人为灾难的医学救援ppt课件

人为灾难的医学救援 急诊与灾难医学 第二十二章 2 人为灾难 人为因素即人类活动或社会活动导致的灾难人为因素与灾难发生的关系可以是直接的 也可以是间接的 可以是主动的 也可以是非主动的人为灾难的发生可以是突发的 也可以是缓慢的 都给人类和环境带来严重后果 3 人为灾难 多是人类文明的副产品 如交通事故 矿难 危险化学品事故 核与辐射事故等在很多自然灾难的发生中也有人为因素参与 如人类活动导致水土流失 资源破坏 环境污染 这些因素加重自然灾害的严重程度特殊的人为灾难 恐怖袭击 屠杀 种族灭绝等 也称为人为计谋的灾难 4 主要教学内容 灾情特点 1 损伤机制 2 救援原则 3 5 第一节交通事故 概论 随着社会的发展 人们社会生活节奏的日益加快 汽车已成为不可缺少的重要交通工具 同时车祸所造成的人员伤亡和财产损失也在惊人地增加 车祸 已成为当今社会公害 为城市人口死亡的四大原因之一 交通事故引发的创伤正在成为危及人类生存的 第一杀手 7 交通事故 交通事故是人类文明的副产品 机动车 摩托车 自行车 行人 火车事故 1889年9月纽约发生第一起致死性交通事故全世界每年因交通事故致死的人数超过120万人 伤超过3000万 WHO 道路交通安全是一个严重的人类健康问题 8 交通事故 9 中国特色 的交通事故 校车渣土车酒驾 10 灾情特点 1 常见 发生率高 死亡率和致残率高 损失大 后果严重2 驾驶人 车辆和道路环境三方面因素相关疲劳驾驶 超速驾驶 酒后驾驶 思想麻痹 违规驾驶机械故障和设计缺陷道路设计施工缺陷 恶劣天气造成路面结冰 能见度降低3 可以预防和减少的灾难 11 损伤机制 撞击伤人体与车辆或其他钝性物体相撞而导致损伤跌落 12 损伤机制 碾压切割 剌伤 损伤机制 挥鞭伤 14 损伤机制 安全带伤方向盘伤烧伤 爆炸伤 15 伤情特点 致伤因素多 损伤机制复杂伤情严重 死亡率高诊断难度大 治疗矛盾多 现场急救原则 1 现场组织2 根据分类 分轻重缓急进行救护 迅速判断伤情和受伤部位 按先救命 后救伤的原则处理 3 正确搬运 17 现场医疗救援要点 环境评估请求支援确认损伤机制 现场医疗救援要点 初期评估气道A Airway 呼吸B Breathing 循环C Circulation 决定D Decision 检查E Examination 现场医疗救援要点 保护气道 颈椎 给氧控制外出血建立静脉通道 输液后送 记录医疗文件 通报接收医院整个救援过程牢记 不伤害 原则 20 一 现场环境评估和自身防护 确保伤员和施救者的安全 危险因素 车辆 危险物质 火灾 灰尘以及伤员的血液和体液等 自我保护意识 有效措施 21 二 事故类型评估和伤员分拣 评估伤员的数量和严重程度进一步的支援 如EMS系统 消防 警察等确认损伤机制和能量分拣 确定伤员救治和后送顺序 三 现场救援人员之间的协调 临时组织救护小组 统一指挥 避免慌乱 要立即扑灭烈火或排除发生火灾的一切诱因 如熄灭发动机 关闭电源 搬开易燃物品 同时派人向急救中心呼救 指派人员负责保护肇事现场 维持秩序 开展自救互救 做好检伤分类 以便及时救护 23 四 现场急救处理 保持呼吸道通畅 止血 包扎 休克复苏 骨折固定 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅在抢救过程中非常重要 对口 鼻腔内有分泌物 呕吐物及血凝块或其他异物者 应迅速给予清除 并将头偏向一侧 防止胃内容物误吸 对舌后坠患者应将舌体暂时拉出外固定 保持呼吸道通畅 并给予氧气吸入 维持正常呼吸功能 紧急处理张力性气胸气管插管的应用环甲膜穿刺 迅速建立静脉通路 迅速建立静脉通路 护士应及早开通静脉留置针 为快速 大量 多管 抗休克和手术作充分准备要求在出诊医生诊查病人 护士测量BP后的2分钟内或在救护车行进途中必须完成留置针静脉通道的建立 加强病情观察 密切观察患者神志 瞳孔 血压 脉搏 呼吸 皮肤颜色 感觉 末梢血管充盈情况 作好记录和交接班 确保途中安全 经过现场紧急处理后 在患者呼吸道通畅 休克得到基本纠正的情况下 立即转回医院抢救 如无禁忌 应使伤员平卧 保暖 抬担架时尽量保持水平位 车速要平稳 不要急刹车或突然提速 途中保持输液通畅 及时补充血容量 备好抢救药品和器械 转运途中一旦出现心跳停止 立即停车就地复苏抢救 切忌不作抢救继续转运以致失去抢救机会 头部发生外伤怎么办 发现受伤者 应尽快检查头部有无外伤 是否处于危险状态 最重要的是不要随便移动患者 并按以下程序迅速抢救 取昏睡体位 即让负伤者侧卧 头向后仰 保证呼吸道畅通 若呼吸停止则进行人工呼吸 若脉搏消失则进行心脏按压 若头皮出血时 用纱布等干净物直接压迫止血 如果头受伤后 有血液和脑脊液从鼻 耳流出 就一定要负伤者平卧 患侧向下 即左耳 鼻流出脑脊液时左侧向下 右侧流时右侧向下 胸部发生外伤怎么办 胸部发生外伤时 最危险的是每当呼吸时伤口有响声 此时应立即用铝片或塑料片密封伤口 再用胶布固定 不让空气通过 密封时 只要把伤口封严即可 覆盖物不必太大 一时找不到密封用的铝片时 可立即用手捂住 患部向下侧卧 等待救护车 胸部发生骨折会有各种各样的情形 如相连的几根肋骨同时骨折 叫 浮动骨折 这时受伤者一定要脸向下安静地平卧 妥善处理出血伤口 开放性伤口 迅速处理活动性出血 较浅血管破裂出血可直接钳夹结扎止血 创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎止血 对于四肢开放性骨折大动脉损伤 皮肤撕脱伤者 可用大拇指压迫出血伤口或肢体近端的主要血管 及时加厚敷料加压包扎伤口 并用简易夹板妥善固定骨折肢体 对单纯头皮出血可加压包扎止血 开放性颅脑损伤可用明胶海绵贴敷 外加无菌纱布覆盖临时包扎 若病情许可宜将头部抬高以减少出血量 32 头顶部出血压迫颞浅动脉 颜面部出血压迫面动脉 头面部 颈部出血压迫颈总动脉 肩部 腋部 上臂出血压迫锁骨下动脉 前臂压迫肱动脉 手掌 手背出血压迫尺 桡动脉 妥善处理出血伤口 下肢出血压迫胫前 胫后动脉 下肢出血压迫股动脉 正确搬运 多发性骨折患者颅脑损伤伴昏迷患者对脊椎损伤患者对颈髓损伤 不论在何种情况下 抢救人员特别要预防颈椎错位 脊髓损伤妥善固定 严禁随意拔除 随意调整方向 严禁用电锯切割 防碍转送或抢救时 无菌保护下 边洒冷水边用木锯或气焊切割 防止继发性损伤 快速送入院内救治 搬运与转送过程中 强调脊柱 骨盆 胸廓骨折的正确的搬运和固定 选择合适的担架 车床 轮椅 躺椅等搬运 转运工具 36 正确搬法 错误搬法 现场急救后伤员根据轻重缓急由急救车运送 千万不要现场拦车运送危重病人 否则由于其他车辆缺乏特殊抢救设备 伤员多半采用不正确半坐位 半卧位 歪侧卧位等而加重伤势 甚至死于途中 38 救援 接到事故呼救电话后 力争 零 时间出车 从事故发生到伤员在医院内得到较系统的检查和专科治疗 要求在1小时内完成 这是减少并发症 降低致残率和死亡率的 黄金一小时 发挥随车通讯网络的优势 运送途中与本科室或专科联系 作好大抢救或成批伤员救治的准备 院内设立急救绿色通道 一旦到院快速抢救 需紧急检查和手术者优先进行 第二节火灾 42 火灾 火灾是严重威胁人民生命财产 影响经济发展和社会稳定的常见灾难类型全球每年发生火灾约600万起 造成数万人死亡和数以亿计的经济损失我国每年发生火灾超过1万起 造成1000多人死亡 数千人受伤 43 火灾的等级分级 特别重大火灾造成30人以上死亡 或者100人以上重伤 或者1亿元以上直接财产损失的火灾重大火灾造成10人以上30人以下死亡 或者50人以上100人以下重伤 或者5000万元以上1亿元以下直接财产损失的火灾 较大火灾造成3人以上10人以下死亡 或者10人以上50人以下重伤 或者1000万元以上5000万元以下直接财产损失的火灾一般火灾造成3人以下死亡 或者10人以下重伤 或者1000万元以下直接财产损失的火灾 44 2003 11 3衡阳火灾 造成11名官兵受伤 20名官兵牺牲的重大事故 2009 2 9央视大火案造成1名消防队员牺牲 6名消防员和2名施工人员受伤 建筑物过火过烟面积2 1万平方米 造成直接经济损失1 64亿元 2010 11 5吉林市商业大厦重大火灾 共造成19人死亡 24人受伤 过火面积约15830平方米 2010 11 13清华大学内清华学堂修缮工地百年古建筑被焚毁 2010 11 15上海静安大火导致58人遇难 另有70余人接受治疗 2014 1 11云南省迪庆州香格里拉县独克宗古城发生火灾 烧毁房屋100多栋 造成经济损失达1亿多元人民币 45 46 灾情特点 火焰 烟气蔓延迅速空气污染 通气不畅 视线不良人物集聚 杂乱拥挤心理紧张 行为错乱大量人员伤亡和财产损失 香格里拉 47 损伤机制 1 直接伤害 1 火焰烧伤 2 热烟灼伤2 间接伤害 1 浓烟窒息 2 中毒 3 砸伤 埋压 4 刺伤 割伤 48 救援原则 脱离热源开放气道冷水湿敷包扎 止血 固定补液镇静镇痛中毒急救 49 灭火 冷却灭火法隔离灭火法窒息灭火法化学抑制灭火法 50 发生火灾时的处置 报警与救火同时进行 切断通向火场的电源 燃气源 同时应转移火场附近的易燃易爆危险物品 转移不了的应设法降温冷却 如果被大火围困 应保持头脑冷静不要慌乱 根据火势选择最佳自救方案 以便争取时间尽快脱离危险区 51 自救方法 不要为穿衣 找钱财而耽误宝贵的逃生时间迅速选择与火源相反的通道脱离险境如楼梯虽已起火 但火势不很猛烈时 可披上用水浸湿的衣裤或者被单由楼上快速冲下 52 自救方法 如楼梯火势相当猛烈时 可利用绳子或床单滑下逃离火场不要乘电梯 防止电梯的电路等被火烧坏而被困在电梯内遇险如各种逃生之路均被切断 应退居室内 采取防烟堵火措施 第三节矿难 54 我国煤炭的产量居世界首位 但事故频发 造成大量矿工伤亡美国煤矿工人死亡人数仅为0 03人 百万吨煤 我国这一数字为2 04我国生产了全世界35 的煤 但矿难造成的死亡人数却占世界矿难总死亡人数的80 煤炭被称为 带血的黄金 55 常见矿难 塌方瓦斯爆炸透水 56 损伤机制 砸伤挤压伤坠落伤切割伤爆炸伤溺水窒息 57 伤情特点 发生率高 死亡率高 致残率高受伤者以井下矿工为主 年轻 文化素质偏低损伤类型主要骨折 颅脑伤 内脏伤 软组织伤 烧伤等 还常发生窒息 中毒 溺水等 58 救援原则 井下和井口保健站 矿医疗站 矿务局总医院三级急救医疗网先救后送 边救边送自救互救煤矿救护队 第四节踩踏事件 60 踩踏事件 大量人流在拥挤空间活动时 由于某种因素发生秩序混乱 导致人群互相推挤踩踏 造成伤亡的事件 61 2006年1月12日中午 沙特阿拉伯麦加朝觐活动发生大规模踩踏事故 造成了362人死亡2010年7月24日 德国杜伊斯堡 爱的大游行 电子音乐狂欢节 当天参加活动的人近140万 发生恐慌性踩踏事件 造成19人死亡 至少340人受伤2014年2月10日印度北部城市阿拉哈巴德火车站由于大量人潮涌入火车站 站内一座人行桥的栏杆受挤压波折断裂 使多人跌落楼梯 产生踩踏 造成10人当场逝世亡 12名伤者在送往医院后不治 另有20多人受伤 62 1994年春运期间 衡阳站由于人流过大 发生踩踏事件 造成了33人死亡 75人不同程度受伤的悲剧 也是整个中国春运史上最悲惨 最严重的事故 2004年2月5日 北京密云元宵灯会踩踏事故 造成37人死亡 24人受伤 63 致伤因素 撞击挤压碾挫烧伤 烫伤 64 伤情特点 伤情比较严重致残率及死亡率均很高反复踩踏 伤情不断加重 65 救援原则 保持镇静 维护秩序紧急呼救伤情判断 66 预防 平时培养处事冷静的态度和秩序意识人员疏散演习逃生通道的畅通集体活动周密组织 第五节危险化学品事故 68 危险化学品 易燃易爆毒害腐蚀放射性 爆炸品压缩和液化气易燃液体易燃自燃和遇湿易燃物品氧化剂和有机过氧化物毒害品放射性物品腐蚀品 69 造成事故的主要原因分析1 事故处置不当2 人员安全防范意识淡化3 装置的本质安全性差4 违章操作5 疏于管理6 工艺改造方法不当 70 2005年3月29日 一辆载有35吨液氯的槽罐车与一辆大货车相撞 导致液氯大量泄漏 死亡28人 350人中毒 大量农作物被毁 槽罐车翻18吨浓硫酸泄漏 货车翻侧硫酸泄漏 73 装载100余桶黄磷货车发生自燃 75 76 内蒙古赤峰氨气泄漏事故致246人就医 2009 8 5 沪杭高速硝酸泄漏 79 80 非法花炮作坊发生连环爆炸 化工厂爆炸致3死2伤 广东罗定化工厂发生爆炸2死3伤 天津处理一起液化气罐车倾覆事故 85 危害特点 突发性群体性高度致命性危害极大治疗困难和矛盾突出 86 救援原则 政府职能部门牵头负责国防 司法 环保 消防 卫生 交通等职能机构系统工程 87 化学事故现场应急抢险原则 坚持以抢救生命为第一位 先抢救人员 保护环境 后抢救生产设施 为了迅速采取应急行动 避免或减少损失首先 疏散无关人员 最大限度减少人员伤亡 阻断危险物源 防止二次事故发生 保持通信畅通 随时掌握险情动态 调集救助力量 迅速控制事态发展 化学事故现场应急抢险原则 正确分析现场情况 及时划定危险范围 应急决策当机立断 正确分析风险损益 组织物资抢险 处理事故险情时 首先考虑个身安全 其次应尽可能减少环境污染和财产损失 按有利于恢复生产的原则组织应急行动 89 化学事故现场的隔离与疏散 隔离 建立警戒区域化学事故发生后 应根据化学品泄漏扩散的情况或火焰热辐射所涉及的范围建立警戒区 并在通往事故现场的主要干道上实行交通管制 警戒区域的边界应设警示标志 并有专人警戒 除消防 应急处理人员以及必须坚守岗位的人员外 其他人员禁止进入警戒区 泄露溢出的化学品为易燃品时 区域内应严禁火种 90 危险化学品事故及应急救援 紧急疏散 迅速将警戒区及污染区内与事故应急处理无关的人员疏散 以减少不必要的人员伤忘 如事故物质有毒时 需要佩戴个体防护用品或采用简易有效的防护措施 并有相应的监护措施 疏散人员应向侧上风方向转移 明确专人引导和护送疏散人员到安全区域 并在疏散或撤离的路线上设立哨位 指明方位 疏散人员不要在低洼处停留 要查清是否有人留在污染区与着火区 为使疏散工作顺利进行 每个车间应至少有两个畅通无阻的紧急出口 并有明显标志 91 化学事故现场伤员急救的顺序原则 第一类急救对象 急性中毒 呼吸停止或极其困难 出血严重而未受抑制 心跳停止或原由心脏病发作 严重休克 头部受伤严重 胸腹部开放性创伤 第二类急救对象 冻伤 烧伤 化学烧伤 中轻度中毒但呼吸正常 数处骨折 脊髓受伤 第三类急救对象 轻度中毒 单纯性骨折 较次要的外伤 伤害严重但已经无法救治 中毒死亡或其他原因已经死亡者 92 危险化学品事故及应急救援 化学事故现场急救方法在事故现场不仅仅是化学品对人体造成中毒 窒息 冻伤 化学灼伤等伤害 往往还伴有火灾和爆炸对人体造成的烧伤 外伤 骨折 电击伤等 进行救援时 不论伤者还是救援人员都需要进行适当的防护 现场急救注意事项首先选择有利地形设置急救点 做好自身及伤员的个体防护 防止发生继发性损害 至少2 3人为一组集体行动以便相互照应 所有的防护器材需具备防爆功能 93 危险化学品事故及应急救援 现场处理迅速将伤者脱离现场至空气新鲜处 呼吸困难时给氧 呼吸停止时立即进行人工呼吸 心脏骤停时立即进行心脏按摩 皮肤污染时 脱去被污染的衣物 用流动清水清洗 冲洗要及时 彻底 反复多次 头面部灼伤时 要注意眼 耳 鼻 口腔的清洗 94 危险化学品事故及应急救援 冻伤的处理方法 当人员发生冻伤时 应迅速复温 采用40 42 恒温热水浸泡 使其温度提高至接近正常 在对冻伤的部位进行轻柔按摩时 应注意不要将伤处的皮肤擦破 以防感染 95 危险化学品事故及应急救援 烧伤的处理方法 当人员发生烧伤时 应迅速将伤者衣服脱去 用流动清水冲洗降温 用清洁布覆盖创伤面 避免伤面污染 不要任意把水疱弄破 伤者口渴时 可适量饮水或含盐饮料 不要过多喝开水以免发生水中毒 96 危险化学品事故及应急救援 强酸类烧伤的处理方法 皮肤烧伤者 即用大量清水冲洗创面 然后用5 碳酸氢钠溶液中和 也可用肥皂水或1 氨水作中和剂 误服强酸者 立即口服保护粘膜的物质 如蛋清 牛奶 面糊 稠米汤或氢氧化铝凝胶等 禁忌催吐和洗胃 以免引起胃穿孔 可服用碳酸氢钠液 以免在胃肠道内发生气胀 导致穿孔 眼部烧伤宜用大量温水冲洗 至少10分钟以上 洗后再涂抗菌眼膏 吸入强酸者 可用2 5 碳酸氢钠溶液雾化吸入 97 危险化学品事故及应急救援 强碱类烧伤的处理方法 将伤员浸入碱液中的衣服脱去 用大量清水反复冲洗伤员 碱烧伤一般不主张用中和剂 以免产生中和热 加重烧伤 误服者 立即口服鸡蛋清 牛奶或植物油 以防止胃肠溃疡 禁忌催吐和洗胃 以免发生穿孔 眼部烧伤要彻底冲洗 再涂抗菌眼膏 发生手足搐搦时 静脉缓慢注射10 葡萄糖酸钙液 98 危险化学品事故及应急救援 电击伤的处理方法应采用当时当地最快方式使伤员脱离电源 可以用关闭电阀 斩断电路 挑开电线 当上述方法都不易实施时 可用拉开触电者的方法 用大的干木棒将触电人拨离开触电处 如触电者趴在漏电处 可用干的绳子 衣服等拧成带子套在触电者身上 将其拉出 此时救护者脚下应垫干燥的厚木板或站在棉被 厚塑料等绝缘物体上 当伤员脱离电源后 发现其呼吸不规则或已停止 摸不到脉搏或听不到心音 需立即抢救 使触电者在现场不远的地方得到现场抢救 因为触电后易发生心室颤动 移动很危险 应该先抢救后搬运 若触电者呼吸 心跳均已停止 则须立即实行人工呼吸和心脏按压 任何药物都不能代替这种方法 若触电者呼吸 心跳尚存在 这时应解开其衣服 不可让人围观 保持空气畅通 第六节恐怖袭击 100 101 恐怖袭击与每个人相关 虽不常见 但肯定某时在某处发生恐怖分子利用多种手段制造恐怖事件 如爆炸 劫机 投毒等 制造爆炸事件是恐怖分子进行恐怖活动最常见的方法 包括自杀式爆炸和汽车炸弹爆炸等恐怖事件造成大量人员伤亡和财产损失 制造恐怖气氛 威胁社会稳定 102 致伤机制 直接作用伤 高温高压气体 高速飞散碎片间接作用伤 门窗玻璃和物件破碎 房屋倒塌等造成的损伤 如抛坠伤 压伤 或由于人群拥挤造成的踩踏伤等 103 现场特点 爆炸与燃烧的双重作用物体破坏和人员伤亡爆炸现场的潜在危险性 104 救援原则 评估现场安全形势伤员紧急疏散现场救护转送 第七节核与辐射事故 107 1979年3月28日美国三哩岛核电站事故1986年4月26日前苏联切尔诺贝利核电站4号反应堆发生爆炸2011年3月11日东日本大地震所引发的福岛第一核电站事故 关注日本福岛核电站 2011年3月11日 日本东北地区发生里氏9 0级大地震 引发海啸和多座核电站事故 给日本人民造成巨大灾难 特别是核污染问题引起周边国家和地区的和恐慌 109 110 核事故指核设施内部的核材料 放射性产物 废料和运入运出核设施的核材料所发生的放射性 毒害性 爆炸性或其它危害性事故 意外向环境释放