.硬膜外与分娩镇痛欧洲现状简介史琳PPT课件

20 06 2015 产科麻醉 武汉 1 EpiduralandChildbirth CurrentPracticeonPainmanagementinEurope硬膜外与分娩镇痛 欧洲现状简介 史琳 M D Ph D 比利时JanssenR D NeuroscienceGlobalRegulatoryAffairs 神经科学临床法规事务部康昕 M D 比利时UniversityHospitalBrugmann妇产科陈莎莎 M D Ph D 德国UniklinikumWurzburg维尔茨堡大学医院麻醉科 Disclaimer ThecontentofthispresentationarethepersonalviewsofthepresenterDr SHILinanddonotrepresenttheviewsofGRAofJanssenR D 14 April2015 shenzhen 2 3 欧洲文化多样性 分娩镇痛现状各异 20 06 2015 产科麻醉 武汉 Outline 20 06 2015 产科麻醉 武汉 4 荷兰男子体验分娩阵痛2小时后难以忍受放弃 5 DennisStorm ValerioZena 2013 20 06 2015 产科麻醉 武汉 LaborPain Now youknowhowitreallyfeels MenBroughttoTearsDuring GoingIntoLabor Simulation 初产妇 经产妇分娩痛评估 6 意大利 罗马及米兰 20 06 2015 产科麻醉 武汉 G Capogna InternationalJournalofObstetricAnesthesia 2010 19 167 170 分娩疼痛的产生机制 生理因素 Visceral SomaticPain 子宫收缩宫颈扩张心理因素恐惧焦虑 1 AdoptfromJoy NEJM 20102 PaininLabor ICEApositionpaper 2013 20 06 2015 产科麻醉 武汉 7 生理作用对产妇的影响对胎儿的影响基础代谢率 氧需 胎儿氧合 过度通气低碳酸血症 呼碱胎儿氧合 FRC 低O2血症儿茶酚胺 BP 心率 氧耗 胎儿灌注 高糖血症 血酮体增加 酸中毒胎儿酸中毒脂肪酸增加心理影响焦虑 恐惧 不合作 分娩疼痛对产妇和胎儿的影响 20 06 2015 产科麻醉 武汉 8 分娩后慢性疼痛的发生 9 20 06 2015 产科麻醉 武汉 1233例 8周后疼痛发生率9 2 分娩镇痛对产妇康复的影响 可能降低产后抑郁的风险减少慢性疼痛发生率 20 06 2015 产科麻醉 武汉 10 Anesthesiology 2013 20 06 2015 产科麻醉 武汉 11 产后抑郁 214parturients VD EP 107 Mentalassessment情绪评估 EdinburghpostnataldepressionScale3D 6WResults 分娩镇痛降低50 产后抑郁参加产前培训和母乳喂养与降低抑郁有关 分娩镇痛对初为人父的影响 12 焦虑和压力减少3成 意大利243位父亲问卷 20 06 2015 产科麻醉 武汉 影响分娩镇痛开展的主要原因 13 保险报销 技术以外的原因 20 06 2015 产科麻醉 武汉 Efficacy capacityxacceptance 比利时 Belgium 比利时Doctor patient医生 病人比率为全球最高之一BE 1 220FR 1 300US 1 390UK 1 440分娩后平均住院3 5天 hospitalization3 5D 硬膜外 70 EA CSE 医疗保险涵盖 MedicalInsurancecovers 无痛分娩常规推荐 产妇决定 14 20 06 2015 产科麻醉 武汉 比利时 5家教学医院问卷调查 15 20 06 2015 产科麻醉 武汉 硬膜外分娩镇痛率 70 90 腰硬联合常用 epidural CSE 分娩镇痛中不常用 剖腹产中常用常规推荐 是 但决定权在产妇用药剂量0 0625 0 125 ropivacainesufentanil 0 1 0 25ug ml 用药模式 PIEB 程控硬膜外间歇脉冲注入 20 06 2015 产科麻醉 武汉 16 比利时 20个初产妇问卷调查 硬膜外镇痛最担心的产妇 瘫痪 腰痛 丈夫 中国 胎儿安全 比利时 妻子安全 荷兰 17 尽管接受硬膜外分娩镇痛人数提高了3倍 但仅为18 6 拒绝无痛分娩的主要原因Mainreasonforrejection 20 06 2015 产科麻醉 武汉 罗马尼亚Romania 18 DorcaN etal 2013 拒绝硬膜外无痛分娩的主要原因 选择硬膜外无痛分娩的主要原因 20 06 2015 产科麻醉 武汉 罗马尼亚 19 DorcaN etal 2013 ELHammamy2007 分娩镇痛在不同医院的开展比例 县医院 3 大学医院 15 私立医院78 20 06 2015 产科麻醉 武汉 20 Evidence basedPracticeTime Medicine Model实施时间 药物选择 给药模式 20 06 2015 产科麻醉 武汉 镇痛药物的剂量和副作用最小化产妇的舒适度最大化 硬膜外分娩镇痛效果和影响 21 38项试验 9658名产妇主要结论 疼痛减弱 MD 3 36 95 CI 5 41to 1 31 1166例 酸中毒风险减低 RR0 83 95 CI0 68 0 94 3463例 器械助产有所增加 RR1 42 95 CI1 28 1 57 7935例 第二产程有所延长 MD13 66min 4233例 剖腹产风险 8517例 腰背痛 1806例 Apgar评分 6896例 均无明显差异 20 06 2015 产科麻醉 武汉 硬膜外分娩镇痛最佳时机 Whenisthebesttime Cochrane综述报告 SngBL Oct2014 9个随机对照试验 15752位初次生育母亲的数据 2014年2月以前 包括MEDLINE1966 2014 近50年的统计 定义 宫口4cm 晚期 结论 在实施硬膜外麻醉的早期和晚期组中 剖腹产和器械助产的风险 第二产程 和新生儿的Apgar评分都没有差异 Noclinicallymeaningfuldifference 剖腹产率 RR1 02 95 CI0 96 1 08 15 499例 器械助产 RR0 93 95 CI0 86 1 01 15 379例 第二产程 MD 3 22minutes 95 CI 6 71to0 27 14 982例 Apgar评分 在1分钟和5分钟时 7分的比率均无差异 14 924例 脐带动脉血PH值 MD0 01 95 CI 0 01 0 03 14 004例 22 最佳时机 产妇要求之时 20 06 2015 产科麻醉 武汉 RopivacaineorBupivacaine 23 Brussel医院 0 1 ropivacaine 0 5ug mlSufentaWozberg医院 0 13 ropivacaine 0 5ug mlSufentaUCL医院 0 1 ropivacaine 0 25ug mlSufenta 比利时BE 德国GE过去常用0 0625 bupivacaine现在多用0 1 ropivacaine 20 06 2015 产科麻醉 武汉 RopivacaineorBupivacaine 24 PainManagementforwomeninlabour CochraneCollaboration 2012 均无证据表明疼痛强度 满意度 器械助产 剖腹产率有临床差异 Epiduralropivacaineversusbupivacaineforlabor ameta analysis 23studies 2074women EPorCSE硬膜外或腰 硬联合镇痛 20 06 2015 产科麻醉 武汉 25 CSE起效快 后期镇痛效果相当Apgar评分无差异 GamblingD Anesth Anal 2013 给药方式有无影响 20 06 2015 产科麻醉 武汉 26 PIEB 程序化硬膜外间断脉冲给药PCEA 自控硬膜外镇痛CEI 持续硬膜外注入 DorcaN etal 2013 CEI的运动阻滞 器械助产率高 给药方式有无影响 20 06 2015 产科麻醉 武汉 27 RonaldB Anthes Anal 2013 比较间断脉冲用药 IEB 和持续用药 CEI 的效果和安全9个试验 344例CEI 350例IEB循证显示IEB可能轻微减少镇痛用药 增高满意度 改善器械助产率 但需要更多数据给予结论性建议 Otherthantechnique比技术更重要的 Thesefourfactorsmakethegreatestcontributiontowomen ssatisfactioninchildbirth havinggoodsupport 有效支持 havingahigh qualityrelationshipwithmedicalstaff 良好医患关系 beinginvolvedindecision makingaboutcare 有决定权 havingbetter than expectedexperiences 结果优于期待 Painreliefonlybecomesimportantforsa