儿童营养与喂养123.ppt

儿童营养与喂养NutrionDuringChildren 良乡医院儿科教研室黄立新 婴儿喂养方法 FeedingofInfants 母乳喂养提倡 人工喂养 其他食物的引入辅食添加 母乳喂养的优点 营养丰富 蛋白质 脂肪 糖比例适宜 1 3 6 钙磷比例适宜 2 1 微量元素多 吸收率高 易消化 吸收和利用 酪蛋白 乳清蛋白 1 4可增强婴儿机体的免疫力 sIgA 乳铁蛋白 巨噬细胞 补体 溶菌酶 双歧因子 母乳量随小儿生长而增加 温度及泌乳速度适宜 简单易行 有利于母亲恢复 有利于计划生育 增进母婴感情 有利于婴儿的心理和社会适应性的发育 母乳喂养 方法 尽早开奶 生后半小时哺乳 按需哺乳 奶后竖抱轻拍 防止溢乳 禁忌 母亲患活动性肺结核 急性肝炎 HIV 严重心肾疾病及慢性消耗性疾病如恶性肿瘤 糖尿病以及精神病 癫痫 乙肝病毒携带者以及无症状结核病可以哺乳 断奶 4 6月添加辅食 为断奶做准备 1 1 5岁为完全断奶时期 患病可暂缓断奶 坐位 坐椅 侧卧位 环抱式 婴儿喂养方法 FeedingofInfants 人工喂养 一 牛奶全脂奶 配方奶 二 羊奶缺乏叶酸三 其它代乳品宜作为辅助食品 目前有仿母乳 母乳增强剂 早产儿奶粉 腹泻奶粉 针对蛋白过敏的奶粉 针对住院期间 出院后的奶粉 辅食的添加 添加原则由少到多 由稀到稠 由细到粗 由简到繁 由一种到多种 酌量增加 视消化功能而定 4月以后 每日奶摄入量达1000毫升或每次达200毫升以上时 辅食的添加 添加顺序 1 3月 维生素类 重点维生素D4 6月 铁剂强化物 淀粉类 鱼泥 蛋黄 4 6月即用匙吃 4 6个月后渐减奶次7 9月 动 植物类 蛋 鱼 肝泥 肉泥 稀饭 馒头片 饼干等10 12月 软饭 面条 碎肉 碎菜等 单纯性肥胖症 Obesity 肥胖症 Obesity 是由于能量摄入长期超过人体的消耗 使体内脂肪过度积聚 体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病 其中单纯性肥胖占95 97 发病率5 8 墨西哥男子曼努埃尔 乌里韦曾经以近560公斤的体重被 吉尼斯世界纪录大全 列为 世界上最胖的人 临床表现 最常见于婴儿期 学龄前期和青春期 食欲旺盛 食量大 喜甜食和油脂类食品 少动 有的孤僻 自卑 体格检查 体脂丰满 分布均匀 以乳部 腹部 臀部 大腿 上臂及面颊为著 皮肤紫纹 扁平足和膝外翻 男性阴茎隐藏在脂肪组织中 性发育正常 智力良好 血压正常或偏高 辅助检查 甘油三酯 胆固醇增高 胰岛素增高 B超检查常有脂肪肝 诊断 轻度肥胖 20 29 中度肥胖 30 49 重度肥胖 50 体重超过同性别 同身高参照人群标准体重的10 19 为超重 超过20 诊断为肥胖症 体质指数 BMI 体重 身高2 P95为肥胖 治疗原则减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗 使体内脂肪不断减少 控制体重不增 饮食疗法限制饮食 低脂 低碳 高蛋白 运动疗法增加活动 减肥 你们认为该怎么做 减肥药 锌缺乏 锌的生理功能锌缺乏的病因临床表现化验室检查治疗 锌在人体内的作用 锌参与多种酶 蛋白质 核酸的形成 缺锌会影响多种生理功能锌在人体内被融合在蛋白质 核酸 细胞膜之中 尤其是人体内200多种酶都含有锌 锌在细胞生长和免疫系统功能方面起到核心作用 锌缺乏的原因及高危人群 高危人群 2岁以下婴幼儿 婴幼儿生长发育迅速 锌的需求量大 母乳在4个月后锌含量下降 辅食添加不当 含锌食物吃的少 妊娠期母亲缺锌 早产儿 低出生体重儿 造成储备不足 长期腹泻 慢性失血 多汗 临床表现 消化功能减退 食欲不振 厌食 异食癖 生长发育落后 生长发育停滞 体格矮小 性发育延迟 免疫机能降低 免疫力下降 容易发生感染 智能发育延迟 智能迟缓 地图舌 反复口腔溃疡 创伤愈合迟缓 视敏度降低 实验室检查 血清锌 低于11 47umol L 75ug dL 发锌 血锌测定 不准确 不能反映近期锌的营养状况 治疗小儿厌食 促进儿童身高和智力发育 辅助治疗儿童反复呼吸道感染 辅助治疗各种小儿腹泻 辅助治疗儿童及成人口腔溃疡 锌制剂的临床应用 锌缺乏 锌缺乏症的治疗 儿童微量营养素缺乏防治建议 中华医学会儿科学分会儿童保健学组中华儿科杂志2010年7月第48卷第7期腹泻治疗使用手册 WHO和UNICEF 2005 调整饮食 去除病因 治疗锌缺乏的口服锌剂量为 元素锌1mg kg d 疗程l 2个月 如锌缺乏高危因素长期存在 则建议小剂量长期口服元素锌5 10mg 天腹泻患儿每日元素锌20mg 6个月以下10mg 口服10 14天 缓解症状 预防复发 反复呼吸道感染患儿补锌可缓解症状 预防复发 VitD缺乏性佝偻病 VitaminDDeficiencyDisorders 定义 维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙 磷代谢紊乱 导致生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病 日光皮肤合成 出生 VitD来源 天然食物 2周 含量少 主要来源 维生素D的生理功能 1 促进小肠粘膜细胞合成钙结合蛋白 增加肠道钙的吸收 磷也随之吸收 2增加肾小管对钙 磷的重吸收 提高血磷浓度 有利于骨的矿化作用 3 促进成骨细胞的增殖和破骨细胞的分化 直接作用于骨的矿物质代谢 VitaminDMetabolism MineralHomeostasis CaP 围产期缺乏日照不足生长过快其他 病因 临床表现 多见于婴幼儿 特别是3月以下的小婴儿 主要表现为生长最快部位的骨骼改变 并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变 严重者有消化和心肺功能障碍 并可影响行为发育和免疫功能 非特异性神经精神症状 参考依据 多为神经兴奋性增高的表现 如易激惹 烦闹 汗多刺激头皮而摇头等 无骨骼病变 血生化改变 X线 正常或钙化线稍模糊 血清25 OH D3下降PTH升高血钙下降 血磷降低碱性磷酸酶正常或稍高 初期 早期 多见于6月内 枕秃 活动期 激期 头部 颅骨软化 乒乓颅 6月 方颅 鞍状颅 十字颅 7 8月 头围增大前囟增大 闭合延迟 方颅 胸廓 肋骨串珠 胸廓 鸡胸或漏斗胸郝氏沟 鸡胸 四肢 腕踝畸形 6月 手镯 脚镯征 四肢 X型腿O型腿 X型腿 膝外翻 O型腿 膝内翻 其他骨骼改变 脊柱后突或侧弯扁平骨盆 骨骼系统以外的表现 全身肌肉松弛头项软弱无力 坐 立 行运动发育落后 蛙腹 严重者常伴营养不良及贫血 可有肝脾大 智力发育迟缓 免疫力低下 容易患感染 血生化改变 血清25 OH D显著下降PTH显著升高血钙稍低血磷显著降低碱性磷酸酶显著升高 X线 长骨钙化带消失 干骺端呈毛刷样 杯口状改变 骨骺软骨盘增宽 2mm 骨质稀疏 骨皮质变薄 可有骨干弯曲畸形或青枝骨折 正常上肢长骨X线 佝偻病上肢长骨X线 正常下肢长骨X线 佝偻病下肢长骨X线 恢复期 以上任何期经日光照射或治疗后 临床症状和体征逐渐减轻或消失 X线 治疗2 3周后出现不规则钙化线 骨骺软骨盘逐渐恢复正常 血生化改变 血钙 磷逐渐恢复正常 碱性磷酸酶约需1 2月降至正常水平 逐渐恢复正常 恢复正常 后遗症期 多见于2岁以后的儿童 X线 骨骼干骺端病变消失残留不同程度的骨骼畸形 血生化 完全恢复正常 膝外翻畸形 诊断 正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因 临床表现 血生化及骨骼X线检查 金标准 血清25 OHD水平测定 鉴别诊断 低血磷抗维生素D佝偻病肾小管重吸收磷原发缺陷 1岁后发病 2 3岁仍活动 血钙正常 血磷低 维生素D治疗无效 远端肾小管性酸中毒泌氢不足 尿中大量丢失钠钾钙 继发甲旁亢 畸形 矮小 代酸 碱性尿 低钾 高氯 维生素D依赖性佝偻病肾 1羟化酶缺陷 靶器官vitminD受体缺陷 鉴别诊断 肾性佝偻病慢性肾功能障碍肝性佝偻病肝功不良 25 OH D3生成障碍 先天性甲低生长发育迟缓 矮小 出牙迟 前囟大闭合晚 智力低下 特殊面容 甲功异常 脑积水头围大 落日眼 B超 CT 一般治疗 VitD制剂 以口服治疗为主 2000 4000IU D 1月后改为预防量400 800IU D 重症30万IU 2 3月后口服预防量 钙补充 食物 Ca制剂每次0 5 1克 每日2 3次 连服1 2月 治疗 目的在于活动期 防止骨骼畸形 预防 围生期 孕母应多户外活动 食用富含钙 磷 维生素D以及其它营养素的食物 妊娠后期适量补充维生素D 800IU d 婴幼儿期 日光浴 户外活动 与适量补充维生素D 补充维生素D早产儿 低出生体重儿 双胎儿 生后2周开始补充维生素D800IU d 3个月后改预防量 足月儿 生后2周开始补充维生素D400IU 日 至2岁 夏季可暂停服用 钙剂 一般可不加服 维生素D缺乏性手足搐搦 维生素D缺乏性手足搐搦症 TetanyofVitaminDDeficiency 是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一 多见6月以内的小婴儿 病因为血钙下降 PTH不能代偿性增加 血钙继续下降 引起抽搐 正常总血Ca2 2 2 6mmol L游离Ca2 1 25mmol L 神经肌肉兴奋性增高 出现抽搐总血钙 1 75mmol L 1 88mmol L 7mg dl 7 5mg dl 游离Ca2 1 0mmol L 4mg dl 发病机理 正常状态 维生素D缺乏 血钙下降 甲旁亢 血钙维持正常 手足搐搦症 维生素D缺乏 血钙下降 甲状旁腺因疲劳分泌减少 PTH减少 血钙继续下降 神经肌肉兴奋性增高 抽搐 隐匿型表现 总血Ca1 75 1 88mmol L 陶瑟征Trousseausign 腓反射Peronealsign 面神经征Chvostek ssign 典型手足搐搦症状 惊厥convulsion手足搐搦carpopedalspasm喉痉挛laryngospasm 总血Ca 1 75mmol L游离Ca2 1mmol L 手足搐搦 典型表现 1 临床表现婴幼儿多见 春节多发 突发反复发作的无热惊厥 手足搐搦或喉痉挛 发作后神志清醒 有佝偻病表现 无阳性神经征 2 血清Ca 1 75 1 88mmol L3 钙剂及VitminD治疗有效 诊断 鉴别诊断 低血镁 新生儿或年幼婴儿 血镁 0 58mmol L 低血糖 清晨空腹给糖后恢复 血糖 2 2mmol L 婴儿痉挛症 1岁以内 突然发作 点头抱胸 反复出现 伴智力障碍 脑电图高峰失律 鉴别诊断 中枢神经系统感染 发热 感染中毒症