生物免疫治疗讲座汇总-知识说明篇ppt课件

1 恶性肿瘤生物治疗最新技术 抗肿瘤免疫活性细胞疗法 2 三大疗法的局限性 手术放疗化疗 3 手术治疗的局限性 机体发生肿瘤后 尽早手术切除仍是目前治疗肿瘤的第一选择 但是单纯手术疗法不能清除残留在血液和淋巴系统中的肿瘤细胞 造成术后复发转移率高 1年复发率达60 死于复发和转移的人超80 5年存活率低 4 放化疗的局限性 手术后或失去手术时机的患者 通常需要进行化疗或放疗 化疗 放疗能杀伤快速增殖的肿瘤细胞 但对残留的肿瘤干细胞和其它处于非增殖期的肿瘤细胞无效 放化疗在杀死癌细胞同时 正常细胞和机体免疫功能损伤作用是不可避的 这样就导致一种局面 即使有一个癌细胞没有被杀死 他们也会在没有人体免疫系统防护状况下 快速增殖 扩散转移 研究表明 经过传统的三大疗法 体内还存在至少1012个肿瘤细胞 他们主要依靠机体的免疫功能来杀伤 5 生物治疗 新希望 20世纪80年代以来 细胞生物学 分子生物学及生物工程技术的迅速发展 使人们重新认识传统的肿瘤免疫治疗的理论与实践 肿瘤的生物治疗是应用生物技术 通过调节和增强肿瘤患者机体的免疫防御机制杀伤肿瘤 不但对肿瘤细胞 而且肿瘤干细胞和其它处于非增殖期的肿瘤细胞均有明显的杀伤作用 并能提高机体的免疫力 从而能有效清除体内残存的肿瘤细胞 防止肿瘤的转移及复发 6 生物治疗 肿瘤的第四大模式 1985年 美国NIH就把肿瘤生物治疗正式列入继手术 放化疗以外肿瘤综合治疗的第四大模式 并因其安全 有效 无毒副作用等特点 被认为是肿瘤综合治疗模式中最活跃 最有前途的手段 2000年 国际肿瘤生物治疗及基因治疗年会 会议总结报告曾指出 生物治疗是目前知道的唯一的一种有望完全消灭癌细胞的治疗手段 21世纪是肿瘤生物治疗的世纪 7 肿瘤生物治疗的内容 1 免疫治疗2 基因治疗3 干细胞治疗4 诱导肿瘤细胞分化及凋亡5 抑制肿瘤新升血管治疗等其中主要是免疫治疗肿瘤生物免疫疗法成为最令人瞩目 最鼓舞人心的焦点 将成为21世纪人类攻克癌症具有战略意义的一个重要方面 37 39届美国临床肿瘤学会 ASCO 第7届中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会 CSCO 8 免疫系统是人体的防御系统 发挥着清除体内发生突变的肿瘤细胞的作用 机体免疫系统和肿瘤细胞相互作用的结果 决定了肿瘤的最终演变 肿瘤与免疫 9 对于健康人来说 免疫系统强大 足以及时清除突变的肿瘤细胞 而对于肿瘤病人来说 其免疫功能低下 不能识别肿瘤抗原 或者不能递呈肿瘤抗原信号 从而使机体的免疫系统不能对肿瘤细胞进行杀伤与清除 这是肿瘤发生的主要原因之一 肿瘤与免疫 10 肿瘤免疫治疗理论基础演变 免疫监视学说 1964 机体免疫系统能够识别并清除恶性细胞 阻止肿瘤发生免疫编辑学说 2002 免疫系统抑制肿瘤生长的同时肿瘤的恶性程度逐渐强化 11 肿瘤免疫治疗理论 免疫监视学说 机体免疫系统能够识别并清除恶性细胞 阻止肿瘤发生 12 13 肿瘤免疫逃逸机制 机体自身免疫因素 肿瘤病人大多数伴有免疫功能低下肿瘤细胞因素 14 肿瘤免疫逃逸机制 15 肿瘤免疫逃逸机制 自身免疫因素 肿瘤患者的抗原提呈缺陷 肿瘤抗原性减弱1 做为抗原递呈细胞的树突状细胞 DC 细胞数量不足 2 DC抗原提呈能力下降 1 肿瘤细胞分泌大量的抑制因子如 TGF 等抑制免疫反应 2 缺乏危险信号 DC细胞不能完全成熟 3 肿瘤细胞形成生理屏障阻碍DC摄取抗原 肿瘤患者的淋巴细胞因素1 抗肿瘤T细胞数量不足2 抗肿瘤T细胞功能下降 T细胞的肿瘤细胞亲和性不足 T细胞耐受性T细胞传导信号下调 T细胞与肿瘤细胞接触时发生凋亡 T细胞不能进入肿瘤基质 Treg细胞的抑制 16 肿瘤免疫逃逸机制 肿瘤细胞因素 肿瘤抗原表达不足肿瘤产生局部免疫抑制因子缺乏凋亡和破坏途径肿瘤相关免疫抑制细胞的免疫抑制作用造成机体免疫细胞 主要为淋巴细胞 对肿瘤细胞识别和杀伤功能下降甚至消失 17 肿瘤免疫逃逸机制 自身免疫因素 肿瘤细胞因素 临床可见肿瘤 18 肿瘤的免疫治疗 肿瘤的免疫治疗就是借助免疫学理论和技术 提高肿瘤抗原的免疫原性 激发和增强机体抗肿瘤的免疫应答 提高肿瘤对机体免疫效应的敏感性 在体内外诱导大量的肿瘤特异性免疫活性细胞 以最终清除肿瘤 DC及CIK细胞是抗肿瘤免疫活性细胞治疗中功能最强 最有潜力的肿瘤治疗手段 19 概念 是机体内最有效 功能最强的专职抗原提呈细胞 APC 它能高效地摄取 加工处理和递呈抗原未成熟DC具有较强的捕获抗原及迁移能力成熟DC能有效激活初始型T细胞处于启动 调控 并维持免疫应答的中心环节 DC 树突状细胞免疫疗法 20 DC免疫疗法的理论依据 1 做为抗原递呈细胞的DC细胞数量不足 2 DC抗原提呈能力下降 3 肿瘤抗原表达不足肿瘤患者的抗原提呈缺陷 肿瘤抗原性减弱 要避开这些因素的影响 体外诱导激活DC是最高效的一种方法 21 DC的制备流程 负载肿瘤抗原的成熟DC细胞 细胞回输 诱导DC细胞 肿瘤抗原 临床疗效监测 DC细胞成熟 细胞分选 21 22 树突状细胞与T细胞的作用 23 树突状细胞疫苗 DC免疫疗法流程 成熟抗原知敏的DC回输给病人 采集病人外周血单个核细胞 加入相关抗原致敏 体外细胞因子刺激 发挥抗肿瘤作用 利用负载肿瘤抗原的树突状细胞 能够激发机体产生肿瘤特异性的细胞毒性T淋巴细胞 从而能有效地杀伤肿瘤细胞 并且能够建立起持久的抗肿瘤的特异性免疫应答 24 DC细胞疫苗的优势 整个治疗过程病人简单易行 非常轻松 无痛苦和不适 培养所需的淋巴细胞数量少 不需要采集大量的外周血 诱导并激活病人自身的特异性抗肿瘤免疫反应 诱导产生免疫记忆 使机体获得持久的抗肿瘤免疫力 可治疗的肿瘤种类广 几乎对各种肿瘤都有一定的疗效 与CIK细胞治疗可以协同进行 达到互补的效果 24 25 DC应用 目前 DC疗法 在我国已被批准用于肿瘤患者的临床治疗 已上全国及辽宁省医疗服务价格项目规范 也是目前国内唯一被批准应用于临床的肿瘤疫苗类治疗方法 已经大量应用于肿瘤的临床免疫治疗 26 DC疫苗的临床应用 恶性黑色素瘤 前列腺癌 恶性淋巴瘤 白血病 其他实体瘤 结直肠癌 乳腺癌 肺癌 卵巢癌 肝癌 胰腺癌 肝胰管壶腹癌 胃癌 食管癌 转移性肾癌等 儿童青少年好发的间叶组织来源的肉瘤 的免疫治疗 27 CIK 细胞因子诱导的杀伤细胞免疫疗法 CIK细胞是一种用外周血单个核细胞 PBMC 在体外经过多种细胞因子培养激活后 获得的对肿瘤细胞具有高效溶解毒性的一群异质细胞 又称为NK细胞样T淋巴细胞 CD3 CD56 双阳性细胞 特点 兼具有T淋巴细胞强大的抗肿瘤活性 NK细胞的非MHC限制性杀瘤优点 应用CIK细胞被认为是新一代抗肿瘤过继细胞免疫治疗的首选方案 CIK细胞在杀伤肿瘤细胞的同时 不损伤任何正常组织细胞 是目前国际上广泛应用的肿瘤免疫治疗手段 28 28 INF CD3McAb IL 2 29 CIK增殖细胞团 30 CIK细胞的特点 增殖速度快杀瘤活性高 兼具有T淋巴细胞强大的抗肿瘤活性杀伤活性可达84 7 杀瘤谱广 兼具有NK细胞的非MHC限制性杀瘤优点细胞来源丰富 正常或患者的骨髓或外周血单个核细胞均可诱导获得CIK细胞对多重耐药肿瘤细胞同样敏感杀瘤活性不受CsA FK506等免疫抑制剂的影响对正常骨髓造血前体细胞无毒性能抵抗肿瘤细胞引发的效应细胞Fas FasL凋亡 31 CIK细胞的作用机制 CIK细胞 32 CIK细胞杀伤肿瘤作用特点 1 能够迅速执行杀伤肿瘤细胞的功能 其抗瘤作用可持续2周到1个月 2 通过整个免疫网络的激活 调整宿主的防御机制 达到控制肿瘤生长乃至使其消退的目的 3 一部分记忆细胞在体外也得到了扩增 一旦遇到新的肿瘤细胞出现 能够迅速在体内活化 杀伤靶细胞 33 CIK治疗流程 分数次静脉回输体内 采集病人外周血单个核细胞PBMC 加入多种细胞因子培养 扩增 活化 诱导成为CIK细胞 发挥抗肿瘤作用 到达病变部位直接清除残存肿瘤细胞调节和增强全身免疫机能防止肿瘤复发及转移 34 CIK治疗的适应症 手术后患者 可防止肿瘤转移复发 肿瘤综合治疗的组成部分 如在化疗治疗的间隙期或在肿瘤局部放疗过程中同时联合自体免疫细胞治疗 无法进行手术 放疗 化疗的中晚期患者 放疗 化疗失败的患者 癌性胸 腹腔积液患者 35 CIK治疗的禁忌症 1 细胞因子过敏 2 T细胞淋巴瘤病人应禁用 3 不可控制的严重感染患者4 晚期肿瘤造成的恶病质 外周血象过低患者 36 CIK细胞治疗的优势 整个治疗过程简单易行 不良反应小 个别患者输入CIK细胞后有一过性发热反应 培养所需的淋巴细胞数量少 不需要采集大量的外周血 消灭微小残留病灶用于治疗某些化疗不敏感的肿瘤 用于不宜手术且对化疗和放疗禁忌的肿瘤患者 显效时间短 病人可以马上感到食欲和精神状态的好转以及疼痛减轻 使病人对继续接受治疗充满信心 36 37 DC CIK细胞联合治疗 DC识别病原 激活获得性免疫系统 产生肿瘤特异性的免疫反应CIK通过发挥自身细胞毒性与分泌细胞因子杀伤肿瘤细胞二者联合有协同作用 达到互补的效果 1 1 2 确保有效和谐的免疫反应的完成 38 细胞制备及回输方案 治疗途径 全身治疗是通过静脉输注进行 局部治疗是通过介入方法或直接注入病灶部位 治疗过程 第0天采集外周血单个核细胞 GMP实验室分离培养 第7 8天开始收获DC细胞 分4次回输 第12 16天开始收获CIK细胞 分4次回输 1个总疗程 4DC 4CIK大约1个月 39 与常规治疗方法比较 39 40 肿瘤综合治疗 40 41 肿瘤生物治疗与常规治疗的关系 42 DC疫苗和CIK治疗的疗效 43 病例1CT显示 一例转移性髓性甲状腺癌DC疫苗前 左 和DC疫苗治疗后13个月 右 显示肝转移完全消退 上 肺损害明显减少 下 箭头所示疫苗之前的损伤部 引自CancersEndocrine RelatedCancer 2006 13 779 795 44 病例21例多发肝转移的病例 回输自体免疫活性细胞后获得完全缓解 治疗前 左 治疗后 右 引自ProcNatlAcadSciUSA 2004October5 101 14639 45 上海第二军医大曹雪涛 万涛教授等2008年完成了150例转移性晚期大肠癌应用肿瘤抗原负载DC细胞治疗的临床研究 研究结果CR PR达到46 2 显著高于随机对照化疗组22 5 2010年4月30日 美国食品和药物管理局 FDA 批准了名为Provenge的治疗晚期前列腺癌疫苗 临床实验结果显示 患者总体生存期比对照组延长4 1个月 46 FDA批准了第一个应用自体免疫细胞治疗前列腺癌 Dendreon 2010 04 29 512cases4 1 monthimprovementinmediansurvival 25 8monthsinthesipuleucel Tgroupvs 21 7monthsintheplacebogroup The36 monthsurvivalprobabilitywas31 7 inthesipuleucel Tgroupversus23 0 intheplacebogroup 47 11clinicaltrials 867patients 426patientsweretreated MosttrialsincludedpatientswithHCC gastriccancer andHodgkin non Hodgkindisease In10of11studies autologousCIKcellswereused 48 The1 3 and5 yearDFSinpatientsreceivingCIKcellswhencomparedtonoCIKcelltreatment 127patients Conclusion Adjuvantimmunotherapywithcytokineinducedkillercellsmaypreventrecurrenceandimprovequalityoflifeandprogression freesurvivalratesinpatientswithcancer 49 256例各种中晚期肿瘤患者 乳腺癌 肺癌 肠癌 肝癌 胃癌 淋巴瘤等 1 4疗程CIK治疗部分缓解和轻度缓解为207例 80 86 1年生存期为96 06 2年生存期为92 96 3年生存期为88 38 生存质量卡氏评分提高率为88 28 无心 肝 肾不良反应 仅数例有一过性发热 24小时即正常 国内2003年报道 50 CIK细胞治疗癌性胸 腹水 136例癌性胸水61例完全消失57例显著减少有效率86 8 83例癌性腹水26例完全消失44例显著减少有