职业卫生学.doc

绪论1.职业卫生学：是预测、识别、评价、预防和控制工作场所中存在的,可能导致劳动者或相关人员疾病、健康损害、劳动能力降低、工作效率下降等的危害因素的学科。2.职业卫生学的基本任务: 识别、评价、控制不良劳动条件及由此引起的健康危害，早期发现职业性病损，防治职业性疾患，以保护和促进劳动者的健康，提高劳动者的职业生命质量（quality of working life）和劳动生产率3.职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织的从业者在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病，统称职业病（occupational diseases）4.职业性危害因素 是指职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素5.工作有关疾病与职业病有所区别： 它有三层含义： 职业因素是疾病发生和发展中的许多因素之一，但不是唯一的直接病因； 职业因素影响了健康，从而使潜在的疾病显露或加重已有疾病的病情；通过改善工作条件，可使所患疾病得到控制或缓解。常见的工作有关疾病有粉尘作业工人的呼吸系统感染、视频显示终端工作者的颈肩腕综合征等6.职业病有下列5个特点：病因明确，即职业性有害因素，在控制病因或作用条件后，可以消除或减少发病；所接触的病因大多数是可以检测和识别的，且需要达到一定的强度，才能使作业者致病，在一定范围内，一般有接触水平（剂量）-效应（反应）关系；在接触同样因素的人群中常有一定的发病率，很少只出现个别病人；大多数职业病如能早期发现、早期诊断、合理处理，则容易康复，预后良好；有些职业病目前尚无特效治疗，如砂肺等，只能对症综合处理，故发现愈晚，预后愈差。第一章1.劳动1分钟所需要的氧量叫氧需（oxygen demand）。2.血液在1分钟内能供应的最大氧量叫氧上限，成年人的氧上限一般不超过3L，有锻炼者可达4L多。3.氧需和实际供氧不足的量叫氧债（oxygen debt）4.人-环境相适应模式、工作需求-控制模式在劳动过程中，形成紧张的动因模式有：人-环境相适应模式和工作需求-控制模式。两者都是基于环境与人之间的不平衡而产生紧张的概念发展起来的。 人-环境相适应模式着重强调主观的人(指人的动机与才能)与主观的环境(感受到的供给与要求)之间不能很好地相适应时，就会引起种种紧张反应。工作需求-控制模式则强调紧张反应是工作需求与劳动者自主(控制)之间的不平衡所引起的。5.影响作业能力的主要因素： 社会因素和心理因素(社会因素甚多，其中对作业能力影响最大的是社会制度，例如：是主人还是雇工，有无医疗保健和劳保制度等；其次是劳动贡献大小与其个人利益是否真正体现了各尽所能，按劳分配的原则；再次是家庭关系、上下级关系，同事关系等都对作业能力有明显影响。劳动者对工作的态度(对工作的满意程度)、情绪(对工作的兴趣)和意志(对工作的认识)在很大程度上影响工作的意愿和能力) 个体因素 (体力劳动作业能力与年龄、性别、身材、健康和营养状况等有关。例如，年龄在25-30岁以后，随着最大摄氧量逐渐降低，体力劳动能力也相应减弱。妇女由于心输出量和肺活量较男子低，其从事体力劳动的能力约为男子的1/2或1/3；而脑力劳动能力与性别和体格无关。) 环境因素 (工作场所的环境因素可直接或间接地影响作业能力。空气污染、强噪声、严寒、高温、不良照明等都对体力和脑力作业能力均有较大影响。) 工作条件和性质 (生产设备与工具好坏对作业能力至关重要，主要看它在提高作业能力的同时，是否能减轻劳动强度，减少静力作业成分，减少作业的紧张程度等。 现代工业多为集体连续生产，因此，工作的分配与协作、轮班劳动的安排是否合理等，对作业能力也有影响。例如，轮班劳动(shift work)对正常生物节律、身体健康、社会和家庭生活产生较大影响，也明显影响工作的质量。生物节律研究表明，作业能力以上午9时左右最高，清晨3时左右最低。此外，劳动时间过长及缺乏工间休息容易导致疲劳，因而使作业能力下降) 锻炼和练习(锻炼(training)是通过反复使用而改善劳动者自身固有的能力。练习(exercise)乃通过重复来改善那些后天学得的技能，例如：执行某项操作任务或口述贮存脑中的某个信息。锻炼的结果是肌纤维变粗、糖原含量增多、生化代谢发生有益的适应性改变。此外，可使心脏每搏输出量增大，心率增加不多；呼吸加深、肺活量增大；氧的利用系数提高。总之，锻炼使人的固有能力提高、有强健的体能。练习使机体形成巩固的连锁条件反射一一动力定型，结果可使参加活动的肌肉数量减少，动作更加协调、敏捷和准确，各项操作益臻自动化，故不易疲劳，.也提高了作业能力。然而，实际应用中并没有严格区分锻炼和练习的含义)第二章1.职业中毒：劳动者在生产过程中由于接触毒物所发生的中毒 (occupational poisoning)。2.影响毒物对机体毒作用的因素：生产性毒物作用于机体，并非一定会引起职业中毒。毒物对机体的毒作用受很多因素的影响（一）毒物的特性1.化学结构 毒物分子的化学结构决定其在体内的生物转化过程，从而，也和其毒性密切有关。毒性大对机体危害作用严重。目前已了解一些毒物的化学结构与其毒性的关系。例如，脂肪族直链饱和烃类化合物的麻醉作用，在3-8个碳原子范围内，随碳原子数增加而增强。据此，可推测某些新化学物的大概毒性和毒作用特点2.理化性质 毒物的理化性质对其进入机体的机会及其在体内的过程有重要影响。分散度高的毒物，从呼吸道进入机体的机会多，化学活性也大。挥发性高的毒物，吸入中毒的危险性大；一些毒物绝对毒性虽大，如其挥发性很小，则吸入中毒的危险性并不高。毒物的溶解度也和其毒作用特点密切有关，氧化铅较硫化铅易溶解于血清，故其毒性比后者大；各种刺激性气体因其水溶性差异，其在呼吸道的作用部位和速度也不尽相同（二）剂量、浓度和接触时间不论毒物的毒性大小如何，都必须在体内达到一定量才会引起中毒。空气中毒物浓度高，接触时间长，若防护措施不当，则进入体内的量大，容易发生中毒。由于作业时间一般相对固定，因此降低空气中毒物的浓度，减少毒物进入体内的量是预防职业中毒的重要环节 (三)联合作用1.毒物的联合作用 在生产环境中常有几种毒物同时存在，并作用于人体。此种作用可表现为独立作用、相加作用、增强作用和拮抗作用 毒物的拮抗作用在实践中并无多大意义。进行卫生学评价时应注意毒物的相加和协同作用，还应注意生产性毒物与生活性毒物的联合作用。2.生产环境和劳动强度环境中的温、湿度可影响毒物对机体的毒作用。 在高温环境下毒物的毒作用一般较常温高。高温环境可使机体呼吸、循环加快，出汗增多等，均有利于毒物的吸收； 体力劳动强度大时，毒物吸收多，机体耗氧量也增多，对毒物的毒作用更为敏感。(四)个体感受性毒物对人体的毒作用有很大的个体差异，接触同一剂量的毒物，不同个体所出现的反应可相差很大。 造成这种差异的个体因素很多，有年龄、性别、健康水平、生理变动期、营养、内分泌功能、免疫状态及个体遗传缺陷等。3.职业中毒的预防 ：在预防上，遵循“三级预防”原则。防毒措施的具体方法有很多，但就其作用可分为以下几个方面。1.根除毒物 从生产工艺流程中消除有毒物质，可用无毒或低毒物质代替有毒或高毒物质，例如用元素仪表代替汞仪表；使用苯作为溶剂或稀释剂的油漆，稀料改用二甲苯等。但此种替代物不能影响产品质量，目前还不能完全做到。2.降低作业场所环境中毒物的浓度 减少人体接触毒物水平，以保证不对接触者产生明显健康危害是预防职业中毒的关键。其中心环节是要使环境空气中毒物浓度降到乃至低于最高容许浓度。(1)技术革新：对生产有毒物质的作业，原则上应尽可能采取密闭生产，消除毒物逸散的条件。生产中，应用先进技术和工艺，尽可能采取遥控或程序控制，最大限度地减少操作者接触毒物的机会。例如，手工电焊改为自动电焊；蓄电池生产中，干式铅粉灌注改为灌注铅膏等。(2)通风排毒：在有毒物质生产过程中，如密闭不严或条件不许可密闭，仍有毒物逸散入作业环境的空气中时，应采用局部通风排毒系统，将毒物排出，此为预防职业中毒的一项重要辅助措施。 其中最常用的为局部抽出式通风。局部通风排毒装置的结构和式样常用的有排毒柜、排毒罩及槽边吸风等。 经通风排出的毒物，必须加以净化处理后方可排出，并可回收综合利用。3.个体防护个体防护在预防职业中毒中虽不是根本性的措施，但在有些情况下，例如在狭小船舱中、锅炉内电焊、维修、清洗化学反应釜等，个体防护是重要辅助措施。个体防护用品包括防护帽、防护眼镜、防护面罩、防护服、呼吸防护器、皮肤防护用品等。选择个人防护用品应注意其防护特性和效能。平时应经常保持良好的维护，才能很好发挥效用。 在有毒物质作业场所，还应设置必要的卫生设施如盥洗设备、淋浴室及存衣室和个人专用衣箱。对能经皮吸收或局部作用危害大的毒物还应配备皮肤洗消和冲洗眼的设施 4.工艺、建筑布局卫生生产工序的布局不仅要满足生产上的需要，而且应符合卫生上的要求。 有毒物逸散的作业，区域之间应区分隔离，以免产生叠加影响； 在符合工艺设计的前提下，从毒性、浓度和接触人群等几方面考虑，应呈梯度分布。有害物质发生源，应布置在下风侧。对容易积存或被吸附的毒物如汞，或能发生有毒粉尘飞扬的厂房，建筑物结构表面应符合卫生要求，防止沾积尘毒及二次飞扬。5.安全卫生管理管理制度不全、规章制度执行不严、设备维修不及时及违章操作等常是造成职业中毒的主要原因。 因此，采取相应的管理措施来消除可能引发职业中毒的危险因素具有重要作用。6.职业卫生服务健全的职业卫生服务在预防职业中毒中极为重要，除上面已提及的外，应定期或不定期监测作业场所空气中毒物浓度。对接触有毒物质的职工，实施上岗前和定期体格检查，排除职业禁忌证，发现早期的健康危害，以便及时处理。此外，对接触毒物的人员，合理实施有毒作业保健待遇制度，适当开展体育锻炼，以增强体质，提高机体抵抗力。4. 各种毒物的主要吸收部位：铅及其化合物主要以粉尘、烟或蒸气形式经呼吸道进入人体，其次是消化道，铅的无机化合物不能经完整皮肤吸收金属汞主要以蒸气形式由呼吸道侵入人体，吸入的汞80%可透过肺泡进入血液。进入血液的汞最初溶解于血浆中，此后与红细胞中的巯基结合，通过过氧化氢酶将其氧化成二价汞离子，回到血浆，扩散到各组织器官，以二价汞离子的形式发挥其毒作用。Cl2损害作用主要通过盐酸和次氯酸，尤因次氯酸具有明显的生物学活性，它可穿透细胞膜，破坏其完整性与通透性，直接与细胞浆蛋白质反应，引起组织炎性水肿、充血、甚至坏死。氮氧化物主要进入呼吸道深部的细支气管及肺泡，形成硝酸和亚硝酸剌激，引起肺水肿CO与血红蛋白结合，影响氧从毛细血管弥散到细胞的线粒体，损害线粒体功能H2S在体内与氧化型细胞色素氧化酶中的Fe3+结合，抑制细胞呼吸酶的活性，对其他一些酶的活性也有影响，并使脑和肝中的三磷酸腺苷酶活性降低。HCN进入血液后可迅速解离出氰根(CN-)。CN-可抑制体内42种酶的活性，但与细胞呼吸酶的亲和力最大。它与氧化型细胞色素氧化酶迅速结合，阻止其中Fe3+还原成Fe2+，阻断生物氧化过程中的电子传递，使组织细胞不能摄取和利用氧，引起细胞内窒息。有机溶剂的接触途径多以吸入为主,主要经呼吸道进入人体苯的氨基和硝基化合物主要以粉尘和蒸气的形态存在于空气中，因此，可经呼吸道进入体内5.窒息性气体(asphyxiating gas)以气体形式侵入机体直接影响氧的供给、摄取、运输和利用,造成机体缺氧的化学性毒物,称为窒息性气体6.窒息性气体的分类：1.单纯窒息性气体 本身毒性很低或属惰性气体，但因他们在空气中含量高，使氧的相对含量大大降低，致动脉血氧分压下降，导致机体缺氧窒息。如氮气、甲烷、二氧化碳、水蒸气等。2. 血液窒息性气体 血液窒息性气体可阻碍血红蛋白与氧气的化学结合力或阻碍它们向组织细胞释放携带的氧气,从而导致组织供氧障碍,此类气体也称化学窒息性气体,如一氧化碳等3、细胞窒息性气体 这类气体主要影响细胞对氧的利用,使生物氧化过程不能进行,造成机体发生细胞内的窒息气如氧化氢和硫化氢等。窒息性气体中毒的特点： 1、任何一种窒息性气体的主要致病环节都是引起机体缺氧。 2、脑对缺氧最为敏感，通常,大部分神经细胞在缺氧时只发生功能性改变,经适当治疗后可恢复其正常功能。若供氧继续受到抑制,则很难恢复神经细胞的正常功能,甚至造成这些细胞死亡。 3、不同的化学性窒息性气体有不同的中毒机制，应针对中毒机制和中毒条件，进行有效的解毒治疗。第三章1.生产性粉尘是指在生产中形成的,并能长时间飘浮在作业场所空气中的固体微粒。它是损害劳动者健康的重要职业性有害因素,可引起多种职业性肺部疾患。2.生产性粉尘分类粉尘分类方法很多,按粉尘的性质可概括为两大类:1.无机粉尘(inorganic dust) 无机粉尘包括矿物性粉尘如石英、石棉、滑石、煤等;金属性粉尘如铅、锰、铁、铍、锡、锌等及其化合物;人工无机粉尘如金刚砂、水泥、玻璃纤维等。2.有机粉尘(organic dust) 包括动物性粉尘如皮毛、丝、骨质等;植物性粉尘如棉、麻、谷物、亚麻、甘煎、木、茶等粉尘;人工有机粉尘如有机染料、农药、合成树脂、橡胶、纤维等粉尘。3、混合性粉尘 在生产环境中,单一粉尘极为少见,大部分情况下为两种或多种粉尘混合存在,一般称之为混合性粉尘(mixed dust)3.防止粉尘的技术措施1.改革工艺过程、革新生产设备 这是消除粉尘危害的根本途径,如遥控操纵、计算机控制、隔室监控等可避免接触粉尘; 采用风力运输、负压吸砂等减少粉尘外逸;用含石英低的石灰石代替石英砂作为铸型材料,可减轻粉尘危害。2.湿式作业 湿式作业为一种既经济又简便实用的防尘措施,如采用湿式碾磨石英、耐火原料,矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水、煤层高压注水等,可在很大程度上防止粉尘飞扬,降低环境空气中粉尘浓度。3.密闭、抽风、除尘 对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法。如采用密闭尘源与局部抽风相结合,防止粉尘外逸。抽出的含尘空气经除尘装置处理后排入大气4.有机粉尘的分类：有机粉尘是以有机物质为主要成分的粉尘，按其来源可分为：植物性粉尘，如棉、麻、谷物、烟草、枯草、茶叶等；动物性粉尘，如动物的皮、毛、骨、角等；人工合成有机粉尘，如塑料、合成纤维、合成橡胶、有机染料等第四章1.热适应(heat acclimatization)是指人在热环境工作一段时间后对热负荷产生适宜的现象2.中暑是高温环境下由于热平衡和(或)水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和(或)心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病(acute heat illness)。3.按发病机制中暑可分为三种类型: 热射病 体温极度升高,损伤机体尤其中枢神经系统的组织所致。临床特点:突然发病,体温可高达40以上,开始大量出汗,以后则“无汗”而呈“干热”,并伴有意识障碍、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状。 热痉挛(heat cramp) 大量出汗,体内钠、钾过量丢失所致。主要表现为明显的肌肉痉挛,伴有收缩痛。痉挛以四肢肌肉及腹肌为多见,尤以腓肠肌为最;痉挛常呈对称性,时发作,时缓解。患者神志清醒,体温多正常。 热衰竭(heat exhaustion)，临床上往往难于区分,我国职业病统称它为中暑。 外周血管极度扩张,血容量不足所致。此时,身体的一些重要部位如脑暂时供血减少而晕厥。体温正常或稍高。有头痛、头晕、虚弱感和恶心,皮肤先微红,然后苍白,出冷汗,心率升高。上述三种类型的中暑,以热射病最为严重,即使治疗及时,死亡率仍高达20%。4.预防措施1.技术措施(1)合理设计工艺流程:使工人远离热源,这是改善高温作业劳动条件的根本措施。热源的布置应符合下列要求: 尽量布置在车间外面;采用热压为主的自然通风时,尽量布置在天窗下面:采用穿堂风为主的自然通风时,尽量布置在夏季主导风向的下风侧;对热源采取隔热措施。(2)隔热:隔热是防暑降温的一项重要措施。可以利用水或导热系数小的材料进行隔热,其中尤以水的隔热效果好,水的比热大,能最大限度地吸收辐射热。(3)通风降温： 自然通风:热量大、热源分散的高温车间,每小时需换气3O50次以上,才能使余热及时排出,因此必须合理设计,充分利用热压和风压的综合作用,使自然通风发挥最大的效能; 机械通风:在自然通风不能满足降温需要或生产上要求车间内保持一定温湿度时,可采用机械通风(参见第七章第二节工业通风)。2.保健措施(1)供给饮料和补充营养: 高温作业工人应补充与出汗量相等的水分和盐分。一般每人每天供水35L,盐20g左右。饮料的含盐量以0.15%0.2%为宜。饮水方式以少量多次为宜。 在高温环境劳动,能量消耗增加,故膳食总热量应比普通工人高,最好能达到12 60013 860 kJ。蛋白质增加到总热量的14%15%。(2)个人防护:高温工作服,应以耐热、导热系数小而透气性能好的织物制成。防止辐射热,可用白帆布或铝箔制的工作服。供给相应防护眼镜、面罩、手套等个人防护用品。某些高温作业工人(如炉衬热修、清理钢包等工种)须采取特殊防护设施来防止强烈热辐射。 (3)加强医疗预防工作:对高温作业工人应进行就业前和入暑前体格检查。凡有心血管、呼吸、中枢神经、消化和内分泌系统器质性疾病、过敏性皮肤疤痕患者、重病恢复期及体弱者,均不宜从事高温作业。3.组织措施 我国防暑降温已有较成熟的经验,关键在于加强领导,改善管理,严格遵照国家有关高温作业卫生标准和防暑降温措施暂行办法搞好厂矿防暑降温工作。5.减压病(decompression disease)是指在高气压下工作一定时间后,在转向正常气压时,因减压过速、气压幅度降低过大所致的职业病。在生产中产生的,为人们不需要的,听起来使人厌烦的声音统称为生产性噪声或称工业噪声。6.噪声对人体听觉系统健康的影响： 1.暂时性听阈位移 短时间内接触强噪声,可出现暂时性听力下降,脱离噪声环境一段时间后即可恢复,属生理性改变,称暂时性听阈位移(temporary threshold shift ,TTS)。 (1)听觉适应:强噪声下暴露时间短,有耳鸣和听力下降,听阈提高10dB以上,但脱离噪声环境数分钟即可恢复。 (2)听觉疲劳:在强噪声下暴露时间较长,听力明显下降,听阈提高15dB以上,离开噪声环境需较长时间(数小时至1天)听力才能恢复。听觉疲劳是噪声性听力损伤和噪声性耳聋的前驱信号,采取预防措施可防止进一步发展为病理性损失2.永久性听阈位移 长期暴露强噪声,听力明显下降,不能恢复到原来正常水平,造成听力下降病理性改变,称为永久性听阈位移(permanent threshold shift,PTs)。 (1)听力损伤:永久性听阈位移早期只限于高频段(30006000Hz)听力下降,对高频声听力感困难,而语言频段未受损,因此主观无耳聋感觉,能进行交谈和社交活动。 (2)噪声性耳聋:听力损伤进一步发展,听力损失不能完全恢复,不仅高频听力受损,而且语言频段(500、1000、2000Hz)听力下降,表现为主观感觉语言听力障碍,日常交谈困难及社交活动受影响,听力曲线从低频到高频呈倾斜性下降,以高频听力损失为重第五章1.环境监测的目的：1、通过对作业环境监测，掌握作业环境中职业性有害因素的性质、强度（浓度）及其在时间、空间的分布情况；2、估计作业者的接触水平，为分析接触水平-反应（或效应）关系提供依据；3、了解作业环境的卫生质量，评价劳动条件是否符合劳动卫生标准要求；4、检查预防措施效果，为进一步控制职业性有害因素及制订、修订卫生标准提供依据2.测定皮肤污染量的常用方法有皮肤替代用品法、清洗法和荧光示踪技术法三种。3.生物监测是指定期(有计划)地检查人体生物材料中毒物和(或)其代谢产物的含量，或由其所致的生物效应水平，并与参比值(标准)进行比较，以评价人体接触毒物的程度及可能的健康影响。包括生物材料中化学物及其代谢产物或呼出气中毒物含量的测定,生物效应指标的测定和活性化学物与靶分子相互作用所得产物量的测定等。4.生物监测的特点 1、优点反映机体总的接触量： 可以测定包括不同途径（呼吸道、消化道和皮肤等）、不同来源（职业和非职业）总的接触量；故在反映接触水平上，相对于环境监测而言,生物监测具有更大的优越性可检测引起损害健康的内剂量和生物效应剂量： 内剂量是指不同途径、不同来源以及不同时间吸收到体内的化学物的含量，即在体内某个或几个器官组织或整个机体贮存的量。 生物效应剂量是指到达体内效应部位的毒物或其代谢产物的浓度，可为估测接触毒物的危险度提供依据； 而内剂量和生物效应剂量与有害生物学效应之间往往具有量-效关系;因此,相对于环境监测而言,生物监测的结果与健康效应间具有更为密切的关系。综合了个体差异，有利于筛出易感者 生物监测的对象是经机体代谢过程的产物，因此，生物监测能够考虑个体差异因素和毒物动力学过程的变异性，有利于发现易感个体 通过某些特异性指标如某种酶的测定，可尽早发现易感个体，如-1-抗胰蛋白酶缺乏者，对呼吸道刺激剂较敏感，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者，对氧化剂、芳香族氨基及硝基化合物较敏感。 尽早发现职业性有害因素对人体的不良影响 作业环境中的有害因素进入人体后，经过吸收、分布、代谢、到达一定的器官组织，可在局部蓄积、损害其生理功能，但需要经过一段潜伏期才发病，出现临床可观察的效应而具备临床处置的可能。而通过生物监测，在临床医学检查之前，就能够了解毒物及其代谢产物的局部浓度和累积生物效应，尽早发现职业性有害因素对人体的不良影响2、缺点 生物监测也具有一定的局限性，如监测指标较少;监测过程复杂，不易控制；只适用于摄入人体或被人体吸收的化学物质,而不能用于在暴露部位直接起作用的物质，亦不能用于噪声、电磁辐射等物理因素的监测；此外，生物监测采样时，还应考虑被采样者的可接受程度等问题5.健康监护（health surveillance）是通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接触者健康的影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。6.职业性有害因素的危险度评定（risk assessment） 是通过对工业毒理学测试、环境监测、生物监测、健康监护和职业流行病学调查的研究资料进行综合分析，定性与定量的认定和评价职业性有害因素的潜在不良作用，并对其进行管理作业环境空气中有害物质接触限值n 作业环境空气中有害物质接触限值,是为保护作业人员健康而规定的作