病例分析-高血压PPT课件

-,1,高血压病例讨论,-,2,病例介绍患者，男性，50岁。间断性头晕、头胀10年，加重伴视物模糊2天。90年因头晕测血压150/100mmHg。予复降片一周后血压正常，自行停药。此后症状常在劳累、失眠、情绪激动后出现，血压波动于140170/95110mmHg，不规则服用复方降片。两天前头晕、头胀加重，伴视物模糊，自服复降片症状缓解不满意。,-,3,既往：（）。吸烟30年20支/天。父亲高血压病，死于脑卒中。PE：BP：180/114mmHg。肺（）。心界不大，心律齐，HR：100/分。腹（）。不肿。BMI:29血常规（）。尿常规：蛋白+，RBC25/ul。UCG：左心室肥厚。双肾、肾上腺、肾血管（）血生化：肝功正常，Cr:1.7mg/dl;BUN:28mg/dl;Cho:220mg/dl,TG:160mg/dl,HDL:54mg/dl;Glu:100mg/dl。,-,4,诊断？自测血压、诊所血压、动态血压鉴别诊断：原发？继发？危险因素？靶器官情况？临床情况？,-,5,高血压患者危险分层,-,6,治疗策略,高危或很高危病人：立即开始治疗中危病人：随访监测数周，如血压仍高开始药物治疗低危病人：随访相当一段时间，如血压仍高，开始药物治疗所有患者都应采用非药物治疗措施,-,7,个体化用药的选择,心力衰竭-ACEI、利尿剂、-阻滞剂、CCB?老年收缩期高血压-利尿剂，CCB(长效双氢吡啶类）糖尿病，蛋白尿-ACEI、CCB、阻滞剂轻中度肾功能不全-ACEI(非肾血管性）心肌梗死-阻滞剂（无ISA），ACEI稳定型心绞痛-阻滞剂，CCB脂质代谢紊乱-阻滞剂、ACEI、CCB妊娠-甲基多巴，阻滞剂前列腺肥大-阻滞剂,-,8,治疗？,-,9,R：苯那普利10mgqd;美托洛尔25mgq12h;阿司匹林100mgqd戒烟、低盐、减肥,-,10,4周后复诊，自觉头晕、头胀减轻，视力模糊明显改善，轻咳，夜间出现。服药规则。吸烟24支/天。PE：BP：150/102mmHg。HR：88/分。不肿。余同前。血Cr:1.8mg/dl;BUN:28mg/dl;K：4.6mmol/L;Na:144mmol/L;Glu:90mg/dl,-,11,R：苯那普利10mgqd;美托洛尔25mgq12h;阿司匹林100mgqd,-,12,调整用药：？,-,13,R：苯那普利10mgqd;美托洛尔50mgq12h;氢氯噻嗪12.5mgqd;阿司匹林100mgqd严格戒烟、低盐,-,14,4周后复诊，主述咳嗽，无痰，服多种感冒药及止咳药无效，影响睡眠，胸透（）。无其它不适。PE：BP：132/80mmHg。HR：72/分。不肿。余同前。,-,15,R：苯那普利10mgqd;美托洛尔50mgq12h;氢氯噻嗪12.5mgqd;阿司匹林100mgqd严格戒烟低盐饮食,-,16,调整用药：？,-,17,R：缬沙坦80mgqd;美托洛尔50mgq12h;氢氯噻嗪12.5mgqd;阿司匹林100mgqd严格戒烟低盐饮食,-,18,4周后复诊，无不适。感觉良好。规律服药、限盐。PE：BP：144/88mmHg。HR：68/分。不肿。余同前。,-,19,R：缬沙坦80mgqd;美托洛尔50mgq12h;氢氯噻嗪12.5mgqd;阿司匹林100mgqd严格戒烟低盐饮食,-,20,原药维持：？,-,21,2月后复诊，无不适。感觉良好。PE：BP：128/80mmHg。HR：74/分。不肿。余同前。血常规（）。尿常规：蛋白（）。血生化：肝功正常；Cr:1.6mg/dl;BUN:24mg/dl;Cho:243mg/dl,TG:280mg/dl,HDL:40mg/dl,Glu:112mg/dl。,-,22,R：缬沙坦80mgqd;美托洛尔50mgq12h;氢氯噻嗪12.5mgqd;阿司匹林100mgqd严格戒烟低盐饮食,-,23,调整用药：？,-,24,R：缬沙坦80mgqd;比索洛尔5mgqd;氢氯噻嗪12.5mgqd;阿司匹林100mgqd低脂、低盐饮食增加活动量,-,25,2月后复诊，无不适。PE：BP：132/82mmHg。HR：78/分。不肿。余同前。血生化：肝功正常，Cr:1.6mg/dl;BUN:26mg/dl;Cho:240mg/dl，LDL:160mg/dl,TG:158mg/dl,HDL:48mg/dl,Glu:102mg/dl。,-,26,R：缬沙坦80mgqd;比索洛尔5mgqd;氢氯噻嗪12.5mgqd;阿司匹林100mgqd低脂、低盐饮食增加活动量,-,27,调整用药：？,-,28,R：缬沙坦80mgqd;比索洛尔5mgqd;氢氯噻嗪12.5mgqd;阿司匹林100mgqd辛伐他汀20mgqn低脂、低盐饮食增加活动量,-,29,3个月后复查：血压控制良好，无躯体不适。血生化：肝功正常，Cr:1.7g/dl;BUN:24mg/dl;Cho:188mg/dl,LDL：110mg/dl，TG:146mg/dl,HDL:48mg/dl,Glu:97mg/dl。,-,30,每天药费：约18元每月药费：约600元患者本人支付：约300元