肝病常用实验室检查.ppt

肝病常用实验室检查 1 蛋白质代谢功能的检查 2 胆红素代谢功能的检查 3 凝血功能的检查 4 酶学检查 5 乙肝标志物的检查 6 肝功能及肝病实验室检查的选择原则 讲授内容 肝功能 1 代谢功能 1 蛋白质 脂肪的同化 储存 异化等2 核酸代谢 维生素的活化和储藏3 胆红素 胆酸的生成分泌 排泄功能如对胆红素的排泄2 分泌 排泄功能 如对胆红素的排泄3 生物转化功能 氧化 还原 水解 结合 蛋白质代谢的检查 一 蛋白质代谢的检查 肝合成白蛋白 脂蛋白 凝血因子 纤溶因子 各种转运蛋白等 肝脏受损时 这些蛋白下降 球蛋白 非肝脏合成 在肝实质细胞受损 间质细胞增生时 球蛋白生成增加 一 血清总蛋白 白蛋白 球蛋白A G比值测定 1 血清总蛋白 TP serumtotalprotein 是血清所含各种蛋白的总称 包括血清A和G 各占60 和40 2 白蛋白 A albulin 为血液中主要蛋白质 由肝脏合成 其半衰期为15 19天 3 球蛋白 G globulin 为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质 是多种蛋白质的混合物 包括 免疫球蛋白和补体 各种糖蛋白 脂蛋白 金属结合蛋白和酶球蛋白主要是由单核 吞噬细胞系统合成 与机体免疫有关 1 血液稀释 各种原因所致的水盐潴留2 各种原因的A降低 临床意义 2 白蛋白降低1 合成不足 常见肝脏损害 慢性肝病时 A下降比急性肝炎明显 失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化 2 原料不足 长期饥饿 腹泻 消化道肿瘤和消化不良等3 去路增加丢失过多 肾炎 肾病综合征 大量胸腹水严重烧伤和失血消耗过多 甲亢 糖尿病 恶性肿瘤等白蛋白增高 少见 脱水致血液浓缩 临床意义 3 球蛋白增高1 感染 免疫反应 如TB 疟疾和血吸虫等2 多发性骨髓瘤3 自身免疫性疾病 如SLE 风湿热 类风湿性关节炎等球蛋白降低 合成降低 如肾上腺皮质功能亢进 先天性免疫缺陷 临床意义 4 A G比值A G比值反映A G浓度变化的关系正常值1 5 2 5 1肝功损害严重时 A下降 G上升 使A G比值变化当A G 1时 称A G比值倒置 二 血清蛋白电泳 原理 在碱性环境中 血清蛋白均带阴电荷 在电场中向阳极泳动 因各蛋白等电点和分子量各异 分子量小 阴电荷多者泳动快 分子量大 阴电荷少者泳动慢 电泳后从阳极开始 依次为 1 G 2 G G及 G五个区带 此种检查法称血清蛋白电泳 正常血清蛋白电泳图 临床意义 肝受损时 1 G 2 G G均降低自身抗原刺激淋巴系统 G升高1 肝炎急性 轻症 无变化加重时 1 G 2 G G均降低 G升高 临床意义 2 肝硬化 1 G 2 G G均降低 G升高3 肝癌 降低 1 G 2 G G升高偶见甲胎蛋白带出现 血清前蛋白测定 定义 PAB prealbumin 是一种载体蛋白 在电泳图谱上位于白蛋白前方看到一条染色很浅的区带 这就是前白蛋白前白蛋白在肝脏合成 其半寿期短 约2天 比白蛋白更能早期反映肝脏损害情况 为肝细胞损害早期灵敏的指标 PAB的意义 急性肝炎 PAB无下降慢性肝炎 肝硬化 肝癌 重症肝炎 PAB平均下降 50 慢性肝炎PAB的监测PAB持续降低 肝硬化PAB升高 预后较好PAB持续降低 预后较差肝移植病人的监测 反映移植肝的合成功能 凝血功能检查 肝脏严重受损时 肝脏合成凝血因子功能下降 故凝血时间延长1 凝血时间 CT 延长VII IX XI明显减少2 血浆凝血酶原时间 PT 延长I II V VII X缺乏3 活化的部分凝血活酶时间 APTT 延长XII XI IX VIII X V II等缺乏 胆红素代谢功能检查 胆红素代谢过程 复习 胆红素种类 1 未结合胆红素 间接胆红素 即UCB 指游离胆红素和胆红素 白蛋白统称未结合胆红素2 结合胆红素或直接胆红素 即CB 指胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结合胆红素3 总胆红素 STB 为非结合胆红素和结合胆红素的总量 临床意义 1 总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度隐性黄疸17 1 34 2umol L轻度黄疸34 2 171umol L中度黄疸171 342umol L重度黄疸 342umol L 临床意义 2 根据黄疸程度判断黄疸原因 总胆红素水平 完全阻塞性黄疸 342umol L不完全阻塞性黄疸171 342umol L肝性黄疸17 1 171umol L溶血性黄疸 85 5umol L 临床意义 血清酶学检查 1 血清转氨酶测定 1 转氨酶 是将 氨基酸的氨基转移到 酮酸的酮基上的一种酶用于肝功能检查的主要是谷氨基丙酮酸转移酶 GPT 和谷氨酸草酰乙酸转移酶 GOT 3 GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶 AST 此酶在心肌含量最高 肝脏为第三 在肝损害时 其漏出量也较ALT低 临床意义 1 急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80 100 A 在发病前 ALT与AST即有升高 最高值 500U 随病情好转逐渐下降至正常B 病情恶化 转氨酶反下降 是肝细胞广泛坏死的表现C 在急性肝炎的恢复期 如转氨酶在100U左右波动或再上升 提示急性转为慢性 临床意义 2 慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升 100 200U 或正常 3 肝硬化 肝癌 轻度上升 100 200U 或正常 2 谷氨酰转移酶 GT 1 G活性肾 胰 肝2 在肝 GT广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统 在胆汁淤滞时 肝内 GT合成亢进 肝癌可合成 GT3 参考值男11 50U L女7 30U L 意义 3 急性肝炎 中度升高 1000U 肝癌标志物的检查 在肝细胞癌时 由于肝细胞功能异常 产生出一些与肝细胞癌密切相关的蛋白质 称为肝癌的肿瘤标志物 对肝癌的诊断有重要意义 1 AFP测定 1 AFP是胎儿性蛋白 为胎儿所特有 出生后不久转为阴性 或仅含微量在原发性肝癌时升高因而 测定AFP在血中的浓度 对此类疾病的诊断有重要意义 4 意义 1 原发性肝癌定性 定量 500ug L持续1个月以上 能排除妊娠 活动性肝炎 幼儿性睾丸或卵巢 畸胎瘤等可确诊肝癌 2 肝炎病毒性肝炎肝细胞重新具有了产生AFP的能力 急性 慢性肝炎均可升高 但 300ug L 随着肝细胞的修复 AFP下降 为一过性的升高 4 意义 3 妊娠3 4月以后AFP升高7 8月高峰 但 400ug L分娩后约3周降至正常 4 其他肝硬化 活动期 先天性胆管闭锁等AFP升高 2 癌胚抗原 CEA 测定 1 癌胚抗原是一种存在于成人癌组织中的胎儿性蛋白 可根据免疫学原理检测2 参考值0 5ug L 2 癌胚抗原 CEA 测定 1 消化道肿瘤A 无助癌的早期诊断B 观察术后过程 判断预后 预测再发的指标 2 原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别价值 较大转移性肝癌CEA阳性率高达90 3 溃疡 肝硬化 阻塞性黄疸及吸烟者和老人CEA可轻度升高 乙肝五项标志物的临床意义 1 HBsAg阳性可见于急性乙肝的潜伏期 急性期 慢性期 无症状HBsAg携带者 部分肝硬化和肝癌的血清中及受HBV感染的肝细胞胞浆中 是乙肝的感染指标之一2 Anti HBs是特异性抗体 能中和体液中的HBV 可见于乙肝恢复期 HBV既往感染者和乙肝疫苗免疫后 反映机体对HBV具有保护性免疫力 Anti HBs的效价与保护作用呈平行关系 乙肝五项标志物的临床意义 3 HBeAg在乙肝潜伏期的后期出现 略晚于HBsAg HbeAg存在于HBsAg阳性的血清中 其中大多数伴有血中Dane颗粒 HBV DNA DNA多聚酶阳性 具有很强的传染性 有助于确定乙肝 无症状乙肝病毒携带者的传染性强弱 HBeAg阳性表示HBV在体内复制 乙肝五项标志物的临床意义 4 Anti HBe阳性者其传染性较弱 HBeAg消失前后出现Anti HBe 即由复制期转为非复制期 预示HBV繁殖中止或减弱 疾病可向好的方面转化但有部分乙肝病人HBeAg转阴是HBV基因突变所致 故血中仍有HBV颗粒 所以 在乙肝中Anti HBe不能作为HBV复制停止的绝对指标Anti Hbe可存在于无症状携带者及无活动性肝病患者中 若Anti Hbe存在于慢活肝患者中 则肝病有可能继续发展 并逐步变成肝硬化 乙肝五项标志物的临床意义 5 Anti HBc是乙肝病毒核心总抗体感染乙肝病毒后最早出现的抗体是AgM型核心抗体 Anti HBcAgM 它是乙肝急性或近期感染的重要指标在慢活肝 活动期 也可能呈阳性 核心抗体不是中和抗体 Anti HBcAgG可持续多年不消退 是既往受过HBV感染的血清学指标 3 大三阳 4 小三阳 肝病检查项目的选择 选择原则 1 肝功检查无特异性强的检查方法 而且检查项目繁多 选择项目应考虑的选择原则 1 病情需要2 敏感性 特异性高3 实验室条件允许 2 选择项目 1 健康查体 ALT 肝