《心脏性猝死的预防》PPT课件

心脏性猝死的预防 直击猝死 残酷的事实 2003年6月27日 在联合会杯的比赛中 喀麦隆国脚维维安 福猝死赛场 震惊了整个足球界 最后经严格的尸检证实为心脏性猝死 54岁的爱立信 中国 有限公司总裁杨迈于2004年4月8日晚 由于心脏病突发在京猝死 直击猝死 残酷的事实 全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼首席执行官吉姆 坎塔卢波在2004年4月19日凌晨猝死于家中 最终死因为心脏病突发 享年60岁 直击猝死 残酷的事实 直击猝死 残酷的事实 2004年10月北京交大学生刘红斌和老年运动员胡守礼在参加北京马拉松比赛中发生猝死 最终死因为心脏病突发所致 直击猝死 残酷的事实 直击猝死 残酷的事实 他们的猝然离世为人们敲响了警钟 小心心脏性猝死 心脏性猝死的预防 二级预防对已发生过心脏骤停的患者实施预防 亡羊补牢 未雨绸缪 一级预防对未发生过心脏骤停的 但有高危人群实施预防 心脏性猝死 突然发生的因心脏原因的死亡快 症状发生后1小时内自然的出乎意料 SCD的发病情况西方国家 84 200 10万 年幸存者1 15 室性心律失常的地位50 80 SCD由于室性心律失常有效治疗室性心律失常可减少SCD发生率防治方法的有限性至今没有防治SCD的 好 方法 国外研究现状 药物导管消融ICD其它 山西盂县 北京 广州 克拉玛依 心脏性猝死的流行病学调查 国家十五攻关项目 监测人群的心脏性猝死发生情况 心脏性猝死的流行病学调查 国家十五攻关项目 该调查首次得出中国心脏性猝死 SCD 发生率为41 84例 10万人 若以13亿人口推算 我国SCD总人数高达54 4万例 年 位居全球各国之首 由此提示 中国SCD防治工作任务艰巨 SCD的病因分类 inChina inKorea BAdaptedfromBayesdeLunaA AmHeartJ 1989 117 151 159 ay sdeLunaA AmHeartJ 1989 117 151 159 SCD的心律失常类型 心动过缓17 原发性VF8 尖端扭转室速13 单形性VT62 在美国所有心脏原因引起的死亡中 SCD大约占63 在发达国家中 SCD是最常见的死亡原因之一大多数SCD发生在临床确诊的心脏病患者中 特别是心梗后和心衰的患者 1MMWR Vol51 6 Feb 15 2002 2MyerbergRJ CatellanosA CardiacArrestandSuddenCardiacDeath In BraunwaldE ed HeartDisease ATextbookofCardiovascularMedicine 5thEd NewYork WBSaunders 1997 742 779 3Circulation 2001 104 2158 2163 4Vreede SwagemakersJJetal JAmCollCardiol1997 30 1500 1505 SCD的统计情况 SCD已成为非常严重的公众健康问题 一旦发生 存活率非常低 1 SCD死亡的主要原因是室性心律失常 结论 猝死的直接机制 恶性室性心律失常 MVA 心律失常特征频率快伴血流动力学不稳定频率加快很快兑变为室颤的室颤发作立即演变为心脏性猝死合并器质性心脏病心肌缺血 心功能不全 40 SCD发生在睡眠时或没有旁人在现场的情况下180 SCD发生在家里1院外SCD的存活率仅5 2 3 美国 SCD存活率统计 即使在紧急救护系统非常完善 可早期给予除颤治疗的地区 SCD的存活率仍很低 因为大多数SCD发生时无旁人在场 或即便被发现 也很难在6 8分钟内给予有效的治疗 1SwagemakersV JAmCardiol 1997 30 1500 1505 2GinsburgW AmJEmerMed 1998 16 315 319 3CobbLA Circulation 1992 85 I98 102 发现SCD的高危患者 给予有效预防措施 SCD干预的首要环节 危险因素 心脏疾病心肌缺血 心肌梗塞 心肌病 急性心肌炎 瓣膜的狭窄 心电不稳定性室性心律失常 晚电位 TWA心功能下降LVEF降低 充血性心衰 其它猝死原因 运动员猝死在剧烈运动时发生 死者多有心脏病 特别是肥厚型心肌病 阻塞性或非阻塞性 主动脉瓣狭窄或冠状动脉疾患 但生前多未诊断出来 少数运动员尸检时既无结构改变 也无机能异常 SCD的高危因素 一 左室射血分数 LVEF 低下 左室射血分数 LVEF 已成为评估SCD非常重要的独立危险因素1 1MyerbergRJ CastellanosA Cardiacarrestandsuddencardiacdeath BraunwaldE HeartDisease ATextbookofCardiovascularMedicine 5thed Vol Philadelphia WBSaundersCo 1997 chapter24 LVEF 30 的患者发生SCD的危险性极高 LVEF与SCD LVEF 30 无论什么基础心脏病 EF值越低死亡率越高已成为评估SCD非常重要的独立危险因素1只要EF 30 都要植入ICD 诊断为CHF患者心脏骤停的发生率是普通人群的6 9倍1 猝死 全因死亡 CHF预示增加心脏性猝死和全因死亡 在Framingham心脏研究39年的随访中 无论在男性还是女性中CHF的出现明显增加心脏性猝死和全因死亡 2 1KannelWB WilsonPWF D AgostinoRB CobbJ Suddencoronarydeathinwomen AmHeartJ1998Aug 136 205 212 心脏猝死发病率及事件总数 成人总发病率 Source MyerburgRJ Circulation 1992 85 supplI I 2 I 10 高危冠心病患者 冠心病的患者 EF 30 的心衰病人 院外心脏骤停幸存者 心梗后康复期伴VT VF 1YapY DuongT BlendM etal Heart 2000 83 85 不同LVEF的死亡危险性1 冠心病 心梗后 SCD的高危因素 二 发生心肌梗死后 坏死的心肌形成瘢痕 可引发室性心动过速或心室颤动 导致心脏骤停 CAD Post MI与SCD 1MyerbergRJ CastellanosA Cardiacarrestandsuddencardiacdeath BraunwaldE HeartDisease ATextbookofCardiovascularMedicine 5thed Vol Philadelphia WBSaundersCo 1997 chapter24 2LombardiG GallagherJ GennisP Outcomeofout ofhospitalcardiacarrestinNewYorkCity JAMA 1994 271 678 683 3BiggerJT FleissJL KleigerRetal Therelationshipsamongventriculararrhythmias leftventriculardysfunction andmortalityinthe2yearsaftermyocardialinfarction Circulation 1984 69 250 258 Post MI占所有SCD病因的50 75 1 2 3 这些患者的SCD发生率比正常人高出4 6倍1 2 3 CAD Post MI与SCA Post MI伴LVEF低下 SCD的高危因素 三 心肌梗死后LVEF 30 的患者发生心脏骤停的风险更高 MADIT II研究结果 心肌梗死幸存者 低EF 心脏骤停的高危人群 Post MI伴LVEF低下 SCD的高危因素 四 曾经发生过SCA或VT事件 心梗后48h内曾发生VT VF患者日后的死亡率1 GUSTO IIITrial 1Al KhatibSM Sustainedventriculararrhythmiasandmortalityamongpatientswithacutemyocardialinfarction ResultsfromtheGUSTO IIItrial AmHeartJ 2003 145 515 521 Mortality 31 24 44 6 34 29 49 9 AVID试验中非ICD治疗组VT VF患者心律失常的死亡率 心律失常死亡 8 11 18 1PrattCM GreeneL AndersonJL etal CauseofdeathintheAVIDtrial CircJAmHeartAssoc 1998 98 supplI 1494 1495 SCD的高危因素 五 有SCD家族史 有SCD家族史 近期的研究表明 SCD患者的一代亲属发生SCD的危险程度比一般人群高出50 1 1FriedlanderY SiscovickDS WeinmannS etal Familyhistoryasariskfactorforprimarycardiacarrest Circulation 1998 97 155 160 SCD的高危因素 六 扩张型心肌病伴心衰 心衰与SCD 1KannedWB WilsonPWF D AgostinoRB etal AmHeartJ 1998 136 205 Framingham心脏研究中心的一项38年随访结果显示 心衰患者的猝死率和总死亡率明显增加1 Age adjustedAnnualRate 1000 Women Women Men Men SuddenDeath OverallMortality SCD危险性和心力衰竭的严重程度 1MERIT HFStudyGroup LANCET 1999 353 2001 2007 12 24 64 心力衰竭 其他 猝死 N 103 NYHAII 26 15 59 心力衰竭 其他 猝死 N 103 NYHAIII 56 11 33 心力衰竭 其他 猝死 N 27 NYHAIV 死亡类型1 Patientswithmildtomoderateheartfailurearemorelikelytodiesuddenly 在轻度到中度心衰中最常见的死亡模式是SCA NYHAII III级的患者的主要死因为SCD 而NYHAIV级的患者大多死于心衰 尽管给予理想的药物治疗 心衰患者的猝死率仍非常高 1MERIT HFStudyGroup EffectofmetroprololCR XLinchronicheartfailure Lancet 1999 353 2001 2007 2CIBISInvestigationsandCommittees ThecardiacinsufficiencybisprololstudyII CIBIS II Lancet 1999 353 9 13 3PackerM BristowMR CohnJN etal Theeffectofcarvedilolonmorbitityandnortalityinpatientswithchronicheartfailure U S CarvedilolHeartFailureStudyGroup NEnglJMed 1996 334 1349 1355 4TheRALEInvestigators Effectivenessofspironolactoneaddedtoananiotensin convertingenzymeinhibitorandaloopdiureticforseverechroniccongestiveheartfailure theRandomizedAldactoneEvaluationStudy RALES AmJCardiol 1997 78 902 SCD的高危因素 七 遗传异常 HCM 肥厚型心肌病 HCM是年轻人猝死最常见的死因SCD发生危险与左室肥厚存在直接相关性无临床症状或症状轻微但左室肥厚严重的年轻患者长期存在SCD的危险 1SpiritoP NEnglJMed 1997 336 775 785 2MaronBJ NEnglJMed 2000 342 365 373 遗传异常 左室壁厚度与猝死的关系1 1SpiritoP NEnglJMed 2000 342 1778 1785 左室壁厚度最大值 mm 猝死发生率 每1 000人 年 0 2 6 7 4 11 0 18 2 遗传异常 LQTS 长QT综合征 曾经发生过晕厥和SCA事件的LQTS患者在服用 受体阻滞剂时仍有非常高的SCD危险 这些患者通常没有心脏结构异常和左室功能障碍 39 的LQTS患者有家族史 1MossAJ JAMA 2003 289 2041 2044 2PrioriSG NEnglJMed 2003 348 1866 1874 Brugada综合征150 的Brugada综合征患者其后代也患有该疾病有猝死家族史或晕厥史的Brugada综合征患者发生SCD的危险性非常高 1Antzelevitch C etal Brugadasyndrome 1992 2002 JAmCollCardiol 2003 41 1665 1671 遗传异常 Brugada综合症 BrugadaSyndrome 是一种离子通道基因异常所致的原发性心电疾病 属心源性猝死的高危人群 病人的心脏结构多正常 心电图具有特征性的 三联征 临床常因室颤或多形性室速引起反复晕厥 甚至猝死 1992年报告猝死为特征 睡眠中的死亡多见于东南亚国家常染色体异常心电图 V1 V3ST段抬高 RBBBVT VF发生率高 Brugada综合征 右束支阻滞 右胸导联 1 V3 ST呈下斜形或马鞍形抬高 T波倒置 2006ACC AHA ESC室性心律失常和心脏性猝死预防指南 ICD的有用性与有限性 ICD是目前最为有效预防