妇产科超声检查(完整版)ppt课件

4 23 2020 1 正常产科超声诊断闫坤 4 23 2020 2 正常产科超声诊断 一 早孕期早孕期最多不能超过3 5分钟 彩超和脉冲多普勒强度分别为B超的10倍 100倍 要充分考虑这一因素 注意可能产生的潜在危险性 检查重点 确认是否宫内孕 孕囊的结构是否正常 胚胎的数目 是否存活 估计孕龄 胎儿早期结构畸形检测 胎盘 子宫及附件 4 23 2020 3 正常产科超声诊断 正常早期妊娠的超声解剖可见1 子宫增大 饱满2 宫腔内妊娠囊 GS 3 可见卵黄囊 YS 4 出现胎芽5 原始心管搏动6 显示胎盘7 出现妊娠黄体 4 23 2020 4 正常产科超声诊断 孕囊表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环 轮廓完整 囊壁呈厚度均匀一致的增强回声 这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成 妊娠囊光环形成特征性的 双环征 DRS 双环征在卵黄囊可显示以前可据此诊断宫内妊娠 约7周 可显示胚芽 心管 卵黄囊等结构回声 通常孕囊直径 20mm 而囊内仍未见到胚芽 则提示空孕囊可能 孕囊双环征 4 23 2020 5 正常产科超声诊断 双妊娠囊 停经40天 经腹超查显示2个GS 4 23 2020 6 正常产科超声诊断 双妊娠囊 经阴超查可见2个妊娠囊 GS 中有各有一个卵黄囊 YS 4 23 2020 7 正常产科超声诊断 孕囊与假妊娠囊主要区别 宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应 亦可有积血 在10 20 的患者中可有假孕囊样改变 真正的孕囊一般偏子宫中央种植 埋于一侧的子宫内膜中 外围有绒毛膜和蜕膜层 即有 双环征 假胎囊常位于宫腔中央 即两侧子宫内膜中间 外围仅有薄壁蜕膜 内无胎芽 且无 双环征 在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊 但 10mm 早早孕 孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊 此时宫外包块也难显示 要提示查HCG测定 4 23 2020 8 真孕囊 假孕囊 空孕囊区别 正常产科超声 4 23 2020 9 正常产科超声诊断 卵黄囊 YS 是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构 为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构 是宫内妊娠的标志 它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊 特点 阴超首次发现时为孕5周 12周前消失 一般直径2cm未见卵黄囊可能是孕卵枯萎 卵黄囊过大 10mm 或过小 3mm 或不显示 均提示妊娠后果不良 卵黄囊声像图 卵黄囊 4 23 2020 10 二 正常产科超声诊断 早孕期超声估计妊娠龄 孕周 方法 一 孕囊推算 在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计 孕龄 d 孕囊平均内径 纵径 横径 前后径 3 mm 30例 超声测得孕囊平均内径5mm 孕龄即是35d 5W 孕龄 w 孕囊最大径cm 3例 超声测得孕囊最大径2cm 孕龄即是5W 4 23 2020 11 二 正常产科超声诊断 早孕期超声估计妊娠龄 孕周 方法 二 头臀长推算 CRL 头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离 头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法 适用于孕7 12周 孕龄 d 头臀长 42mm 孕龄 w 头臀长 65mm 4 23 2020 12 二 正常产科超声诊断 腹围 AC 测量注意事项 腹围常用于了解胎儿营养情况 如小于正常值 警惕有无胎儿宫内生长迟缓 IUGR 股骨长 腹围 100 如 24 可能有IUGR 如 20 可能为巨大儿 4 23 2020 13 二 正常产科超声诊断 胎儿 5 股骨 FL 测量 用于中晚期孕龄的评估 腹围测量切面模式图 4 23 2020 14 二 正常产科超声诊断 胎盘 是胎儿与母体间进行物质交换的器官 由羊膜 叶状绒毛膜和底蜕膜构成 胎盘分为绒毛板 胎盘实质 和基底层3部分 腹围测量切面模式图 1 绒毛板 2 胎盘实质 3 基底层 4 23 2020 15 二 正常产科超声诊断 胎盘 1 胎盘绒毛膜板胎盘的胎儿面 于羊水及胎盘实质之间 2 胎盘基底膜胎盘的母体面 于胎盘实质与子宫肌层之间 3 胎盘实质胎盘绒毛膜板与基底膜之间的胎盘组织 腹围测量切面模式图 4 23 2020 16 正常产科超声诊断 胎盘成熟度 0级绒毛膜板 直而清晰 光滑平整 胎盘实质 均匀分布 光点细微 基底膜 分辨不清 I级绒毛膜板 出现轻微的波状起伏 胎盘实质 出现散在的强回声光点 基底膜 似无回声 ab o级cd I级 4 23 2020 17 二 正常产科超声诊断 腹围测量切面模式图 II级 绒毛膜板 出现切迹并深入胎盘实质内 未达到基底膜 胎盘实质 出现逗点状增强光点 基底膜 出现线状排列的增强小光点 其长轴与胎盘长轴平行 a 级纵切b 级早期C 级晚期 4 23 2020 18 二 正常产科超声诊断 腹围测量切面模式图 III级绒毛膜板 深达基底膜 至少两切迹 胎盘实质 出现环状回声及不规则强光点 光团 可伴声影 基底膜 光点增大 可融合相连 能伴有声影 a 级纵切b 级早期C 级晚期 4 23 2020 19 二 正常产科超声诊断 羊水 羊水指数 AFI 正常值50 240mm 完全正常 80 200mm 50mm为羊水过少 240mm为羊水过多50 80mm为羊水 可疑 偏少 200 240mm为羊水 可疑 偏多 羊水最大深度 单位cm 2cm为羊水过少 8cm为羊水过多 4 23 2020 20 二 正常产科超声诊断 腹围测量切面模式图 4 23 2020 21 二 正常产科超声诊断 脐带 脐带由一条脐静脉和二条脐动脉及包绕着血管的华通胶组成 足月胎儿脐带直径约1 2cm 一般不超过2 0cm 正常脐动脉血流频谱较宽 测量收缩期血流速度最大值 A 和舒张期血流速度的最小值 B 是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标 正常妊娠