社区获得性肺炎的护理

社区获得性肺炎的护理 呼吸内科张秀敏 学习目标 标题 掌握肺炎的护理 01 标题 熟悉各种肺炎的临床特点 诊断和治疗要点 02 标题 了解各种因素与肺炎的关系 03 是指终末气道 肺泡和肺间质的炎症 可由多种病因引起 如感染 理化因素 免疫损伤等 肺炎概述 肺炎的分类 一 按病因分类1 细菌性肺炎 最常见 2 非典型病原体性肺炎3 病毒性肺炎4 真菌性肺炎5 其他 如立克次体肺炎 肺包虫性肺炎等 6 理化因素所致的肺炎 放射性肺炎 化学性肺炎等 肺炎的分类 二 按患病环境分类1 社区获得性肺炎 CAP 也称院外肺炎 是指在院外由细菌 病毒 衣原体和支原体等多种微生物所引起的感染性肺实质炎症 传播途径为吸入飞沫 空气或血源性传播 2 医院获得性肺炎 HAP 简称医院内肺炎 是指病人入院时即不存在 也不处于潜伏期 而于入院48小时后在医院内发生的肺炎 以呼吸机相关肺炎 VAP 最为多见 治疗和预防较困难 肺炎杆菌是最常见的致病菌 肺炎的分类 三 按解剖分类1 大叶性肺炎 又称肺泡性肺炎 致病菌 肺炎链球菌最为常见 变现为肺实质炎症 通常不累及支气管 2 小叶性肺炎 病变起于支气管或细支气管 继而累及终末细支气管和肺泡 又称支气管性肺炎 3 间质性肺炎 以肺间质为主的炎症 病变主要累及支气管壁和支气管周围 有肺泡壁增生及间质水肿 是否存在肺炎 临床诊断 1 病情严重程度的最初评估 2 确凿的病原微生物学诊断 3 Contents 诊 断 程 序 确定肺炎诊断 突然畏寒 发热 咳嗽 咳痰 可伴胸痛 呼吸困难 病变范围大 症状 确定肺炎的诊断 体征 早期体征不明显 肺实变体征 可闻支气管呼吸音及湿性啰音 实验室检查 血常规 胸部X线检查 重症肺炎 目的 选择门诊 住院 ICU治疗 约80 CAP可门诊获得成功治疗 门诊 年龄 65岁 合并基础疾病存在异常体征实验室和影像学异常 住院 ICU CONTENTS 评估病情的严重程度 确定病原体 1 痰图片镜检及痰培养最简便 无创 规范操作涂片油镜 典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值2 经纤维支气管镜或人工气道吸引 也可通过防污染样本毛刷获取标本采集下呼吸道分泌物3 血液或胸腔积液培养到病原体4 血清学监测 如抗原 抗体的检测 二 病理病因 肺炎球菌为上呼吸道正常菌群 只有当机体免疫功能降低时发病 1 起病急 可有上感 受凉 淋雨史 2 症状 a寒战 高热 越有80 的病人有恶寒 寒战 高热 T39 40 呈稽留热 b胸痛 原因炎症波及壁层胸膜 常于深呼吸 咳嗽时加重 放射至上腹部或肩部 3 咳嗽 咳痰 粘液痰 铁锈色痰 三 临床表现 四 体征 病人呈急性病容 呼吸困难 面色紫绀 鼻翼煽动 口周可有单纯疱疹 实变时可见呼吸运动减弱 白细胞增多 中性粒细胞躲在80 以上 并有核左移或中毒颗粒出现 痰图片检查中有大量中性粒细胞或革兰阳性 带荚膜的双球菌或链球菌 是诊断肺炎的重要依据 实变期可见大片状均匀致密的阴影 检查及诊断 影像学 根据痰培养及药敏实验选择抗生素 01 治疗要点 青霉素过敏 耐青霉素或多重耐药菌株感染者可用头孢噻肟或头孢曲松等 02 抗菌药物标准疗程通常14d 或退热后三天停药 03 04 烦躁不安 谵妄 失眠者用安定 中等或重症患者应吸氧 控制过量过快输液 鼓励饮水1 2L 日 补充营养 经常更换体位 剧烈熊同时可酌用少量镇痛药 密切监测病情 注意防止休克 卧床休息 补充足够蛋白 热量 维生素 支持疗法 自然病程大致1 2W 5 10天体温可自行骤降或逐渐减退 使用有效抗生素可使体温1 3天内恢复正常 护理问题 护理措施 一般护理 护理措施 主要护理 1 病情观察或监测咳嗽 咳痰 胸痛生命体征 意识 尿量血气分析2 休息与活动急性期卧床高热消退后尽早下床活动3 饮食提供足够热量多饮水 1 2L d 4 症状护理咳嗽 咳痰护理高热时物理降温做好口腔 皮肤护理胸痛者患侧卧位5 抗生素治疗的护理用药的浓度 间隔 配伍禁忌观察疗效和副作用6 协助完善相关检查 肺炎体温过高的护理 以腋温为例 发热程度可划分为 低热型 37 5 38 中热型 38 1 39 高热型 39 1 40 超高热型 41 部位 将体温表水银端放至腋窝深处 紧贴皮肤方法 用纱布擦干一侧腋下嘱患者曲臂过胸 加紧体温计时间 10分钟取出禁忌人群 腋下出汗过多 肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者 降低体温 可用物理或药物降温方法 定时监测体温 一般每日测量四次 高热时应每4小时测量一次 行物理或药物降温后半小时复测体温并及时上报 患者突然发冷 发抖 面色苍白 此刻患者会产生紧张 不安 害怕等心理反应 护士应注意经常探视患者 耐心解答 给与精神安慰 及时为患者更换寒湿衣物 嘱家属陪同 腋窝 腹股沟 肘窝 腘窝 手心 擦浴部位 冷疗温禁忌部位 防止引起反射性心率减慢 心前区 以防冻伤 枕后 耳廓 阴囊 以防腹泻 腹部 一过性冠状动脉收缩 足底 指导患者留取痰标本 1 指导患者第一时间留取痰标本 2 病人留痰标本前用清水漱口 做深呼吸数次后收腹用力咳出来自支气管深部的脓样或液样痰液 避免留取唾液或鼻咽部分泌物 3 留痰标本要使用专用的痰盒 保证无菌并及时送检 4 收取标本电话 336450 第1步 从鼻孔吸入空气 嘴唇紧闭 第2步 撅起嘴唇 缓慢呼气 如同吹口哨 深吸气后的咳嗽可促使分泌物从远端移向大气道 随咳嗽排出 检测阳性率较高 叩背原则 双手合拢呈杯状 依靠手腕的力量 从上至下 由两边向中间叩 背部从第九肋间隙 胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部震动气道 注意避开乳头及心前区 每一肺叶叩击1 3min 每分钟120 180次 叩击力量适中 以病人不感到疼痛为宜 每次叩击时间以5 15min为宜 操作中密切观察患者反应 1 忌辛辣油腻食物 2 适量饮水和进食水果 3 清淡的半流质饮食为佳 少量多餐 饮食指导 饮食指导 1 不宜吃桃 杏 橘子等以免助热生痰 2 可选用牛奶 鸡蛋 豆制品 瘦肉等 3 脂肪应适当限制 4 还可给予含铁丰富的食物 如动物内脏 蛋黄等 5 含铜丰富的食物 如动物肝 芝麻酱等 也可给予虾皮 奶制品等高钙食物 用药指导 遵医嘱按时 按量给药讲解并观察药物疗效及不良反应1 一般病例以对症治疗为主 止咳祛痰及补充各种维生素和其他辅助药 2 重症病例以静脉用药为主 注意支持疗法和防止并发症 疗程根据病情相应延长 3 对合并细菌感染的病例 根据临床和药敏试验选择有效的抗生素 疾病预防指导避免上呼吸道感染 淋雨受寒 过度疲劳 酗酒等诱因 加强体育锻炼 增加营养 长期卧床者应注意经常改变体位 翻身 拍背 随时咳出气道内痰液 易感人群如年老体弱