《社区护理程序》PPT课件

中心医院李艳 第一节社区 我国心理学家 社会学家费孝通 20世纪30年代将 社区 一词引入我国 概念 社区是由若干社会群体 家庭 氏族 或社会组织 机关 团体 聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体 第一节社区 社区的构成要素人口要素地域空间社区设施社区成员同质性社会制度和管理机构 第一节社区 社区的功能日常生活功能社会参与功能社会化功能社会控制功能社区互助及福利功能 健康 个人 家庭 群体 社区 预防 治疗 保健 康复 健教 计生 社区健康促进模式 第二节社区卫生服务 第二节社区卫生服务 社区卫生服务特点以健康为中心以家庭为单位以社区为范围以需求为导向提供综合服务 第三节社区护理 社区护理的目的促进健康预防疾病维持健康提高社区人群的健康水平 世界社区护理发展史 家庭护理阶段地段护理阶段 个人公共卫生护理阶段 服务对象是群体和个人社区护理阶段 服务对象是个人 家庭 社区 分四阶段 社区护士的职责 角色及能力要求 职责 角色 人际交往沟通能力综合护理能力独立判断 解决问题能力预见能力组织管理能力调研 科研能力自我防护能力 成为一名优秀的社区护士应具备哪些条件 思考题 案例总结 评估 时间 自行车 路程等诊断 可能无法按时上课计划 打电话 求助别人等实施 评价 目标实现吗 有效解决问题 措施无效 等 第二章社区健康护理 第一节社区中的护理程序 学习目标 掌握社区护理程序的概念社区护理程序的步骤个人 家庭 社区护理评估的内容及方法熟悉个人 家庭 社区护理计划及实施 概念 护理程序是护理人员为服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序 是一个动态的 综合的 具有决策与反馈性的思维及实践过程 是通过评估 诊断 计划 实施 评价5个步骤 系统 科学地解决护理问题的一种工作方法 对象 生活在社区的 存在或潜在有健康问题的个人 家庭和社区 特点 应用护理程序的五个步骤对生活在社区的个人 家庭和社区整体的健康问题进行护理的过程 护理对象不同 护理程序各有其特点 社区护理程序 各步骤之间的相互关系 评估 收集资料 分析资料 诊断 护理计划措施 实施护理计划 措施 评价活动 一 个人 家庭 社区健康护理评估 一 个人 家庭 社区健康护理评估 一 收集资料内容 特点及方法 1 个人健康的护理评估个人是家庭的重要组成部分 个人健康是家庭健康的根本 因此应该对家庭中的个人进行细致而全面的评估 内容主要收集与个人疾病和健康问题相关的资料 包括 生理心理社会文化精神方面等 方法观察法护理查体 护士的工作重点在于区别正常与异常 在异常中以生活能否自理 肢体活动度 感知等为重点 交谈法 正式交谈非正式交谈 一 个人 家庭 社区健康护理评估 一 收集资料内容 特点及方法 视 精神状态 面部表情 衣食住行的一般状况等听 呼吸 咳嗽 喘息 哭笑 呕吐 痰鸣音等触 脉搏 肿块大小 皮肤的温度 湿度 弹性等嗅 通过护士的嗅觉观察到患者散发的各种气味 一 个人 家庭 社区健康护理评估 一 收集资料内容 特点及方法 正式交谈是指事先通知病人的有计划交谈 例如入院后的采集病史 一 个人 家庭 社区健康护理评估 一 收集资料内容 特点及方法 非正式交谈是指护士在日常工作中与病人进行的随意而自然的交谈 一 个人 家庭 社区健康护理评估 一 收集资料内容 特点及方法 2 家庭的护理评估家庭评估是为了了解家庭的结构和功能状况 分析家庭与个人健康之间的相互作用 以便了解家庭健康需求 为制定家庭护理计划提供依据 1 内容 家庭基本资料 家庭中患病成员及家庭中其他成员的资料 收集与家庭整体健康相关的资料如家庭结构与功能家庭发展阶段与任务家庭与社会的关系家庭利用资源状况 一 个人 家庭 社区健康护理评估 一 收集资料内容 特点及方法 家庭结构评估 家庭结构图 familygenogram 提供整个家庭的构成及结构 健康问题 家庭人口学信息 家庭生活事件 社会问题和信息的图示以家谱的形式展示家庭疾病史及家庭成员的相互关系 脑出血62岁 1997 第1代 第2代 第3代 家庭功能评估 1 家庭圈护理对象画一个大圈 再在里边画小圈 每个圈代表自己和他认为重要的人圈的大小代表权威性或重要性的大小圈之间的距离代表亲疏程度 家庭圈示意图 P 父 母 兄 反映护理对象对家庭的看法 在家庭中的地位以及和其他成员的关系 护理对象是一位31岁的单身男子 父亲主宰全家 护理对象较自卑 极少请求家庭帮助F 父亲 M 母亲S 姐妹 P 病人 M S F P 护理对象是一位22岁的男青年 全家人关系亲密F 父亲 M 母亲S 姐妹 P 病人 M S F P 2 家庭关怀度指数APGAR问卷适应度 A 合作度 P 成熟度 G 情感度 A 亲密度 R 1978年 快速检测家庭功能的主观评价问卷第一部分 测量个体对家庭功能的整体满意度第二部分 了解个人与家庭成员间关系 家庭功能评估 家庭功能APGAR评估问卷 一 总分7 10分家庭功能良好 4 6分中度障碍 0 3分严重障碍 家庭功能APGAR评估问卷 二 家庭功能评估 3 McMaster家庭评估模型 McMasterModelofFamilyFunctioning MMFF 家庭执行基本任务 应具备的几个能力解决问题的能力 沟通能力 角色分配 情感反应 情感介入 行为控制问卷 家庭功能评定 FamilyAssessmentDevice FAD 家庭社会关系图 ECOMAP图 反映家庭成员间及成员与社区组织和他人之间的关系帮助护士整体的认识家庭基本情况由一个大圆和周围数个小圆组成图中圈的大小表示资源的多少 不同的连线表示联系的强度 家庭ECOMAP图 家庭 社会扩展家庭社区领导 文化 医疗护士家庭医生 教育 经济 宗教地方宗教首领 例 王新和刘然平时主要精力和时间是工作 孩子在幼儿园 周末王新常和朋友聚会 刘然带孩子去母亲那里 有时去社区医院进行健康查体 偶尔和朋友小聚 刘然工作不是很如意 常压力重重 工作 朋友 幼儿园 社区医院 朋友 母亲 一 个人 家庭 社区健康护理评估 一 收集资料内容 特点及方法 2 家庭的护理评估方法查阅文献法 社区健康相关资料及各种记录数据 社区调查法 社区访谈法 现状调查法 回顾性调查 前瞻性调查 社区讨论法实地考察法 社区实地考察法社区护理人员利用个人感官主动收集社区的资料 了解社区特征的方法 社区人群的生活状况 健康需求 地理位置 环境特征 公共设施配备 废气 废水 废渣处理情况 有无污染等 要求不同观察者进行社区实地调查 或者同一观察者进行多次的社区实地调查 综合两次或两次以上的考察结果 以减少主观造成的偏差 一 个人 家庭 社区健康护理评估 一 收集资料内容 特点及方法 3 社区健康的护理评估内容收集与社区整体健康状况相关的资料 社区环境 社区人群健康状况 政府支持和参与健康活动的情况 社区保健和社会社会服务资源利用情况重点放在社区的群体健康 社区紧急事件的应对和社区的环境政策等方面 一 个人 家庭 社区健康护理评估 一 收集资料内容 特点及方法 3 社区健康护理评估方法观察法 家庭环境和家庭成员间的交流沟通状况 交谈法 通过家庭和家庭成员的交谈 了解病人或有健康问题的人的健康状况 家庭状况和交谈成员间的关系等 一 个人 家庭 社区健康护理评估 一 收集资料内容 特点及方法 一 个人 家庭 社区健康护理评估 一 收集资料内容 特点及方法 是对有疑点的资料进行核实 1 一些不清楚或有疑点的资料如居民说的与护士观察的结果不一致的资料2 缺乏客观资料支持的可疑资料3 找出异常 复查核实 1 一般运用计算机分析软件对所收集资料进行统计分析 2 定量资料 与相似社区 省市和全国资料进行比较 3 定性资料 根据问题的频率确定问题的严重程度 分析 二 个人 家庭 社区健康的护理诊断 与医疗诊断的区别 与合作性问题的区别 优先顺序 陈述方式 构成要素 概念 书写注意事项 护理诊断 社区护理诊断是对个人 家庭 群体或社区现存的或潜在的健康问题的反应及其相关因素的陈述 并且这些反应可以通过护理干预得以改变 从而导向健康的方向 社区护理诊断构成要素 社区护理问题P Problem 症状与体征S Signorsymptom 相关因素E Etiology 二 个人 家庭 社区健康的护理诊断 护理诊断的陈述方式三段式陈述 用于现存的护理诊断 P S E P 护理诊断的名称S 临床表现 主要是症婴儿死亡率达2 S 与家长喂养不当有关 E E 相关因素体温过高 P 与肺部感染有关 E T39 面色潮红 皮肤发热 S 二 个人 家庭 社区健康的护理诊断 护理诊断的陈述方式二段式陈述 用于现存的 潜在的护理诊断 P E 护理诊断名称 P 相关因素 E 有皮肤完整性受损的危险 P 与长期卧床 E 有关社区老年人缺乏照顾 P 与社区空巢老人较多 缺乏养老机构 E 有关 二 个人 家庭 社区健康的护理诊断 护理诊断的陈述方式一段式陈述只有P 多用于健康的护理诊断潜在的精神健康增强潜在的婴儿行为调节增强社区儿童营养状况良好 二 个人 家庭 社区健康的护理诊断 二 个人 家庭 社区健康的护理诊断 书写护理诊断时的注意事项尽量使用统一的护理诊断名称相关因素陈述用 与 有关 的方式相关因素应尽量具体而明确清理呼吸道无效 与术后伤口疼痛有关与痰液粘稠有关知识缺乏的特殊陈述方式知识缺乏 缺乏 方面的知识知识缺乏 缺乏给新生儿洗澡的知识 二 个人 家庭 社区健康的护理诊断 书写护理诊断时的注意事项避免将临床表现误做为相关因素活动无耐力 与活动后心慌 气短有关睡眠型态紊乱 与醒后不易入睡有关当相关因素尚无法确定时 可以写成与 未知因素有关 需进一步收集资料 护理诊断与医疗诊断的区别 1 严重性 危险因素危害较大的优先2 可预防性 具备有效控制的手段3 有效性 通过护理干预可以改变的因素4 可行性 得到关注和支持 有可利用的资源 排列原则 排列护理诊断顺序 排列护理诊断顺序 1984年默克提出的优先顺序和量化八项标准 0分表示不太重要 1分表示重要 2分表示非常重要 总和分数 得分越高 表示该问题越急需解决 不能直立坐起或卧位 二 个人 家庭 社区健康的护理诊断 二 个人 家庭 社区健康的护理诊断 照顾者不耐烦 经常失眠 二 个人 家庭 社区健康的护理诊断 社区居民种高血压发病率高达11 缺乏高血压影响因素的相关知识 三 个人 家庭 社区健康的护理计划及实施 三 个人 家庭 社区健康的护理计划及实施 护理计划内容主客观资料诊断 问题 目标 护理措施评价 排列护理诊断的优先顺序 根据护理诊断的紧迫性和重要性 可将护理诊断分为三类 首优问题 中优问题 次优问题 排列护理诊断的优先顺序 首优问题 威胁护理对象生命 需要立即去解决的问题 可有几个首优问题同时存在 中优问题 不直接威胁护理对象生命 但可导致病人生理 情绪上的变化次优问题 非此次发病的反应的问题 目标分类 短期目标一周内可达到的目标 长期目标半年内才能实现的目标 确定社区护理目标 预期目标是通过各种护理干预后 期望个人 家庭 群体的健康状况所能达到的结果 三 个人 家庭 社区健康的护理计划及实施 一 个人健康护理计划及实施 是指护理对象或其某一部分的特征 指主语将要完成的行动 必须用行为动词来说明 指主语完成该行为所达到的程度 指主语完成该行为时所处的特定条件 主语 谓语 行为标准 状语 陈述方式 1 目标以护理对象为中心 2 每个目标都应有明确针对性 3 目标切实可行 在护理对象的能力范围之内 4 目标是可评价和测量的 5 互动性和协调性 陈述要求 三 个人 家庭 社区健康的护理计划及实施 一 个人健康护理计划及实施 护理措施向病人讲解药物治疗的重要性指导家庭护理人员督促病人遵医嘱治疗方式居家护理内容护理技术操作日常生活护理服药指导保健指导等 构成护理计划 三 个人 家庭 社区健康的护理计划及实施 案例 父亲79岁 因脑溢血致右下肢瘫痪卧床1年多 生活不能自理 目前在家中有女儿护理 护理者 女儿 出现腰痛 我们在家庭访视中发现尽管病人 父亲 下肢有部分活动能力 但在移动时 其女儿为了不让父亲多用力 把全部的重力压在自己身上 同时也发现父亲对女儿的依赖性很强 不主动做力所能及的事 把所有的事情都留给女儿去做 此外 病人的床太低 导致护理者护理时弯腰过度 三 个人 家庭 社区健康的护理计划及实施 一个人健康护理计划1 护理目标 短期 3天后病人学会床上移动身体 会用健侧肢体锻炼瘫痪侧肢体 长期 2年内病人瘫痪侧肢体肌力逐渐恢复 2 护理措施 有计划地康复锻炼 三 个人 家庭 社区健康的护理计划及实施 二家庭健康护理计划1 护理目标 短期 当天女儿认识到床位太低是产生腰痛的原因 把床调整到适合护理的高度 1周内父亲能认识到应做些力所能及的事 这样不仅促进自己身体的康复 还能减轻女儿的负担 2周内女儿主诉腰痛和疲劳减轻 长期 1个月内 女儿能够正确认识父亲下肢的残存功能 让父亲利用残存功能做力所能及的事情 三 个人 家庭 社区健康的护理计划及实施 2 护理措施 进行健康教育 进行保健指导 教家属护理卧床病人的技巧 促进家庭成员参加护理 使他们感觉到参加护理的好处 三 个人 家庭 社区健康的护理计划及实施 三社区健康护理计划1 护理目标 短期 1年内社区80 的高血压患者能说出不良生活习惯与高血压和并发症的关系 2 3年内80 的高血压患者的生活方式向有利于健康的方向发展 长期 5年内社区高血压患病率下降8 三 个人 家庭 社区健康的护理计划及实施 三社区健康护理计划2 护理措施制定相关政策 举办各种学习班和讨论会 定期体检 并给予相应的保健指导 制定社区健康的规划 并对其进行监督 评价和反馈 三 社区护理计划的实施 实施 IMPLEMENTATION 实施前的准备做什么 what 谁去做 who 怎样做 how 何时做 when 实施时营造气氛执行护理计划书写护理记录及时 准确 真实 重点突出 个人 家庭 社区健康护理的实施 一 个人1 方式 居家护理2 实施者 社区护士3 实施内容 进行护理技术操作 日常生活护理 服药指导和保健指导 二 家庭1