糖尿病的血糖监测与治疗

瑞易宁糖尿病知识系列讲座,糖尿病的血糖监测与治疗,糖尿病诊断新标准,糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致,2型糖尿病的自然病程,遗传易感性,环境因素,Factors:,营养,肥胖,体力活动减少,IGT,糖尿病2,糖尿病发生,并发症,残废,死亡,胰岛素抵抗,高胰岛素血症,HDL-C,TG,动脉粥样硬化,高血糖,高血压,微血管病变,失明,肾衰,冠心病,截肢,胰岛素抵抗,胰岛素抵抗,炎症？,炎症？,炎症？,糖尿病1,糖尿病的危险因素和并发症,微血管病变眼睛肾脏神经,大血管病变缺血性心脏病周围血管病变脑中风,足,高血压,吸烟,凝血功能障碍,血脂异常,炎症,高血糖,糖尿病以慢性血糖升高为主要特征常用糖尿病监测方法围绕血糖高低和有无靶器官损害来进行临床常用的血糖监测指标有：空腹血糖餐后血糖糖化血红蛋白,常用的血糖监测指标,什么是空腹血糖,空腹血糖是指空腹状态时血液中葡萄糖的含量空腹血糖是一天血糖的主要决定者空腹血糖是目前临床上诊断糖尿病和监测血糖控制情况的最常用检测项目诊断糖尿病评价药物降糖效果监测血糖控制情况,空腹血糖正常值：7.0mmol/L(126mg/dl),与2型糖尿病患者相比，对照组24小时血糖谱(P0.001).AdaptedfromPolonskyKSetal.NEnglJMed.1988;318:1231-1239.,空腹血糖升高进一步增高餐后血糖水平,空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高”,AdaptedfromPolonskyKSetal.NEnglJMed.1988;318:1231-1239.,降低空腹血糖：有效降低24小时血糖,即使餐后血糖相对于基础血糖的增幅不变，但其绝对值随着基础血糖的下降而下降,控制空腹血糖：推动A1C治疗达标7%的核心,HbA1C,贡献率(%),Diabetescare2003;26(3):8815,空腹血糖为主,糖尿病,I-IFG(单纯空腹血糖异常),IFG+IGT,糖尿病,空腹血糖(mmol/l),服糖后2h血糖(mmol/l),ShawJE,etal.Diabetologia42:1050,1999ResnickHE,etal.DiabetesCare23:176,2000Barrett-ConnerE,etal.DiabetesCare21:1236,1998GenuthS,etal.DiabetesCare.2003;26(11):3160-7.,I-IGT,单纯糖耐量异常,2003年ADA建议下调空腹血糖受损切点,空腹血糖重要性认识的不断深化,哪些口服降糖药可降低空腹血糖,磺脲类瑞易宁双胍类二甲双胍糖苷酶抑制剂拜唐苹,降空腹血糖作用强5978mg/dl(3.24.3mmol/L),降空腹血糖作用弱2030mg/dl(1.11.6mmol/L),什么是餐后血糖,餐后血糖是指饭后的血葡萄糖浓度，医学上常以进餐后2小时的血糖作为餐后血糖检测指标餐后血糖最高值的出现受进食时间、膳食多少和构成等因素的影响,正常餐后2小时血糖值应：7.8mmol/L(140mg/dl),餐后高血糖的定义,餐后高血糖指食物消化吸收过程中的血糖高峰超越正常范围另一为食物消化吸收完毕后的基础血糖高于正常，一般由空腹血糖测知,13,餐后血糖/空腹血糖的持续时间,早餐午餐晚餐0:004:00早餐上午上午,8:0011:002:005:00上午上午下午下午,为了解日间血糖波动情况而确定的每日采血时间,餐后状态吸收后状态(餐前状态)空腹状态,糖原分解，糖释放,糖异生，糖释放,胰岛素分泌,餐后糖吸收,餐后高血糖加重内皮功能失调促进动脉粥样硬化病变的发生和进展,高血糖,哪些口服降糖药可降低餐后血糖,既降空腹血糖又降餐后血糖,降餐后血糖为主降空腹血糖较弱,磺脲类瑞易宁双胍类二甲双胍糖苷酶抑制剂拜唐苹,糖尿病治疗达标的“金标准”是什么?,HbA1C,什么是糖化血红蛋白,糖化血红蛋白的正常值是：4-6,糖化血红蛋白一旦形成将一直存在，直至红细胞寿命结束，才会慢慢分解血糖越高，糖化血红蛋白形成越多，测定值越高糖化血红蛋白值的高低反映最近23个月的血糖水平,RiddleMC.DiabetesCare1990;13:676686,3002001000,血浆葡萄糖浓度(mg/dl),06:0012:0018:0024:0006:00,时间(小时),餐时血糖峰值空腹高血糖正常,HbA1c反映空腹血糖和餐时血糖波动的情况,与糖尿病相关的死亡,21%,心脏病,14%,截肢或致命性外周血管疾病,43%,12%,卒中,HbA1c,1%,微血管并发症如肾病和失明,37%,降低HbA1C与降低并发症的风险密切相关,StrattonIM,etal.UKPDS35.BMJ.2000;321:405-12.,HbA1C上升的延缓可使疾病费用下降,J.JAIMECARO,MDCMet.DiabetesCare25:476481,2002,图示：HbA1c每年上升的减少和推迟对疾病累积费用的影响。以上结果是以每年HbA1c上升0.15%为基准来比较得出的,相比每年HbA1c上升0.15%HbA1c上升0.15%推迟1年，30年的疾病费用下降3每年HbA1c上升0.13%，30年的疾病费用下降6每年HbA1c上升0.075%，30年的疾病费用下降14,糖尿病治疗达标,全球专家共识建议：理想的血糖控制目标定义为HbA1C6.5%*,DelPratoS,etal.IntJClinPract2005;59:13451355.,中餐，或根据三餐前血糖值分配4、尽可能每日查5次血糖,糖尿病患者的日常生活旅游,采用胰岛素治疗的患者旅游时应：事先咨询旅途中胰岛素用量和注射时间随身行李中备有充足的胰岛素及注射器随身携带有关自身病情和治疗的简单介绍随身携带饼干糖果以防低血糖,预防DM的四个要点,多懂点儿少吃点儿勤动点儿放松点儿,多懂点儿健康教育和健康促进少吃点儿避免热量过多、肥甘厚味多吃粗粮和青菜少喝酒，不吸烟,勤动点儿加强体育锻练，避免超重或肥胖放松点儿保持平常心，避免应激不提倡药物预防可用降压药、降脂药,多