睡眠呼吸暂停综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）五官科：李玉倩,自我检测,1.坐着阅读 0 1 2 32.看电视 0 1 2 33.在公共场所坐下（如电影院、会议室等） 0 1 2 34.乘搭交通工具多于一小时 0 1 2 35.于环境许可时躺下休息 0 1 2 36.坐下和别人交谈 0 1 2 3 7.餐后坐下休息（没有喝酒的情况下） 0 1 2 38.乘车或驾车时遇上停车等候 0 1 2 3以上情况出现嗜睡或睡着：0=未曾发生 1=很少发生 2=中等机会 3=很大机会有鼻鼾而没有明显阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的人总分大约是7至8分，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的总分往往达到9分以上。,“鼾症” 全称为“睡眠呼吸暂停综合症” ,是指成人7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时口鼻气流停止流通至少10秒以上或呼吸暂停指数（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5.,分类,1.阻塞性睡眠呼吸暂停 ：即在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停，表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在。 2.中枢性睡眠呼吸暂停 ：即口鼻腔气流和胸腹呼吸动作同时停止。 3.混合性睡眠呼吸暂停 ：即上述两者并存，以中枢性呼吸暂停开始，继之表现为阻塞性睡眠呼吸暂停。,病 因,肥胖、扁桃体肥大，腭垂过长、鼻咽腔狭窄等示主要原因。 上述原因使气道阻塞，导致病人睡眠中打鼾、憋气进而影响呼吸功能，造成病人长期睡眠低氧血症，而并发身体多个系统的器官功能损害,典型症状,1.打鼾患有睡眠呼吸障碍（OSAHS)的患者，均有不同程度的打鼾，但患者本人往往并不知道自己睡眠打鼾，多由同室睡眠者告知方才知道，也有患者在鼾声中突然醒来时偶尔能听到自己的鼾声，鼾声多不均匀，且时有停顿，数秒甚至数分钟后又突然爆发，声音极大，可达85分贝。,2.呼吸暂停 正常人睡眠时也可能出现中枢性呼吸暂停，但7h睡眠中应少于10次，一般只出现在REM期，大多发生在肥胖或打鼾者，病理性的呼吸暂停是指一次暂停时间持续10s以上，7h暂停次数达30次以上。,3.多尿或遗尿4.白天嗜睡与睡眠时间延长5.头昏，乏力6.性格改变与精神症状 7.高血压 8.体征 患者大多为肥胖体型，颈部粗短，但也有发生于瘦长体型者许多患者看上去比实际年龄要苍老一些，有的还表现为面色灰暗，口唇发绀，精神萎靡或者下肢水肿，儿童患者可表现为表情呆板，反应迟钝，发育滞后。,检查,询问病史临床检查1.多导睡眠监测仪图（PSG）:是诊断OSAHS的金标准，它不仅可判断其严重程度，还可全面定量评估患者的睡眠结构，睡眠中呼吸紊乱、低血氧情况，以及心电、血压的变化。,2.X线头影测量 间接了解气道阻塞部位，但不必要对所有OSAHS病人进行X线头影测量3.鼻咽纤维镜检查 X线头影测量可在静态下对气道情况作出诊断，而鼻咽纤维镜则偏重于动态诊断。,治 疗,OSAHS的治疗除侧卧，戒烟酒，肥胖者减重，分为： 1、非手术治疗 2、手术治疗,非手术治疗,1.经鼻持续气道正压呼吸（CPAP） 主要是对上气道提供一种物理性的“压力”支撑。患者睡眠期间通过用鼻罩连接正压呼吸机持续通气治疗，保证患者夜间呼吸道通畅，从而起到纠正呼吸暂停、改善缺氧的作用。此法是目前治疗中、重度OSAHS最有效的治疗方法，大部分患者通过CPAP治疗，都可以达到满意的治疗效果。,2.口腔矫治器 睡眠时佩戴口腔矫治器可以抬高软腭，牵引舌主动或被动向前，以及下颌前移，达到扩大口咽及下咽部，是治疗单纯鼾症的主要手段或OSAHS非外科治疗的重要辅助手段之一，但对中、重度OSAHS患者无效。3.吸氧和药物治疗,手术治疗,手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。常用的手术方法有以下几种：,1.扁桃体、腺样体切除术 这类手术适用于有扁桃体肥大、增生的成人患者，或腺样体增生所致的儿童患者。一般术后短期有效，随着青春发育，舌、软腭肌发育后，仍然可复发。2.鼻腔手术 由于鼻中隔偏曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者，可行鼻中隔矫正术，鼻息肉或鼻甲切除，以减轻症状。3.悬雍垂腭咽成形术 此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜，将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合，以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的，但不能解除下咽部的气道阻塞，因此一定要选好适应证。4.舌成形术 由舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者，可行舌成形术。5.正颌外科 正颌外科治疗主要用以因颌骨畸形引起的口咽和下咽部气道阻塞的OSAHS。,术前护理,1.心理护理： 熟悉病房环境 了解手术内容 告知患者术前注意事项 与已经做过手术的患者交流经验,2、作好术前各项相关检查：做好术前检查，全面了解病人的各项化验指标，评估身体状态，评估患者对手术耐受能力，尽量排除各种手术禁忌症，降低手术风险。,3、给予氧疗，纠正低氧血症：鼾症患者因长期睡 眠中呼吸暂停导致低氧血症，全身重要脏器长期 缺氧而不同程度受损，故入院后，常规术前3-5天每晚睡眠时都经鼻导管持续低流量吸氧，以治手术的耐受性。,4、作好基础护理：保持病室干净清洁，定期进行空气消毒，保持口腔清洁卫生，劝告患者戒烟、禁酒，吃清淡有营养食物，每天每次餐后用淡盐水或清水漱口，术前备皮，作好药物过敏试验，适当预防性应用抗生素，防止感染。,术后护理,术后病情观察及呼吸道管理：术后病人接床旁心电监护仪继续严密观察病情变化，每1小时观察并记录生命体征一次，常规低流量持续吸氧；取去枕平卧位，头偏向一侧，颌下垫干燥清洁纸巾，以便及时清除口鼻流出的分泌物，保局部的清洁。,术后主要护理问题及措施,术后主要护理问题及措施：鼾症患者术后的主要有：1、有术后大出血和窒息的危险（1）术后大出血：术前应对患者进行充足氧疗，改善全身状况；术后严密观察病情，监测BP、R、P及血氧饱和度的动态变化，术后遵医嘱及时应用止血药物，并在颈部进行冷敷，可用冷毛巾或冰块交替放置于切口处，以减轻出血。术后分泌物中带有少量血丝属正常现象，如果分沁物流量较多或伴有鲜血流出，则提示有活动性出血，则应及时通知医生给予处理。,（2）窒息：因伤口在咽喉部，分泌物及伤口渗出物较多，且不易自行流出而滞留在咽部，加之伤口处局部组织水肿，大量缝线聚集于有限的空间内，易引呼吸道管腔的梗阻而引发窒息。应严密观察病人的呼吸及神志变化，如病人突然出现呼吸急促或呼吸困难，烦燥不安伴“三凹征”提示有窒息的发生，要及时报告医生并协助医生作紧急处理，解除窒息，保证呼吸通畅。,2、有切口感染的危险：术后遵医嘱应用抗菌消炎药物、止血药物、消肿药物，保证输液通畅，保证药物足量及时应用。术后每天做口腔护理，从第2天开始做口鼻部的超声雾化吸入，以促进局部消炎消肿，促进分沁物排出。,3、伤口疼痛：鼾症术后不主张应用镇静止痛药物，以免直接抑制呼吸中枢而诱发窒息的发生。术后病人疼痛时，采取分散病人的注意力，如：听音乐、读报、看电视、与病人进行亲切的交谈等方法来缓解病人的疼痛；颈部冷敷亦有助于止痛；同时，术前因病人对手术有充分的心理准备，故经过上述分散疗法后，病人均能平稳度过术后疼痛关。,4、有语音改变及鼻返流现象的危险：鼾症病人手术后，有些病人会感觉说话吐字不清；吞咽流质饮食时，食物经鼻孔返流出来，引起喷嚏、流涕等症状，易引起病人恐慌，应耐心做好患者的解释工作，说明这是因为手术后创面组织水肿，软腭紧张度增加致使鼻咽部关闭不全，而出现的暂时现象，这种现象会随着创面的修复及组织水肿的消退而慢慢好转，至术后2个月后就会痊愈，不需作特殊治疗。指导病人进行吞咽训练，小口进食、缓慢下咽，避免呛咳。,5、术后饮食指导：鼾症病人术后6小时开始进食，开始时，饮食要求冷、清淡、流汁，可选用冰牛奶、冰激淋汁、冰绿豆沙、冰豆浆等，少食多餐；至术后34天可逐渐进软食，适应34天后，缓慢过渡到普食，进普食后，可大口多次进食，以锻炼咽部功能，防止伤口瘢痕挛缩机化。不食辛辣食物，不吸烟，不喝酒，以免刺激咽部切口引起不适。,康复指导,术后伤口处的缝线不需要拆除，要任缝线在术后2个月内自行的相继脱落，故咽部会因缝线及瘢痕而有异物感，引起不适。要教会病人慢慢适应，不能急燥，不能恢心，坚持每天每次