儿童出疹性传染疾病.ppt

儿童出疹性传染病预防保健科2013 5 概述 儿童出疹性传染病在儿童传染病中占有极其重要位置 它既有古老的儿童传染病又有新进的儿童传染病 现在全国报告上百万之多 儿童出疹性传染病至今仍对儿童构成严重危害和威胁 儿童出疹性传染病包括三大类 皮肤显示充血性的斑丘疹 间有正常皮肤的麻疹皮疹和麻疹样皮疹 它包括的疾病有 麻疹 风疹 幼儿急疹以及各种病毒感染等疾病 皮肤显示弥漫性的充血性发红 皆无正常皮肤 其上可有粟粒疹或汗疱疹的猩红热皮疹和猩红热样皮疹 它包括的疾病有 猩红热 川崎病 金黄色葡萄球菌感染 酒精中毒 各种药物疹等疾病 皮肤显示在同一个皮肤区域内出现的斑丘疹 水泡疹和结痂疹为特征的水痘皮疹和水痘样皮疹 它包括的疾病有 天花 水痘 手足口病 疱疹或丘疹样荨麻疹等疾病 皮肤显示充血性的斑丘疹 间有正常皮肤的麻疹皮疹和麻疹样皮疹 它包括的疾病有 麻疹 风疹 幼儿急疹以及各种病毒感染等疾病 麻疹measles 麻疹发展史 1911年证实麻疹病毒是一种滤过病毒1954年分离出麻疹病毒1963年麻疹疫苗研制成功1965年我国麻疹疫苗研制成功 我国麻疹流行状况 解放前发病率为5000 10万 建国初期发病率为1000 10万 麻疹疫苗普种后发病率为10 35 10万 2011年发病率7 5 100万 9976 较2010年下降73 6 2012年发病率的目标为1 100万 麻疹强化免疫 2005年我国所在的世界卫生组织西太平洋区所有国家承诺到2012年实现消除麻疹的目标 为贯彻落实 2006 2012年全国消除麻疹行动计划 实现2012年麻疹发病率控制在1 100万以下的目标 近年来 我国各省 自治区 直辖市 根据本地对麻疹的控制需要 在短时间内对规定的年龄组人群进行麻疹疫苗的强化接种 2010年的麻疹强免涉及近9000万儿童 接种率达到95 麻疹强化免疫是阻断麻疹病毒传播的有效手段和主要策略 病原学 麻疹病毒分类 血清型 理化特性 存在部位流行病学一 传染源病人是唯一的传染源二 传播途径呼吸道三 易感人群人类普遍易感 感染后 可获得终生免疫 四 流行特征6月 5岁为发病高峰 好发于冬春季节 发病原理及病理 发病原理麻疹病毒上呼吸道上皮细胞内复制血单核巨噬系统复制借飞沫第一次病毒血症 肝脾骨髓淋巴结 少量病毒 2 3天 皮肤结合膜呼吸道其它脏器血第二次病毒血症大量病毒 5 7天 免疫反应 1 特异性体液免疫A血凝抑制抗体中和抗体补体结合抗体B特异性IgGIgM抗体2 特异性细胞免疫3 非特异免疫反应病理变化多核巨细胞1 呼吸2 皮疹3 粘膜斑 多核巨细胞 高倍镜 临床表现潜伏期10 12天一 前驱期 出疹前期 3 4天从发热到出皮疹1 发热2 呼吸道卡它症状 上呼吸道炎和眼结合膜炎 3 麻疹粘膜斑 koplik sspot 4 其它二 出疹期3 5天1 发热2 呼吸道卡它症状3 皮疹 形态 顺序 时间 三 恢复期3 5天1 全身症状2 皮疹消退3 脱屑4 色素沉着 麻疹面容 麻疹粘膜斑 Koplikspots 麻疹红色斑丘疹 麻疹皮疹在耳后的分布 出疹第一天 麻疹皮疹在手掌 脚掌的分布 出疹第三天 麻疹恢复期色素沉着 其它类型麻疹 一 轻型麻疹多见于有部分免疫者二 重型麻疹多见于伴有严重感染或免疫功能低下者三 无皮疹麻疹免疫能力较强或应用免疫抑制剂四 异型麻疹接种过灭活麻疹疫苗五 成人麻疹 实验室检查 一 早期辅助诊断 多核巨细胞和荧光抗体快速检查 二 血常规三 病毒分离四 抗体检测 并发症 一 肺炎1 原发性2 继发性二 喉炎三 脑炎 麻疹脑炎 亚急性硬化性全脑炎 四 结核病恶化五 营养不良及维生素A缺乏症 诊断 一 流行病学资料二 临床表现1 前驱期麻疹粘膜斑2 出疹期皮疹形态 出疹时间 顺序及与发热的关系3 恢复期色素沉着三 实验室检查 鉴别诊断 一 风疹二 幼儿急疹三 药物疹四 肠道病毒感染 预后年龄 有无预防一 控制传染源二 切断传播途径三 增强人群免疫力1 被动免疫2 自动免疫 治疗 1 一般治疗2 对症治疗3 中医治疗4 并发症治疗 出疹性疾病鉴别诊断 风疹 Rubella Germanmeasles 风疹是由风疹病毒感染引起的儿科急性呼吸道传染病 Rubellaonaninfant sback 临床特征 前驱期短 卡他症状轻 全身症状轻 皮疹细 出疹快 退疹快 退疹后多无明显痕迹 耳后枕后淋巴结明显肿大 麻疹样皮疹伴耳后枕后淋巴结肿大 先天性风疹 孕妇感染风疹病毒后20 25 引起先天性风疹 幼儿急疹 ExanthemSubitum Roseolainfantum 幼儿急疹是由幼儿急疹病毒引起的出疹性传染病 目前研究认为幼儿急疹病毒就是人类疱疹病毒6 7型 该病毒不仅引起幼儿急疹 而且常常引起高热惊厥 7月大小 发热2天后 早期感染表现为幼儿急疹 病毒可以潜伏于器官中 成人可无症状儿唾液中可带有病毒 应用免疫抑制剂后或爱滋病时出现严重的病毒感染 人疱疹病毒6型感染 临床特征 突然高热起病 甚至发生高热惊厥 体温呈稽留热或弛张热 可有可无呼吸道感染症状或消化道症状 体温持续3 4天骤然下降 出现全身性的充血性斑丘疹 注意 烧退皮疹出 肠道病毒及其他病毒感染和药物过敏等病因引起的麻疹样皮疹 临床出现麻疹样皮疹 除麻疹 风疹 幼儿急疹外 还有肠道病毒感染甚至呼吸道病毒感染 药物过敏 解热镇痛药 青霉素类抗生素 抗痨药 抗癫痫药等 以及其他疾病如 结缔组织疾病 川崎病 传染病单核细胞增多症等均可引起麻疹样皮疹 这类皮疹临床诊断比较困难 疾病特征 相应疾病特征和排除风疹 麻疹 幼儿急疹应考虑以上原因所致 皮肤显示弥漫性的充血性发红 皆无正常皮肤 其上可有粟粒疹或汗疱疹的猩红热皮疹和猩红热样皮疹 它包括的疾病有 猩红热 川崎病 金黄色葡萄球菌感染 酒精中毒 各种药物疹等疾病 猩红热 Scarletfever 猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的儿科急性呼吸道传染病 临床特征 发热 咽峡炎 全身皮肤弥漫性潮红 其上有粟粒疹 或汗疱疹 同时伴有杨梅舌 环口苍白圈或皮肤划痕征 皮疹消退后出现脱屑 或脱皮 注意 咽峡炎伴全身弥漫性充血性红色疹 间无正常皮肤 目前猩红热在儿科大量广泛存在 全国每年报告病例2万左右 但实际病例有数十万左右 因为大量轻型病例和不典型病例被误诊或漏疹 当前猩红热表现的特点是 病例数量大 症状多轻 重症很少 几乎没有死亡病例 漏诊误诊率极高 并发症很少 治疗恢复快 预后好 关于外科猩红热和产科猩红热问题 其他原因引起的猩红热样皮疹 败血症 川崎病 病毒感染 药物性皮疹 醉酒等 皮肤显示在同一个皮肤区域内出现的斑丘疹 水泡疹和结痂疹为特征的水痘皮疹和水痘样皮疹 它包括的疾病有 天花 水痘 手足口病 疱疹或丘疹样荨麻疹等疾病 水痘 Varicella ChickenPox 水痘是由水痘 带状疱疹病毒感染引起的儿科急性呼吸道传染病 其传染性极强 密切接触的易感儿90 都可能患水痘 儿童水痘与成人带状疱疹是同一病原 属于水痘 带状疱疹是同一病原的两种完全不同疾病 临床特征 水痘前驱期极短 发热至出疹通常只有1天左右 水痘临床表现四大特征 同一解剖区域表现出三种不同时期的皮疹 丘疹 疱疹 痂疹 皮疹呈向心性分布 皮疹可累及粘膜及头皮 皮疹消退后不留长久痕迹 水痘 百姓又称耍痘 说明该病很轻 但水痘轻重差异很大 水痘有许多并发症 皮肤感染 血小板减少 肺炎 脑炎