新生儿病房呼吸支持与氧疗解决方案.doc

新生儿病房（NICU）呼吸支持及氧疗系统推荐方案一、 新生儿病房（NICU）呼吸支持和氧疗系统建立的必要性1、 临床治疗要求：从胎儿到新生儿面临许多疾病；如脑瘫、RDS、ROP、MAS、CLD、BPD、黄疸；窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。许多低血氧症是因为新生儿肺泡是塌陷的、功能残气没有建立，这就需要呼吸支持和氧疗；但是高浓度吸氧又导致ROP、BPD 等氧中毒疾病。因此建立病房的呼吸支持及氧疗系统是如此重要，临床治疗的安全、有效和规范日益变得重要。2、 医疗规范要求：卫生部新生儿早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南、新生儿病房建设与管理指南、新生儿复苏指南（2011 年北京修订）要求儿科/新生儿科病房建立呼吸支持和氧疗系统，防治氧疗治疗过程中纯氧输入导致氧中毒。二、医院的气源与实际安装问题：跟踪许多医院使用情况发现许多医院使用的无创通气及氧疗系统有如下缺点： 功能单一;只有无创CPAP功能或者只有常规空氧氧疗功能，也没有加温湿化高流量无创通气功能。没法进行新生儿无创通气的序贯治疗技术。 其它的无创通气设备（CPAP、空氧混合器、高流量无创辅助通气）原理是压力 型原理（要求空气压力与氧气压力一致）；因为医院的空气与氧气压力一般都 有较大的压差（0.05MPa）；这样空氧的浓度不准确，一般大于10%以上。 并且老报警，无法使用。因此好多医院购买了不长时间都报废，给医院和病人 都带来损失。而流量型无创通气设备-MT-03A新生儿氧气浓度调节仪在空气 与氧气压差不等情况下也不影响仪器的使用。 象Stephan、费雪派克等老的CPAP及鸟牌等空氧混合器（以前市场占有率大的品牌）连重要的技术参数氧气浓度监测都没有。吸氧浓度的控制（40%）对早产儿非常重要。三、 新生儿病房（NICU）呼吸支持和氧疗系统要实现的基本功能：在过去的几年中，全球关注新生儿安全、有效的氧疗方法，目前有一种新的 NICU无创通气与氧疗新技术与新慨念湿化高流量鼻氧管通气技术已成为横跨美国新生儿重症监护病房（新生儿重症监护室）的热门课题；在美国经过 10来年的临床使用，已完成了临床使用的安全性与有效性研究，变成了非常好的新生儿疾病的治疗手段；同时也成为早产儿/新生儿序贯治疗技术的关键。产品主要功能如下：1、能完成各种氧疗及氧浓度监测要求；如新生儿头罩、暖箱、鼻氧管吸氧及氧浓度的监测，对早产儿的呼吸支持很重要。2、具有B CPAP功能，能使胸部震动，水封瓶或气泡式CPAP 所产生的气泡可使患儿胸部在高频率下震动，达到与高频通气相似的治疗效果。3、具有加温湿化高流量鼻导管通气（HHFNC）新技术，给患儿提供精确的潮气量（Vt）输送，从而保证正确的分钟通气量（MV），对于治疗新生儿（尤其是早产儿）的支气管闭合疾病（ACD）、支气管软化、肺泡塌陷、RDS、BPD等有显著效果；4、在系统中很方便的完成B CPAP 、HHFNC新生儿的呼吸支持及常规氧疗脱机，交替使用，避免治疗中的频繁护理问题。5、吸入气体可稳控的雾化吸入6、输入气体可温控的空氧窒息复苏7、有内置的氧浓度监测功能方便知道输入空氧气体浓度如何有效地改变新生儿的O2Sat%，同时可以监测输入氧气是否为纯氧及克服了空气与氧气气源压差带来的空氧混合浓度的不确定性，防治新生儿氧中毒。四、新生儿病房（NICU）呼吸支持和氧疗系统的经济效益分析NICU 呼吸支持与氧疗在医疗收费目录中都有，如： 各种氧疗（编码120300001鼻导管吸氧、暖箱吸氧、头罩吸氧）收费4元/小时。 药物雾化吸入（编码120700001）3元/次。 空氧窒息复苏治疗费（编码311202002）：80元/次. 无创辅助通气（编码310603002）（如HHFNC、nCPAP、B CPAP）10元/小时。五、新生儿NICU呼吸支持与氧疗系统的社会效益分析呼吸支持与氧疗是近几年医疗中最重要的专业，以满足如何更全面、更安全地保障新生儿安全；预见减少在院新生儿的死亡，对于很多在围产期间出现各种危险的危重新生儿都得到了及时有效的救助，转危为安。让科室成为地区病人爱婴治疗中心，满足患儿病情的需求。六、新生儿NICU呼吸支持与氧疗系统主要设备参数： MT-03A型新生儿氧气浓度调节仪主要的技术参数及功能：1、 流量可调范围：1）氧气流量：018L/min,连续可调，允差8；2）空气流量：018L/min,连续可调，允差8。2、 具有氧气浓度监测功能，氧气浓度测量范围： 099.93、 氧气浓度调节范围为：21%99.9%，误差1%.4、 氧气浓度监测分辨率为：0.01%。5、 氧气浓度监测准确度误差：0.8%。6、 氧气浓度的报警和设置：输出的氧气浓度超出预设限值进行声光报警；按键改变报警上下限数值进行报警设置。7、 电 源： DC 9V8、 无创通气功能与氧疗的双流量技术：9、 湿化高流量通气技术（HHFNC）。（已纳入计生委第一阶段提升医院医疗服务能力要求-开展关键诊疗技术或手术-新生儿大流量鼻导管辅助通气）。10、 无创B CPAP功能；在一台机器上实现了序贯治疗技术。11、 氧疗的低流量技术。 MT-01型氧气浓度监测仪主要的技术参数：1、测量准确度误差：0.5%2、分辨率：0.01%3、测量范围：099.9%4、电 源：DC 9V电池5、反应时间：3秒，即刻反应 MT-02S型新生儿吸氧头罩：1、尺寸：外径218mm 、高度h=165mm ；罩体开口宽w=122mm、罩体开口高g=120mm。2、新生儿吸氧头罩具备技术功能如下：氧气浓度监测接口。微层流通气功能，自动排放新生儿呼出的CO2气体，防止CO2潴留。空氧混合功能。可反复高温消毒的医疗级材质七、新生儿NICU呼吸支持与氧疗系统主要设备配置及预算：序号配置名称数量配置价格用途1全套MT-03A型新生儿氧气浓度调节仪（无中央供空气系统）1台空压机、加温湿化器、含HHFNC、BCPAP套装96000用于CPAP、高流量鼻导管辅助通气（HHFNC）治疗2主机型氧气浓度调节仪4台标准配置120000用于鼻导管高流量吸氧及常规氧疗通气、空氧的窒息复苏、氧化雾化吸入3氧气浓度监测仪1台标准配置15000满足科室各种呼吸支持与氧疗的氧浓度监测，防治ROP、BPD4新生儿吸氧头罩（层流型头罩）6套标准配置10800具有层流通气自动排放CO2气体和自动空氧混合，用于基础临床治疗要求 南京明通医疗公司技术部 2015年8月8日早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南摘要三、注意事项6. 进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度测定仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。新生儿病室建设与管理指南摘要第二章 基本条件第十条 新生儿病室应当配备负压吸引装置、新生儿监护仪、吸氧装置、氧浓度监护仪、暖箱、辐射式抢救台、蓝光治疗仪、输液泵、静脉推注泵、微量血糖仪、新生儿专用复苏囊与面罩、喉镜和气管导管等基本设备。有条件的可配备吸氧浓度监护仪和供新生儿使用的无创呼吸机。新生儿复苏指南摘要三、复苏的步骤（二）初步复苏5刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。有关用氧的推荐：建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%40%的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如暂时无空氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气。如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到100%。第一阶段提升县医院医疗服务能力要求摘要新生儿科能够诊治的常见病种和疑难病种新生儿缺氧缺血性脑病新生儿溶血病新生儿颅内出血新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸衰竭新生儿败血症极低体重儿新生儿肺炎开展关键诊疗技术或手术新生儿换血疗法新生儿大流量鼻导管辅助通气新生儿高频振荡通气NO治疗肺动脉高压十二指肠喂养动脉血压监测南京明通公司福建省部分医院名单备注：MT-01：氧气浓度监测仪 MT-03A：新生儿氧气浓度调节仪序号医院产品型号时间1龙岩市第一医院MT-012008、20102厦门市第一医院MT-0120083厦门市妇幼保健院MT-01/MT-03A2008、20104厦门中山医院MT-0120095厦门市长庚医院MT-0120096武夷山市立医院MT-01/MT-03A2009、20137建瓯市立医院MT-0120088泉州市中医院MT-0120109厦门市第二医院MT-01200810福州市第二医院MT-03A201011诏安县医院MT-01201212莆田市涵江医院MT-01201313莆田市妇幼保健院MT-01201214古田县医院MT-01200915厦门市第三医院MT-03A201216长汀县妇幼保健院MT-03A201117仙游县医院MT-01200818长汀县汀洲医院MT-01201119晋江市中医院MT-01201420福州市儿童医院MT-01201121福建省立医院MT-03A/