可见一直径5cm大小斑块 边界清楚 周边呈结节状 未见溃疡 病程2年 无自觉症状 基底细胞上皮瘤 确诊 鳞状上皮细胞原位癌建议 扩大切除 皮肤活检术 辨病辨证 中西医结合 1 详询病史2 全面体检3 注重局部4 选用新技术和辅助检查5 综合分析 论治原则 内治中医药 辨证论治西医 病因 对症治疗外治 性质 浓度 剂型 辨证论治 一 内治法1 祛风止痒法风热 银翘散 桑菊饮 消风散 风寒 麻黄汤 麻桂各半汤 辨证论治 2 凉血解毒法实热 五消饮 黄解汤 血热 犀地汤 化斑解毒汤 3 除湿利水法湿热 暑湿证 茵蒿汤 萆湿汤 辨证论治 4 养血润燥法血虚风燥 四物汤 当归饮 血热风燥 凉消散 5 活血化瘀法 气滞血淤 桃四汤 通络活血方 瘀血凝结 通窍活血 血府逐瘀汤 辨证论治 6 温阳通络法 寒湿阻络 归逆汤 独寄汤寒凝皮庳 阳和汤 独寄汤 7 软坚散结法 痰核证 海壶汤加减 瘀阻结块 活血散瘀汤加减 辨证论治 8 补益肝肾法 滋阴降火 知柏地黄汤 大补阴丸 温补肾阳 肾气丸 右归丸 二 常用医药 常用西药 1 抗组胺 扑 西替 西米替丁等 2 激素 强松 地米 3 抗病毒 阿昔 更西 病毒灵 4 抗真菌 灰黄 斯匹 氟康脞 5免疫调节 干扰素 左旋 胸腺 6 维A酸类 维胺脂 阿维A等 三 外用药治疗 特点 局部浓度高 系统吸收少 取得疗效高 不良反应少 理论基础 药物经皮吸收 1 外用药剂型溶液 黄柏液 三黄地榆液等 酊剂 百部酊 槿皮酊 癣药水等 粉剂 湿疹粉 二妙散 青黛散等 外用药治疗 洗剂 炉石 硫磺 三黄洗剂等油剂 二妙 地榆 青黛油等软膏 硫膏